血液灌流联合血液透析治疗乙草胺中毒的临床研究.doc

本文档系作者精心整理编辑，实用价值高。血液灌流联合血液透析治疗乙草胺中毒的临床研究（附13例报告） 摘要目的回顾性分析经血液灌流联合血液透析治疗乙草胺中毒的临床疗效。方法2007年5月至2010年5月我院收治的乙草胺中毒患者13名，其中女性，12名，男性1名，年龄从19岁45岁，平均年龄30.97.7岁。服用剂量从20ml至150ml左右，平均75.828.9ml。临床表现为昏迷、嗜睡、胸闷、恶心、呕吐等。入科后给予血液灌流联合血液透析治疗。结果4例昏迷患者经血液灌流联合血液透析治疗后，3例持续昏迷进行4次治疗后神志转清，另1例经3次治疗后神志转清。9例嗜睡患者经1-2次治疗后症状好转。全部患者均在入院后3-5天症状消失，无一例患者死亡及发生相关的并发症。结论采用血液灌流联合血液透析治疗能安全有效地吸附清除体内残存的乙草胺及其代谢产物，从而达到减轻脏器损害，提高治疗成功率。关健词：血液灌流血液透析乙草胺中毒乙草胺(acetochlor)是一种酰胺类除草剂，其中毒机制主要是肝内经非特异性酰胺酶作用，迅速水解为相应的酸或在某些情况下以原形排出，从而影响机体组织所需的氧气量，导致窒息及死亡。近年来，随着乙草胺的广泛广泛使用，急性乙草胺中毒时有发生，乙草胺中毒无特效地解毒药物，有关乙草胺中毒的相关报道甚少。尤其是对乙草胺中毒患者采用血液灌流联合血液透析治疗，国内外未见相关文献报道。我院自2007年采用血液灌流联合血液透析治疗乙草胺中毒取得了较好的疗效，现分析如下：1、 资料与方法：1.1一般资料： 2007年5月至2010年5月我院收治的乙草胺中毒患者13名，其中女性，12名，男性1名，年龄从19岁45岁，平均年龄30.97.7岁。服用剂量从20ml至150ml左右，平均75.828.9ml。临床表现昏迷2例，嗜睡9例，胸闷7例，恶心、呕吐6例。中毒至血液灌流及血液透析时间为56小时。1.2实验室检查：血常规WBC5.92.2109/L，Hb 128.115.5g/l。血生化示ALT24.211.2u/l，AST 21.59.7 u/l，ALB42.37.28g/l，BUN 5.671.1mmol/l，SCr 53.911.3 mol/l。血气分析有2例患者PaO2低（8.2KPa和9.3KPa）,SO2%分别为（91%和93%），余患者均正常）。心电图正常，胸片心肺无异常，超声检查肝、胆、胰、脾无异常。1.3治疗方法应用德国产费森尤斯4008B血透机，血液灌流采用珠海健帆生物科技有限公司产HA-130血液灌流器，血液透析采用费森尤斯公司产F6聚砜膜血液透析器。灌流器串联在透析器之前，先灌流、透析2小时，取下灌流器，再继续透析2h。昏迷和嗜睡患者隔12小时进行一次。最多治疗4次，最少治疗1次，平均2次。治疗中严密监测血常规、凝血时间及ACT。1.4统计学方法数据分析采用SPSS13.0软件系统进行统计学处理。计量资料以表示，计数资料采用百分比表示。2.结果4例昏迷患者经血液灌流联合血液透析治疗后，3例持续昏迷进行4次治疗后神志转清，另1例经3次治疗后神志转清。9例嗜睡患者，经12次治疗后症状好转。全部患者均在入院后3-5天症状消失，无一例患者死亡，无消化道大出血的并发症发生。3.讨论乙草胺为旱田化学除草剂，具有活性高、低毒、安全、杀草谱广特点，广泛用于田间除草。沸点200，熔点0，蒸气压133.3Pa ,相对密度1.11（30），大鼠经口LD50为2148mg/kg，免经皮LD50为794mg/kg1。近年来，农药对人体的健康危害越来越引起国内外学者的广泛关注，研究表明农药可神经系统的广泛性损害，农药还可导致心血管系统功能改变，血液中胆碱酯酶以及农药及农药代谢酶的活性下降，对免疫系统功能也有损害25。其中毒机制主要是肝内经非特异性酰胺酶作用，迅速水解为3，4二氯苯氨，从而引起高铁血红蛋白血症，使红细胞失去携氧功能，从而影响机体组织所需的氧气量，引起组织细胞缺氧损害6。乙草胺中毒症状目前报道尚少，仅有文献认为中毒症状可能与中毒后体内存在高铁血红蛋白血症有关，引起胸闷、呼吸困难。本组患者观察发现临床主要表现为嗜睡，胸闷，恶心、呕吐，严重者出现昏迷，但引起昏迷的确切机制仍不清晰。近年来随着人们生活压力的增大，农药中毒，特别是乙草胺中毒有逐渐增多趋势，中毒以后及时有效地清除毒物是抢救成功的关键。由于乙草胺中毒无特效地解毒药物，因而我们在洗胃、常规补液及吸氧等治疗同时，采用血液灌流联合血液透析方法治疗中毒患者，取得了较好的疗效。血液灌流是通过灌流器的吸附作用来达到清除毒物的目的，适用于中分子物质、小分子环状结构、部分与血浆蛋白结合的大分子物质，是清除毒物较好的途径。HA型血液灌流器采用中性大孔吸附树脂作为吸附剂，具有相对特异的吸附选择性、良好的生物相容性、较大的吸附容量等特点，对脂溶性大且血浆蛋白结合率高的大分子药物及毒物中毒有很好的吸附清除作用。血液透析根据膜平衡原理，透析时血液中代谢产物如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质、补充体内所需物质的目的，同时还能调节电解质紊乱。两者联合可能发挥各自的优势，从而达到互补的作用，以增强疗效。本组患者经1-3次血液灌流联合血液透析治疗后症状在3-5天消失，说明血液灌流联合血液透析可以作为治疗乙草胺中毒一种较好的方法。血液灌流对中毒治疗主张早期应用，并可连续进行多次。对于1次治疗效果不好者，可进行1-3次治疗，以进一步清除体内残存的毒物，每次血液灌流时间一般为2小时，时间不宜过长。因灌流器吸附能力有限，当吸附饱和后不仅不能继续吸附，反而易致2次中毒，使病情加重。本研究对13例乙草胺中毒患者采用血液灌流联合血液透析进行14次治疗，均在入院后3-5天症状消失，无一例患者死亡，无消化道大出血的并发症发生总之，我们采用血液灌流联合血液透析治疗能安全有效地吸附清除体内残存的毒物及代谢产物，从而达到减轻脏器损害，提高治疗成功率，但对引起昏迷的确切机制尚需进一步研究。参考文献1. 周学良，朱良天.精细化学品大全（农药卷） M.杭州：浙江科学技术出版社，2000.17.2. Rayde DE.Pesticide neurotoxicity in Europe: real risk and perceived risk J.Neurotoxicology,2000,21(2):218-221.3. Ohayo Mitoko GJ, Kromhout H, Simwa JM, et al. Self reported symptoms and inhibiton ofacetylcholinesterase activity among Kenyan agricultural workers J. Occup Environ Med,2000,57(3):195-220.4. Nakashima k, Yoshimura T, Mori H, et al. Effects of pesticides on cytokines production by huma peripheral blood mononuclear cell-fenitroion and glyphosate J. Chudoku enkyu, 2002, 15(