高渗性非酮症糖尿病昏迷2例.doc

高渗性非酮症糖尿病昏迷2例现代中西医结合杂志modernjournalofintegratedtraditionalchineseandwesternmedicine2009jan.18(3).303.高渗性非酮症糖尿病昏迷2例陆品端,余安平(广东省中山市火炬开发区医院,广东中山528437)关键词高渗性昏迷;糖尿病;非酮症酸中毒中图分类号r587.2文献标识码b文章编号10088849(2009)030303011病历介绍例1:女,32岁.曾因颜面,四肢反复红斑6个月,于1999年8月20目到我院皮肤科就诊,诊断为系统性红斑狼疮,给予口服强的松片60mg/d,45d后改为45mg/d,共服3个月.此次入院前3d出现发热,鼻塞,咳嗽,口干,乏力症状.以往无多饮,多食,多尿及体质量下降等三多一少病史.体检bp18/10kpa.t38.2,精神衰弱,心肺未见异常,神经系统检查未见阳性体征.实验室检查:hb140g/l,血k4.0mmol/l,血na146mmol/l.患者人院第2天精神软弱,卧床不起,体温高达39.5,第3天出现昏迷伴抽搐,急测血糖54mmol/li血na166mmol/l,血浆渗透压380mmol/l,尿酮().后经滴注胰岛素,大量补液,降温,纠正电解质等处理,病情好转,相关化验指标趋于正常,病情稳定出院.例2:男,56岁因发热,尿急,淋漓不尽于2005年4月6曰到我院急诊科就诊,病前无三多一少症.经b超等检查诊断为前列腺增生并感染,给予输注糖盐水及抗生素.经上述治疗3d后患者出现头晕,口干,多饮症状.查空腹血糖为27mmol/l,即转入内科治疗,停止输葡萄糖,改用生理盐水滴注,小剂量胰岛素治疗,但病情恶化,出现神志模糊,血糖又升高达66mmol/g,血钠160mmol/l.患者最后因高渗性昏迷抢救无效而死亡.2讨论高渗性非酮症糖尿病昏迷是以高血糖,高血浆渗透压,严重脱水,无明显酮症,伴有不同程度神经系统障碍或昏迷为主的临床综合征,为糖尿病一种少见而严重的急性合并症.多见于老年糖尿病患者和以往无糖尿病病史或仅有轻度糖尿病不需要用胰岛素治疗者.本症发生的主要诱因为应激或使用引起血糖升高的药物,或糖摄人过高.本文例1是由于使用糖皮质激素引起,称类固醇性糖尿病,其发病机制可能与激素拮抗胰岛素,促进胰高血糖素分泌,肝糖无异生及减少周围组织对葡萄糖的利用等作用有关.类固醇性糖尿病的发生与激素的剂量及疗程有关.本文例l有长达3个月服药史,因f临床表现轻,无三多一少症状而被忽视,直至发生感染应激才明显暴露.本文例2发病前无糖尿病史,由于感染及快速大量输注葡萄糖等应激而引发本病,感染使胰岛发生中毒性变化,抗体分泌拮抗胰岛素激素增多,提示对于老年人感染性疾病就诊应常规化验血糖.收稿日期】20081115胃复安致剖宫产术产妇急性锥体外系反应1例刘朝文,刘春,邓莉,李有长(重庆市妇幼保健院,重庆400013)关键词胃复安;剖宫产;急性椎体外系反应中图分类号r338.4文献标识码b文章编号10088849(2009)03030302l病历介绍患者.女,28岁,体质量74,身高164cm,入院诊断妊娠39周,孕2产o,lo,因羊水过少拟在椎管内麻醉下行剖宫产术.术前血气分析指标正常,已充分禁食禁饮,无椎管内麻醉禁忌证.人室生命体征:hr82次/min,bp123/75mmhg(1mmhg=0.133kpa),sp(02)99%.建立静脉通路,常规面罩吸氧.采用腰一硬联合麻醉,l1一间隙穿刺顺利,给予0.5%布比卡因10mg重比重液,平面控制在t水平.手术开始4min后成功娩出一活女婴,apgar评分l0分,体质量3620g.手术顺利,用时36min,术中产妇子宫收缩好,出血100ml,羊水200ml.术毕接pcia泵术后镇痛,此时hr75次/min,bp1l2/66mmhg,sp(o2)100%,产妇寒战反应明显,静脉给予曲马多80mg处理.观察5min后,寒战反应消失,产妇述恶心,呕吐少量黄色胆汁样液体,考虑系曲马多引起的胃肠道反应,给予胃复安10mg莫菲管静脉滴注处理.3nfin后产妇恶心,呕吐症状明显好转.准备回病房时,产妇突然出现不自主头后仰伴向左侧扭转,双眼发作性左侧凝视,牙关紧闭,口吐白色泡沫状痰液,面色苍白,双上肢抽搐震颤,发作时神志不清伴惊恐不安.hr156次/min,bp1