PETCT在肝肿瘤诊治中的应用2ppt课件.ppt

18F FDGPET CT在肝肿瘤诊治中的应用 复旦大学附属中山医院核医学科复旦大学核医学研究所石洪成 FDG和DG的结构图 氟 2 脱氧 D 葡萄糖 PET CT显像的药物 18F FDG PET CT CT PET双模态诊断1 1 2 PET CT的显像剂 18F FDG 脱氧葡萄糖 反映糖代谢11C Acetat 乙酸 反映有氧代谢率18F CH 胆碱 反映细胞内磷脂代谢18F FMT 甲基酪氨酸 反映氨基酸代谢18F FLT 胸腺嘧啶核苷 反映DNA修复合成18F FMISO 硝基米唑 反映乏氧细胞代谢18F FMT 甲基酪氨酸 反映氨基酸代谢 18F FDGPET CT与 诊断与预后评价分期与再分期疗效评价 HCC胆管细胞癌转移性MT 诊断与预后评价分期与再分期疗效评价 在肝肿瘤诊治中的应用 18F FDGPET CT与肝癌的诊断 对HCC阳性检出率50 60 FDG摄取与肿瘤分化及分级有关直径小于7mm的小病灶难于显示与Glut 1 Glut 5和HKII表达有关转移性肝肿瘤的诊断敏感性96 特异性99 JHepatol 2000 32 5 792 797 JNuclMed2000 41 1177 1189 HCC分化程度对18F FDG摄取程度的影响 LeeJDetal PETClin 2008 3 169 186 高级别HCC 分化程度中等或高度分化与低度分化混合 低级别HCC HCC诊断 18F FDG与11C Acetate优势互补 JNuclMed2003 44 213 221 EurJNuclMedMolImaging 2006 33 1285 1289 HCC肝内弥漫性复发及脊柱和肋骨转移 FCH A 病灶显示清晰 FDG B PET CT只见肋骨转移 肿瘤位于肝右叶VII VIII段 累及VI段 侵犯膈肌全层 大小约9 8 5cm 界不清 无包膜 胃大弯侧靠近胃底处肿瘤一枚 外生型 6 5 4cm 界清 有包膜 术后病理诊断为原发性肝癌 II III级伴子灶形成 胃间质瘤 18F FDGPET CT对预后的预测价值 糖代谢越高 提示肿瘤恶性度高 侵袭性强 预后差糖代谢越低 提示肿瘤恶性度低 侵袭性不强 预后好 病灶FDG摄取与预后 AmJTransplantation 2009 9 3 592 600 肝内肿块型A增强CT动脉期表现为低密度肿块 BFDGPET图像表现为环形高代谢病灶 CT2加权周边高信号的存活肿瘤组织 中央为纤维组织 胆管细胞癌 肝门胆管周边浸润型胆管细胞癌 AMRCP肝门胆管梗阻 B冠状图像显示结节状糖代谢增强 C增强CT显示胆管壁增厚并强化 管腔向心性狭窄 D在相应区域糖代谢增强 胆管周边浸润伴肿块型FDGPET假阴性的病例 A增强表现为形态不规则的低密度肿块 BCPET图像在相应区域未见糖代谢异常 D横断病理显示沿胆管周边生长的浸润型肿块 最大SUV值 3 4延迟1 5小时 4 0肝门部胆管腺癌 I II级 肝转移性肿瘤的诊断 敏感性与原发肿瘤相关对于消化道肿瘤优势明显原发于肾脏肿瘤敏感性不高 男性 58岁 直肠癌 CT 肝左叶 0 5cm 外侧段 0 8cm 转移灶 PET CT early 肝左外叶转移灶PET CT delay 肝左叶 外侧段转移灶 DetectionofHepaticMetastasesUsingDual Time PointFDGPET CTScansinPatientswithColorectalCancer MolImagingBiol 2010 诊断与预后评价分期与再分期疗效评价 在肝肿瘤诊治中的应用 18F FDGPET CT与HCC的分期与再分期 优势为肝外病灶 腹腔种植等远处转移对20名HCCPET CT检查发现 敏感性83 3例改变了CT MRI的分期KhanM etal Hepatol2000 32 792 7 87名HCC患者PET CT检查后4名患者改变了常规影像检查的分期SugiyamaM etal JGastroenterol2004 39 961 8 门脉栓子 患者 男 52岁诊断 肝MT增强CT 门脉左支栓子形成18F FDGPET 肝细胞肝癌分化II级门脉癌栓 淋巴结转移 18F FDGPET CT 胰头周围淋巴结肿大伴糖代谢异常增高肝细胞肝癌分化II III级送检胰头后方淋巴结1枚 见癌转移 1 1 男性61岁肝癌术后1年 低分化腺癌 发现右锁骨上淋巴结肿大 活检病理示转移性低分化腺癌 18F FDGPET CT与复发 探测HCC复发敏感性73 3 特异性100 准确性74 2 诊断与预后评价分期与再分期疗效评价 在肝肿瘤诊治中的应用 18F FDGPET CT与疗效评价 治疗后病灶代谢改变早于形态改变 鉴别肿瘤残存复发与纤维瘢痕组织 射频治疗后24h 病灶糖代谢模式对于预测局部疾病进展 8 10w 无增高 37 环形增高 29 结节状增高 63 结节状代谢增高具有最高的特异性 95 GeraldAntoch MD1 FlorianM Vogt MD1 PatrickVeit MD etal AssessmentofLiverTissueAfterRadio