一例糖尿病肾病患者的护理查房 (2)ppt课件.ppt

一例糖尿病肾病患者的护理查房 内分泌科孙艳星 病例介绍 患者杜某男50岁主诉 发现血糖升高20余年 双下肢水肿 少尿1月余现病史 患者20余年前发现血糖升高 当时有多饮 多尿 多食 在当地医院诊断为2型糖尿病 给予口服药物治疗 二甲双胍 拜糖平 此后因工作原因未做规律治疗和血糖监测 4年前体检发现肾功能不全 肌酐升高 但未做特殊治疗 2013年9月患者因胸闷 胸痛 气促在当地医院治疗 诊断 心肌梗死 2型糖尿病 1月前患者出现双下肢水肿 少尿 以 2型糖尿病 糖尿病肾病 冠心病 在武昌中南医院住院半月余 出院后患者仍有双下肢水肿 少尿 为求进一步治疗 遂来我院 门诊以 2型糖尿病 糖尿病肾病 冠心病 收入我科 发病以来 患者精神 食欲不佳 乏力 睡眠可 尿少 大便可 1月来体重增加5kg 体格检查 T 36 6 P 78次 分 R 20次 分 BP 139 78mmHg身高 155cm 体重 66kg BMI27 47kg 双下肢中度水肿 阳性体征及辅助检查结果 4 21号尿常规 尿蛋白2 4 22号24小时尿标本示 尿微量白蛋白223mg l 19mg l 4 22号肾电示 肌酐176 7umol l 44 133umol l 尿素氮14 2mmol l 2 9 8 2mmol l 尿酸648umol l 208 428umol l 4 28号肾电示 肌酐156 7umol l尿素氮10 10mmol l尿酸579 7umol l4 30号SPECT示 肾小球滤过功能下降 左右肾GFR分别为 24ml min和26 6ml min 125ml min左右 4 30号超声心动图 二尖瓣重度关闭不全5 4号电解质 钾为3 38mmol l钠148 1mmol l5 8号电解质 钾3 52mmol l钠146 2mmol l 目前诊断 2型糖尿病糖尿病肾病冠心病 糖尿病肾病相关知识 概述 是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏损害 是糖尿病最常见 最严重的微血管并发症之一临床上主要表现为蛋白尿 渐进性的肾功能损害 高血压 水肿 发病原因 遗传因素肾血流动力学的异常高血糖高血压 分期 如何早期发现糖尿病肾病 肾脏发生损害的最早表现 尿中出现微量白蛋白微量蛋白尿检查 定量检测计时尿液 即时尿 8小时 12小时或者24小时的尿标本 中的微量白蛋白 临床表现 糖尿病肾病的症状 医嘱治疗 级护理 告病重 监测24小时出入量饮食 低盐 低脂 糖尿病饮食治疗 降糖 降压 扩容 扩管 护肾 护心 利尿 补钾 护理诊断 体液过多与肾小球滤过率下降导致水 钠潴留有关营养失调与蛋白尿 摄入量减少有关皮肤完整性受损与双下肢水肿有关活动无耐力与心肌需氧量有关知识缺乏缺乏药物治疗与疾病相关知识潜在并发症高血压危象 低血糖 体液过多与肾小球滤过率下降导致水 钠潴留有关 目标 患者水肿减轻或消退措施1 指导患者多卧床休息 抬高下肢 经常变换体位2 注意饮食限制水 盐的摄入 入量 前一天尿量 500ml 钠盐摄入少于3g d 补充各种维生素3 病情观察准确记录24h的出入量 观察水肿情况 观察并记录生命体征的变化4 用药护理遵医嘱使用利尿剂 观察药物的疗效和副作用评价 患者水肿减轻 护理诊断一 营养失调低于机体需要量与蛋白尿 摄入量减少有关 目标 患者的营养状况逐步得到改善措施1 帮助患者制定饮食计划 蛋白质正常量优质蛋白质0 6 0 8g kg d 低盐 低脂 低糖饮食 补充维生素和微量元素2 创造良好的进餐环境 改善食物的色 香 味以促进食欲3 定期监测 血浆白蛋白 血红蛋白等指标评价 患者的营养状况有所改善 护理诊断二 皮肤完整性受损危险 与双下肢水肿有关 目标 患者皮肤无破损措施 1 指导患者穿宽松的棉质衣裤 避免穿紧身衣裤2 卧床休息时 可抬高下肢3 保持床单位的清洁干燥4 指导患者注意保持皮肤的清洁 经常更换衣裤5 观察皮肤状况 有无红肿及破溃评价 患者皮肤无破溃 护理诊断三 活动无耐力与心肌需氧量有关 目标 患者可适当活动措施 1 向患者讲解适当活动的重要性2 合理安排运动量 根据患者的年龄 血压和血糖的水平 选择适当的运动方式 运动量3 告知患者运动过程中如有不适 应及时停止运动4 自我保健与检测 告诉患者运动时注意防寒保暖 预防感冒 教会患者及家属自测脉率 发现异常或胸闷 心悸等不适 应及时就诊评价 患者主诉活动耐力增强 活动后无不适反应 护理诊断四 知识缺乏缺乏药物与疾病相关知识有关 护理目标 患者能够基本掌握糖尿病肾病的饮食 用药及自我监测的方法措施 1 告诉患者糖尿病肾病的相关知识2 向患者强调合理饮食对本病的重要性3 根据患者的病情和活动耐力 进行适当的活动4 定期监测血糖 复查肾功能和电解质5 告知患者遵医嘱按时 按量服药 不要使用对肾毒性较大的药物6 注意保暖 避免受凉评价 患者了解糖尿病肾病饮食的基本知识及用药 护理诊断五 潜在并发症 一 高血压危象 护理目标 患者未发生高血压危象措施 1 避免危险因素 告知患者保持良好的心理状态2 遵医嘱按时服用降压药 观察用药前后的血压变化及药物的疗效和副作用 不可擅自停药或者减量 3 监测血压变化 发现异常及时报告医生给与处理4 指导家属参与对患者的护理 给患者以情感的支持评价 患者未发生高血压危象 护理诊断六 潜在并发症 二 低血糖 护理目标 患者无低血糖的发生措施 1 严格监测血糖 随身携带糖果2 坚持服用降糖药物 正确使用胰岛素3 嘱患者少量多餐 适当运动4 指导患者按时进餐 切勿提前或推后护理评价 患者低血糖的发生得到合理控制 护理诊断六 健康教育 1 限制水 盐的摄入 入量 前一天尿量 500ml 钠盐摄入少于3g d 2 严格控制饮食中蛋白的含量 0 6 0 8g kg 天 选择优质动物蛋白 如鱼和肉等3 严格控制血糖 血