腹腔穿刺术.doc

腹腔穿刺术患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)。请完成操作全过程，请1号和2号选手共同完成。（患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)。 请完成操作全过程，请1号和2号选手共同完成。）项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.病人的准备：向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有创检查/治疗同意书上签字。做凝血检查和血小板计数，行腹部B超检查。操作前嘱病人排尿。（口述即可）52. 测血压、脉膊。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。53. 物品的准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放腹水的容器、注射器、必备的抢救药品。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。5 操作过程851.摆体位：让病人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。注：若未到位，则扣5分。102.选择适宜穿刺点：主要部位 左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。（在模拟人体上定位）；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（口述）；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。（口述）；少量积液尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺（口述）。103.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。54.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。55.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。56.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉，注药前要先回抽！注：无检查麻醉药的过程扣5分，无回抽扣5分。107. 诊断性穿刺：考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。大量放液：考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管。见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送验。首次不超过3000ml。注：1次成功30分，2次10分，3次以上0分。308. 拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺针孔3分钟，胶布固定。59. 术后严密观察生命体征，穿刺部位出血，渗液情况，腹部体征，嘱病人卧床休息至少2小时。术后口述再次测血压。5总分100100理论题：1腹腔穿刺的适应症？答：明确腹水性质，协助诊断；进行诊断性或治疗性腹腔灌洗；腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状；行人工气腹作为诊断和治疗手段；经穿刺注入药物。2腹腔穿刺的禁忌症？答：严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；大月份妊娠者、卵巢巨大囊肿者；躁动而不能合作者；因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者；肝性脑病先兆者；包虫病。肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝性脑病。3该患者腹水标本留取后需做哪些项目的检查？答：常规、生化、细菌学培养以及脱离细胞学检查。考虑结核性腹膜炎还应进行抗酸染色。4血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因中的诊断价值？答：SAAG是血清与腹水白蛋白浓度的差值。根据SAAG可以将腹水分为2类：SAAG11g/L时，考虑腹水与门脉高压有关；SAAG200u/L；或胸水蛋白/血清蛋白大于0.5，以上3条符合1条即可诊断渗出液。6血性腹水的常见病因？答：腹腔内器官的恶性肿瘤或恶性肿瘤合并腹膜转移；结核性腹膜炎；少数见于肝硬化、血液病、慢性肾功能不全、红斑狼疮等。7顽固性腹水的定义。答：对限制钠的摄入和使用大剂量的利尿剂（螺内酯400mg/d，安体舒通160mg/d）无效的腹水或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。8何种腹水检查结果下可诊断自发性腹膜炎？答：腹水培养阳性并且腹水中嗜中性粒细胞计数升高（250/mm3），没有腹内的、可手术治疗的感染来源。9腹腔穿刺穿得不凝血或浑浊液体，应考虑什么病因诊断？答：腹腔内脏器损伤，如肝脾破裂；消化道器官破裂穿孔；宫外孕破裂出血等。10诊断性腹腔穿刺抽得全血样液体，如何辨别是腹腔内出血或穿刺本身导致的出血？答：腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置于玻片上观察：若血液迅速凝固多系穿刺针误入血管所致，若不能凝固多为腹腔内出血。11大量腹水防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些办法？答：迷路穿刺；蝶形胶布固定弥合针路；术后按压穿刺部位3分钟；涂火棉胶封闭。胸膜腔穿刺术男性患者，40岁，反复咳嗽、气紧伴发热1周。右肺叩诊呈实音，听诊右肺呼吸音消失，胸部CT检查示：右侧胸腔大量胸腔积液。现需作胸膜腔穿刺抽液及胸腔积液检查。请在医学模拟人上进行胸膜腔穿刺操作。请完成操作全过程，请1号和2号选手共同完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.与病人及家属沟通，向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有创检查/治疗同意书上签字。（口述即可）52.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。53.检查所需物品：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放胸水的容器、注射器、必备的抢救药品。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。5 操作过程851.摆体位：病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。注：若未到位，则扣5分。102.选择适宜穿刺点：选在胸部叩诊实音最明显部位，肩胛线79肋间或腋后线第78肋间，腋中线第67肋间隙或由B超定位确定。53.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。104.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。55.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。56.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（吸取局麻药前将针尖斜面调整与注射器刻度一致，手持注射器呈执笔式或执刀式，注意固定针头）。注：无检查麻醉药的过程扣5分。107.穿刺：左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在穿刺点处缓缓刺入，针锋抵抗感突然消失。一次穿刺成功。针尖斜面必须向上，注：针尖斜面不向上扣5分；8.固定穿刺针：助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。9.抽液：接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入盛放胸水的容器内，记量或送检（抽液过程中询问病员有何不适）。10.抽液量：首次抽液量不超过600ml，以后每次不超过1000ml。注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。3011. 拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布固定。512.病人术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。术后口述再次测血压。5总分100100理论题：1、 胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? 答：1.气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行X线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。2.出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第一管不宜做细胞计数检查。损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血。若穿刺液开始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。此时处理措施可为：立即停止穿刺；向病侧卧。观察病员脉搏、血压、每小时12次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。以后仍可继续抽胸水。3.咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。牢记勿进针过深可预防。4.心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，应有一助手观察脉搏。若病人感到软弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。5.肺水肿：抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复张，可以发生相应部位的肺水肿。肺压缩持续3天以上，可发生此症。此种肺水肿一般预后良好，34天内即自行消退。大量胸腔积液的病人如采取分次抽液，一般不会发生肺水肿。6.胸膜反应：立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。必要时皮下注射11000肾上腺素0.30.5mL,防止休克。7.此外，尚有穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。 胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。 空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。2、胸膜腔穿刺的注意事项有哪些？ 答：1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过600ml，以后每次一般不超过1000ml。2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。 3、 胸膜腔穿刺的目的是什么？答：1.诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。2.治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。4、 为什么胸腔穿刺从肋骨上缘进针？答：因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。5、 胸膜反应有哪些表现？答：表现为:头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。6、 为什么胸膜腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？答：由于重力关系，坐位或半坐卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸膜腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择在胸腔下部实音最明显的部位。腰椎穿刺术男性患者，23岁，持续高热3天，伴头痛、嗜睡，现需作脑脊液检查。请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作。请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：测压和脑脊液标本收集。请1号和2号选手共同完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.与病人及家属沟通。（口述即可）52.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。53.检查所需物品：腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。5 操作过程851.摆体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。注：若未到位，则扣5分。102.选择适宜穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于34腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。53.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。104.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。55.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。56.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉（吸取局麻药前将针尖斜面调整与注射器刻度一致，手持注射器呈执笔式或执刀式，注意固定针头）。注：无检查麻醉药的过程扣5分。107.穿刺：左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，注：针尖斜面不向上扣5分；可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度46cm。注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。308.回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。59.术后口述再次测血压，并交待去枕平卧46小时等注意事项。5总分100100理论题：1. 哪些情况下不允许进行腰椎穿刺操作？答：颅内占位性病变，特别是后颅窝占位性病变；脑疝或疑有脑疝者；穿刺部位皮肤有明显感染或脊柱病变。2、该患者脑脊液标本留取后需做哪些项目的检查？答：脑脊液行常规、生化、革兰氏染色、墨汁染色、抗酸染色，必要时可行脑脊液培养。3、腰椎穿刺术的适应证有哪些？答：1.脑和脊髓炎症性病变的诊断；2.脑和脊髓血管性病变的诊断；3.区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变；4.气脑造影和脊髓腔碘油造影；5.早期颅高压的诊断性穿刺；6.鞘内给药；7.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。4、脑脊液的正常压力是多少？答：侧卧位腰椎穿刺的正常压力为：70-180mmH2O,或40-50滴/min,超过200 mmH2O时提示颅内压增高。5、压腹试验的意义如何？答：压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。用手深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升。压迫去除后，压力迅速下降，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力不升。6、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？答：正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。7、试述压颈试验的意义和方法？答：压颈试验（Queckenstedt试验）的意义是区别椎管内有无阻塞。方法为：腰椎穿刺成功后，接测压管，于测出压后，助手用拇指和示指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧，正常人在两侧被压迫后，脑脊液压力可上升100-300 mmH2O,松手后又会降至初压水平，称压颈试验通畅（阻塞试验阴性）。若不上升或不降至初压水平称压颈试验不通（阻塞试验阳性）。脑出血或颅内压明显增高时，禁作此试验。骨髓穿刺术患者，男，20岁，头昏、面色苍白1月余伴发热3天入院，当地医院就诊时化验血常规，发现三系减少。现需作骨髓穿刺术检查。请在医学模拟人上进行骨椎穿刺操作。请完成操作全过程，有时间限制，请涂骨髓涂片。请1号和2号选手共同完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151. 与病人及家属沟通，向病人及家属解释穿刺术的目的，并在有创检查/治疗同意书上签字。做凝血检查和血小板计数，测血压、脉搏。操作前嘱病人排尿。52.戴口罩、帽子、洗手。53.检查所需物品：治疗车/或治疗盘、骨椎穿刺包、无菌手套、0.5%碘伏、2%利多卡因、记号笔、棉签、胶带、纱布、砂轮、注射器、必备的抢救药品。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。5 操作过程851.摆体位：体位摆放，姿势正确：仰卧位或侧卧位。注：若未到位，则扣5分。102.穿刺点选择：1髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1-2cm；2髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位； 3胸骨：位于胸骨柄或胸骨体(相当于第1-2肋间隙)；4腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处； 5胫骨前穿刺：一般用于2岁以下小儿，取仰卧位，穿刺侧膝关节稍屈曲，小腿轻度外旋转，于胫骨粗隆水平下1cm之前内侧。53.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15 cm。104.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。55.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。56.局麻：左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉（吸取局麻药前将针尖斜面调整与注射器刻度一致，手持注射器呈执笔式或执刀式，注意固定针头）。注意先水平进针、打一直径约0.5 cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。107.穿刺：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔(穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处)。拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检。注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。308.拔除穿刺针，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布固定。（5分） 59. 术后严密观察并做好记录,标本送检。5总分100100理论题：1、 哪些情况下不允许进行骨髓穿刺操作？答：血友病禁做骨髓穿刺。有出血倾向患者，操作时应特别注意。2、 哪些情况下需要进行骨髓穿刺操作？答1各种白细胞的诊断； 2有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断；3诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等；4寄生虫病检查：如找疟原虫、黑热病病原体等；5骨髓液的细菌培养。3、 判断骨髓取材良好的指标是什么？答1抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊疼痛感；2抽出的骨髓液内含有脂肪小粒；3显微镜下可见骨髓特有的细胞。如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞；4骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比；4、2岁以下小儿骨髓穿刺选择哪一部位为好？答：以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。5、 胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？答：胸骨中线第二肋间水平为穿刺点。进针方向使与骨面成30-45角，向头侧倾斜，进针深度约1 cm。6、 骨髓取材做细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？答：抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。7、 抽不出骨髓液有哪些可能？答1穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；2针管被皮下组织或骨块阻塞；3某些疾病可能出现“干抽”，出现骨髓纤维化，骨髓有核细胞过度增生。8、 骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些方面检查？答：针管（或称针套）与针心长短、大小是否配套。针心插入针管内，针心柄上的凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针心不转动。针管尖端与针心端方向是否一致。针尖锐利否。固定器能否固定。穿刺针与注射器乳头是否密合。心肺复苏术操作（单人）男性患者，55岁, 突发胸痛3小时，在医院急诊科就诊过程中,突然晕倒在地，人事不醒，心音消失，呼吸停止。请在医学模拟人上进行相关操作。请1号选手完成。 项目分值内容及评分标准满分得分准备2备物：心脏按压板、纱布。2 操作过程981. 发现情况迅速到位，评估环境安全32. 将患者处于平卧位，抢救者位于患者肩腰侧方。33. 跪地拍肩呼喊两次：“先生，你怎么了？”。口述：“病人无反应.”34.拉开衣服，斜着观察呼吸，6秒。口述判断结果：“病人无呼吸，怀疑病人发生了心跳骤停”。35. 启动急救系统。朝助手大声吩咐：“同志，病人无反应、无呼吸，请帮忙抢救”。 或朝路人大声吩咐：“同志，病人无反应、无呼吸,请拔打120.”36. 检查颈动脉搏动，6秒。大声汇报：“未扪及颈动脉搏动，马上开始心肺复苏。”37.去枕、插板58. 胸外心脏按压：定位：胸骨体下1/2(或中下13交界处)。（5分）手法：一手掌根放于按压部位，另一手平行重叠于手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直。（5分）幅度：胸骨下陷至少5cm或胸廓前后径1/3，忽过浅或过深。（10分）频率：至少100次分（即5个回合不超过2分钟）；（10分）比例：心外按压与人工呼吸比为302。（5分）359. 清除口鼻腔异物（5分）；开放气道（如仰额举颏法）（5分）。1010. 口对口人工呼吸2次。方法：一手打开口腔（可覆盖单层纱布于病人口上），一手捏鼻；术者吸气后双唇紧贴并包绕病人口部，形成一个封闭腔，向内吹气，见胸廓扩张，松鼻。患者被动呼气后再次吹气（5分）。效果：吹气有效，每次吹气量8ml/Kg，忽过多或过少.（10分）1511.每五个回合判断一次呼吸及脉搏。报告结果：“可触及颈动脉搏动，自主呼吸恢复，复苏成功”。如不成功，继续抢救。512. 去板、垫枕、整理衣裤。口述：“继续进一步生命支持。”513.洗手、记录（口述）5总分100100理论题：1.哪些情况下不允许进行心肺复苏操作？答：胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者可不进行复苏，如晚期癌症等。2.如患者为溺水导致心跳呼吸骤停，则如何心肺复苏？答：如溺水，则翻身，用膝盖、大腿顶其腹部，从下往上啊背，尽量让水吐出，摆正体位，之后CPR。CPR的顺序主要为A-B-C。提供通气最重要。心肺复苏术操作（双人）男性患者，55岁, 突发胸痛3小时，在医院急诊科就诊过程中,突然晕倒在地，人事不醒，心音消失，呼吸停止。请在医学模拟人上进行相关操作。请1号和2号选手完成。 项目分值内容及评分标准满分得分准备5备物：心脏按压板。纱布（在院外环境下，视题意）。呼吸囊、面罩（