DPC项目临床意义ppt课件.ppt

ACTH促肾上腺皮质激素 由垂体嗜碱细胞分泌 受下丘脑促皮质激素释放激素和肾上腺皮质激素调节 皮质醇反馈抑制分泌 ACTH增多 1 Cushing病垂体瘤引起的继发性皮质醇增多症 2 异位ACTH综合症 多由支气管类癌 肺燕麦细胞癌或大细胞癌所产生 3 Nelson综合症双侧肾上腺皮质增生次全切后 脑垂体原发或继发性ACTH瘤 由于ACTH及其片段 MSH 促黑素细胞激素 分泌增高 致全身皮肤黑色素沉着 4 肾上腺皮质功能减退症即Addison s病 肾上腺皮质由于感染 多为结核 自身免疫 肿瘤破坏等原因引起激素应用突停 强的松等突然停掉 应缓慢减量 5 神经从性厌食 抑郁症 妊娠 应激状态等 ACTH减低 1 下丘脑 垂体功能减退 2 继发性垂体功能减低的肾上腺皮质功能减退 3 原发性皮质醇增多症 Cushing综合征 4 皮质醇类药物的长期使用 F皮质醇 有日节律性 采血前需安静休息至少30min 血浆 血清 4 25 可稳定一周 是肾上腺皮质束状态分泌的主要的糖皮质激素 为维持生命所必需激素 早晨最高 下午4时约为其1 2 血中90 95 与皮质醇结合球蛋白结合 其余为游离型 用于下丘脑 腺垂体 肾上腺皮质功能评价 肾上腺皮质功能减低和Cushing综合症诊断 皮质醇增多 1 ACTH分泌 多伴F Cushing综合征 异位ACTH分泌肿瘤 糖皮质醇不反应症 应激 神经性厌食 抑郁症 低血糖反应 ACTH制剂使用2 ACTH分泌 伴F Cushing综合征 合成皮质类固醇使用3 ACTH分泌正常伴F 高CBG血癌 妊娠 雌激素 口服避孕药 皮质醇减低 1 ACTH分泌 伴F a Addison氏病 原发性肾上腺皮质功能减退症 急性肾上腺皮质功能不全 Nelson综合症 21 羟化酶缺乏 b 先天性肾上腺增生异常 睾酮增高 导致女性假两性畸形 男性性早熟 11 B羟化酶缺乏 钠水潴留作用 高血压 低血钾 雄性激素增高 女性假两性畸形 男性假性性早熟c 皮质醇合成酶抑制剂使用 2 ACTH分泌 伴F 下丘脑性 垂体性肾上腺皮质功能减退症 抑制剂使用3 ACTH正常伴F CBG 肝硬化 肾病综合征 多发性骨髓瘤 高血压 恶性贫血 感染性休克 高碳水化物摄食等 对肾上腺皮质功能不全症 尿游离皮质醇测定更有意义尿游离 防腐剂为33 乙酸或HCL20ml 病人避免应激和抗醛固酮利尿剂使用 PTH甲状旁腺素 用于骨代谢及甲状旁腺功能评价 慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进 骨轻化症治疗检测 高钙血症原因鉴别 PTH增高 1 原发性甲旁亢 由于PTH 骨吸收加强 血Ca2 但升高比例仅为1 3 但原发性甲旁亢患者尿Ca2 均 可能PTHCa2 或正常应与尿Ca2 相关 此外14 有ALP 2 继发性甲旁亢血Ca2 正常或降低 PTH 慢性肾衰性骨病 低Ca2 引起PTH分泌Ca2 活性VD3缺乏 包括营养不良 吸收不良 抗癫痫药物使用 缺乏阳光等 药物或化学性 包括磷酸盐 降钙素 枸橼酸使用 氟中毒等 PTH减低 1 甲旁减 特发性 手术后 低mg2 血症性甲旁减 由于PTH 引起低钙血症2 高钙学症 非甲旁亢性 如恶性肿瘤 结节病 VD中毒 甲亢等 引起高钙血症抑制PTH分泌 CT降钙素 即甲状腺降钙素 由甲状腺C细胞分泌 要求 空腹过夜 冷分离 溶血标本不能使用 主要功能 抑制破骨细胞的抑制骨吸收 促进骨矿物质储存及抑制肾小管对钙 磷重吸收 临床应用 肿瘤标志 甲状腺髓样癌 异位内分泌肿瘤诊断 钙代谢异常评价及治疗效果监测 CT增高 1 甲状腺C细胞增生 癌前变 或腺瘤 甲状腺髓样癌 MCT CT 与瘤体大小及扩大范围有关 2 某些肺癌 尤其是燕麦细胞癌 乳腺癌 肝癌 黏膜神经瘤 黑素细胞瘤 胰岛细胞瘤以及类癌综合征 嗜铬细胞瘤等 3 高钙血症 原发性甲旁亢 伴高钙血症的恶性肿瘤如白血病 肝癌 乳腺癌等 4 异位ACTH分泌所致的Cushing综合征 5 其它CT 胰腺炎 高胃泌素血症 恶性贫血 肾衰 由于CT排泄不出 使血CT 甲状腺炎刺激C细胞分泌增多 CT减低 甲状腺手术 摘除 次全切 低钙血症 抑制CT分泌 骨质疏松 老年 GH生长激素 试验前夕晚餐后不再进食 卧床休息避免刺激神经刺激 次晨卧床取经脉血3ml不加抗凝剂为基础值 立即分离25 稳定4H 20 稳定1Y 反复融冻测定值降低 注意 长期禁食 胰岛素注射导致低血糖 运动 应激等 CH分泌增加 临床应用 用于巨人症和肢端肥大症的诊断 矮小症的鉴别诊断和评价 GH增高 见于巨人症 肢端肥大症 蛋白质热量营养不良 低血糖反应 神经性厌食 Laron型侏儒 GH治疗产生抗体 一般值在20ng ml以上 GH减低 GH分泌不全与正常难以鉴别 应作刺激试验或称兴奋试验 试验受年龄