急性胰腺护理疑难病例讨论ppt课件.ppt

1 妊娠合并急性胰腺炎疑难病例讨论 2 内容介绍 疾病介绍 护理问题讨论 3 病史回顾 1 2 护理措施讨论 4 3 病史 患者付渝荃 25岁 女 13床 住院号 1629675既往史无 因 停经39 1周孕 腹痛3小时多 于2016 08 2603 42入院 查体 T36 7 P78次 分 R20次 分 BP120 80mmHg 一般状况可 心肺肝脾未见异常 肛门外生殖器未见异常 双下肢无水肿 专科查体 宫高35cm 腹围104cm 骨盆外测量 24 26 18 8 头先露 已入盆 胎心音140次 分 律齐 有规律宫缩 质中 宫颈管已容受 宫口开大2cm 胎膜未破 待产 于08 2608 27在会阴左侧切下经阴道分娩一活男婴 产时顺利 子宫收缩好 阴道出血少 自解小便畅 产后出现下腹痛 彩超提示 产后子宫 盆腔积液3cm CT提示 子宫体积增大 胰腺体积增大 周围脂肪间隙模糊并见液性密度影 左肾筋膜增厚 胰腺炎 急查血常规 血凝常规未见明显异常 完善血尿淀粉酶 电解质检查 血淀粉酶714U L 请外科会诊 急性胰腺炎诊断明确 予以替硝唑 生长抑素 地塞米松 奥美拉唑等抗炎对症 胃肠减压 监测血糖等治疗 严密观察病情 4 疾病介绍 概念 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症 临床分型 轻症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 5 病因 常见病因 胆石症 包括胆道微结石 酗酒高脂血症特发性 6 病因 少见病因 代谢性疾病甲旁亢 高钙血症手术与创伤胆总管探查 括约肌成形术 ERCP后乳头及邻近病变壶腹部肿瘤 憩室 十二指肠梗阻自身免疫性疾病SLE 类风湿性关节炎感染柯萨奇病毒 支原体 蛔虫 HIV药物磺胺类 硫唑嘌呤 速尿 雌激素其他胰腺分裂 抗胰蛋白酶缺乏症 7 胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化 发病机理 8 临床表现 轻型胰腺炎临床表现腹痛多在暴饮暴食后起病普通解痉药不能缓解弯腰 坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心 呕吐发热黄疸 9 临床表现 重型胰腺炎临床表现腹痛持续 剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑 10 并发症 一 局部并发症脓肿假性囊肿坏死感染 11 并发症 二 全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰心律失常与心衰胰性脑病糖尿病凝血异常血栓形成 DIC水电解质 酸碱平衡紊乱MODS 12 辅助检查 WBC 10 20 109 L淀粉酶脂肪酶 1 5U 3d后 血糖 10 0mmol L血钙 2 0mmol LX线B超CT 13 血 尿淀粉酶的测定 血淀粉酶6h后升高 48h下降 持续3 5d 正常5倍胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶12h后升高 高于血淀粉酶 持续1 2w腹水淀粉酶 14 护理诊断 问题讨论 疼痛 有体液不足的危险 体温过高 护理诊断 恐惧 知识缺乏 体温过高 15 护理措施讨论 1 疼痛腹痛 与胰腺及其周围组织炎症 水肿或出血坏死有关 1 休息与体位 病人应绝对卧床休息 以降低机体代谢率 2 禁饮食和胃肠减压 多数病人需禁饮食1 3天 明显腹胀者需行胃肠减压 16 3 遵医嘱积极给予药物治疗 腹痛剧烈者 可遵医嘱给予哌替啶等止痛药 但哌替啶反复 长期使用可导致成瘾 注意禁用吗啡 以防引起Oddi括约肌痉挛 加重病情 4 指导病人采取减轻疼痛的方法 安慰病人 满足病人的需要 使其避免紧张 恐惧 指导病人减轻腹痛的方法 如松弛疗法 皮肤针刺疗法等 17 2 有体液不足的危险与呕吐 禁食 胃肠减压 或出血有关 1 病情观察 注意观察呕吐物的量及性质 行胃肠减压者 观察和记录引流量及性质 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化 判断失水程度 18 2 准确记录24h出入量 作为补液的依据 定时留取标本 监测血 尿淀粉酶 血糖 血清电解质的变化 做好动脉血气分析的测定 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现 19 3 维持水 电解质平衡 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上 注意根据病人脱水程度 年龄和心肺功能调节输液速度 及时补充因呕吐 发热和禁食所丢失的液体和电解质 纠正酸碱平衡失调 20 4 防止低血容量性休克 迅速准备好抢救用物如静脉切开包 人工呼吸器 气管切开包等 病人取平卧位 注意保暖 给予氧气吸入 快建立静脉通路 必要时静脉切开 按医嘱输注液体 血浆或全血 补充血容量 根据血压调整给药速度 必要时测定中心静脉压 以决定输液量和速度 如循环衰竭持续存在 按医嘱给予升压药 21 其他护理诊断 问题讨论 1 体温过高与胰腺炎症 坏死和继发感染有关2 恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关 3 潜在并发症急性肾衰竭 心功能不全 DIC 败血症 急性呼吸窘迫综合征 4 知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识 22 健康宣教 1 疾病预防知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程 教育病人积极治疗胆道疾病 注意防治胆道蛔虫 2 生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识 病人平时应养成规律进食习惯 避免暴饮暴食 应避免刺激强 产气多 高脂肪和高蛋白食物 戒除烟酒 防止复发 23 预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴 多吃低脂低蛋白的食物 忌饱餐 尽量少喝酒 因为