康复教案.doc

第一章康复医学与体育康复概述知识目标：1、掌握康复医学的基本概念、范畴和对象2、掌握体育康复的概念和任务第一节 康复医学概述【一】康复医学的基本概念一、康复的定义：是指综合协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平（1969）。即康复是使患者通过治疗和训练而最大限度地发展其潜力，以便能在生理心理社会上和职业上正常地生活。“康复：是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响使残疾人重返社会（1981）1、采用综合措施（主要四大领域措施）2、以患者的功能障碍为核心（对象）3、强调功能训练。（再训练）4、以提高生活质量，重返社会为最终目标a、医学康复（医疗康复）：利用医疗手段促进康复（体疗、理疗、药物、器械）b、教育康复：通过特殊教育和培训以促进康复（聋哑学校、智力障碍的早期干预、专题讲座）c、职业康复：恢复就业能力，取得就业机会d、社会康复：采取与社会生活有关的措施，促使残疾人能重返社会（a）制定有关的法律法规，保障残疾人的合法权益、人身安全和人格尊严不受侵犯，确立残疾人在社会中的平等地位和待遇，改善残疾人的经济条件和生活质量。（1990年残保法）（b）提供残疾人参与社会的各种机会，如组织文化体育活动。（c）宣传人道主义思想，消除歧视残疾人的旧观念，建立理解、尊重、关心、帮助残疾人的良好风尚。（五月第三个星期天是助残日）（d）消除社会环境中的物理性障碍，建立无障碍环境，包括住宅、公共建筑及设施、交通道路的雾障碍通行，为各类残疾人提供方便。（1998发布方便残疾人城市建筑设计规范（建设部、民政部、中残联）二、康复医学的定义康复医学是一门促进病、伤、残者康复的医学学科。为了康复的目的，研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。与保健、预防、临床共同组成全面医学。（互相渗透，各有侧重）康复医学是指以康复为目的，为解决病、伤、残者功能康复问题而服务的医学科学和技术。（康复医学的主要着眼点在于功能及其障碍，可以说康复医学是一门以功能为中心的医学，也可称为“功能医学”或“障碍医学”）补充：功能：是一种有目的的、为达到一定目标而可以调控的活动。运动功能：自主运动、肌力、肌耐力、关节活动度、平衡力、协调力感知功能：视、听、皮肤感知觉、本体感觉语言功能：说、读、写、算认知功能：注意力、记忆力、理解力、分析综合能力心理能力：自制力、现实感、积极性 情绪均衡能力、智能？日常生活自理功能职业功能社会生活功能（合群性等）功能障碍：是指躯体、心理不能发挥正常功能【二】康复医学的对象康复医学的服务对象为各种长期功能障碍的患者，包括残疾者、老年人、慢性病患者、急性病恢复期（有可能发生长期功能障碍）的患者【三】康复医学的范畴（康复适应证康复治疗的主要病种）1、神经系统疾病和伤残脑血管意外（偏瘫）脊髓损伤（截瘫、四肢瘫）脑瘫脊髓灰质炎后遗症颅脑损伤周围神经疾病和损伤2、骨关节肌肉疾病和损伤3、心血管及呼吸系统疾病4、智力残疾5、精神残疾6、其他（如烧伤、慢性疼痛）【四】康复医学的原则康复医学的三项基本指导原则（指导康复工作）1功能训练康复医学工作着眼于保存和恢复人体的功能活动，重视功能的检查和评估，采取多种方式进行功能训练2整体康复（全面康复）从生理上（身体上）心理上（精神上）、职业上和社会生活上进行全面的、整体的康复。康复的对象不仅是有功能障碍的器官和肢体而更重要的是整个人3重返社会康复最重要的目的，是使残疾者通过功能的改善或/和环境条件的改善而重返社会，成为社会有用的成员。【五】康复医学的工作内容（一）康复评定客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划的制定打下基础。康复功能评定包括对运动感觉、知觉、言语、认知、职业、社会生活等方面的功能评定。1、运动学评定：肌力评定、关节活动范围评定、步态分析等2、电生理学评定：肌电图、诱发电位、神经传导速度等3、心肺功能评定：心电图分级运动试验、肺功能测试等4、有氧活动能力评定：最大吸氧量、代谢当量、能量消耗等5、平衡能力评定6、心理学评定7、言语、吞咽功能评定8、日常生活能力和就业能力评定（二）康复治疗1物理疗法（PT） （电、光、声、磁、水、蜡、压力等物理因子治疗）2运动疗法 （TE） （徒手或借助器械、主动或被动运动）3作业疗法（OT） （日常生活活动、职业性劳动、文体活动）4言语训练 5心理治疗6中国传统康复治疗：按摩、针灸、体疗7康复生物工程：是应用现代工程学的原理和方法、恢复、代偿或重建患者的功能。（ 常设计制造假肢、矫形器）康复治疗的基本途径1.改善：通过训练改善功能2.代偿（补偿）通过各种矫形器和辅助器使减弱的功能得到补偿、增强（助听器、助行器、拐棍）3.替代（代替）通过某些器具代替丧失的功能。如假肢、轮椅【六】康复医学的工作方法康复医学涉及多个学科，要靠多个学科的配合而实现全面康复的目标。康复医学的这种工作方法称为多学科工作方法。优点：处理全面、技术精良、效率较高。缺点：分工过细、需要专业人员太多，康复事业不太发达的国家不易办到。此外协作组需要较好的管理和组织，否则成员之间容易产生相互依赖、脱节、矛盾等现象。世界卫生组织对发展中国家提倡培养一专多能的康复治疗师以解决分工过细，人员编制太大的问题。附：国外康复专业人员结构（发达国家理想状态）1.医疗康复专业人员康复医师康复护士体疗/理疗师（运动治疗/物理治疗师）作业治疗师言语治疗师临床心理学工作者（心理治疗师、心理测验师）假肢矫形师康复工程人员文娱治疗师（文体活动治疗师）音乐治疗师园艺治疗师2.教育康复专业人员特殊教育工作者儿童生活指导专家3.职业康复专业人员职业咨询师作业治疗师、技工师傅劳动就业部门人员4.社会康复专业人员医学社会工作者文体活动治疗师舞蹈治疗师我国康复医学专业人员结构大中型康复中心三级医院康复科 二级医院康复科 一级医院康复室康复医师 康复护士 体疗/理疗师（士） 作业治疗师 言语治疗师 心理治疗师 中医师 推拿按摩师 针灸师 假肢矫形师 康复工程人员 （特点：传统康复医疗专业人员；一专多能康复师）基层康复医疗机构，宜配备一专多能的康复治疗师，主要从事体疗、理疗，也能兼做一些作业治疗和言语矫治工作【七】康复医疗的意义（价值）1、社会价值2、经济价值在脑血管意外存活的病人中进行积极的康复治疗，可使90%的患者能重新步行和自理生活，可使30%的患者能恢复一些较轻的工作。在心肌梗死后存活的患者中进行积极的康复治疗，可以明显延长患者的寿命，参加康复治疗者的死亡率比不参加者低36.8%。在创伤方面，以严重创伤引起的截瘫为例，存活时间逐年延长，而且还能以不同方式为社会继续做出贡献。【八】与其他学科的关系（一）在现代医学体系中，预防、保健、临床和康复都是必要的组成部分。现代医学的这四个分支，各有侧重，相互渗透。保健医学强调通过主动锻炼，来提高人体对外界的适应力和对疾病的抵抗力。这与康复医学的措施一致。（对象主要是正常人）临床医学以人体疾病为核心，目的是去除病因，逆转病理过程，治疗手段主要是药物和手术。康复医学以人体（运动）功能为核心，强调改善、代偿、替代的途径来提高功能，回归社会。强调早期介入临床，而不是临床的片面延续（二）康复医学的分支由于康复医学本身不断向纵深发展，且与临床医学密切结合，在开展多个临床领域专科康复工作中康复医学发展了新的知识和技术，逐步形成了康复医学的一些分支。如：1.骨科康复学2.神经康复学3.心脏病康复学4.儿科康复学5.老年病康复学6.肿瘤康复学7.精神科康复学【九】康复医学发展史（一）中国古代的康复治疗（萌芽阶段）诸病源修论、内经等医书记载使用针灸、导引、按摩等进行功能康复（二）西方古代的康复治疗文献记录他们用运动、物理因子、文娱、阅读、旅行、劳动等治疗疾病，促进康复。（三）现代康复医学的形成与发展1917年“国际残疾人中心”于纽约组织成立，（第一次世界大战）1947年美国成立“美国物理医学与康复委员会”1950年“国际物理医学与康复学会”成立1969年成立“国际康复医学会”（第二次世界大战，通过美国医学家Howard Rusk等的努力，才形成了比较完整的康复的概念，一系列现代的康复疗法得以发展。Rusk对受伤的军人采取一种综合的、积极的功能训练方案，对患者进行多科性的治疗，在治疗中医疗体操、和功能训练占有特殊重要的地位，此外还应用作业疗法、言语矫治、心理疗法以及假肢、矫形器的装配，这样大大提高了康复疗效。战后，美英把战时取得的康复经验运用到和平时期，建立了许多康复中心，并成立了相应的专业学会。）（四）现状与前景近几十年康复医学迅速发展，日益为社会所重视促使康复医学发展的因素：1、经济发展医学发展康复医学发展2、人口平均寿命延长，老年人比例增加，慢性病者想对增多。3、交通事故的绝对人数增多。4自然灾害增多（五）我国的康复医学发展我国康复医学有组织的发展开始于20世纪80年代，近年来政府发布了一系列促进康复医学发展的政策和措施，政府第十个五年计划，首次将康复医学工作纳入国家总体发展规划之中。卫生部提出：“促进康复医学的发展，充分发挥康复医学早期介入、扶助临床的作用。”第二节 残疾概述【一】基本概念（一） 残疾：是指造成不能正常生活、工作和学习的身体上或精神上的功能缺陷。（换言之：是指由于外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。）（广义的残疾包括残损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。）（二）残疾人：是指心理、生理、人体结构上某种组织功能丧失或不正常使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人。（三）残疾学：是一门研究残疾的原因、流行、表现特点、发展规律、后果及评定、康复与预防的学科。是自然科学与社会科学相结合的产物。【二】残疾原因（一）疾病1.传染病 如脊髓灰质炎、乙型脑炎、脊椎结核2.孕期疾病 如风疹、宫内感染、妊娠毒血症等3.慢性病和老年病 如心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、肿瘤等。（二）营养不良如蛋白质严重缺乏可引起智力发育迟缓维生素A缺乏可引起角膜软化而致盲、维生素D缺乏严重可引起骨骼畸形。（三）遗传因素遗传因素致畸、精神发育迟滞、精神病等（四）交通事故、工伤事故、运动损伤、产伤等因素可致颅脑损伤、脊髓损伤、骨骼肌肉系统损伤等。（六）社会、心理因素可致精神病【三】残疾的分类（一）国际残疾分类1980年WHO根据疾病对个体主要生存能力的影响将残疾划分为三个独立的类别，即：病损、残疾、残障1、残损（病损）：又称“结构功能缺损”是指身体结构或功能有一定的异常或丧失，对日常生活、工作的速度、效率产生一定的影响，但实际操作能独立完成，个人生活仍能自理。其影响在组织器官水平上，是一个解剖生理上的概念可分：智力残损心理残损语言残损听力残损视力残损内脏残损骨骼残损（姿势、体格、运动）畸形综合残损2、残疾（失能）：又称：“个体能力障碍”或“残弱”是指由于身体结构或功能缺损较严重造成功能明显障碍，以致不能以正常的方式进行日常生活活动。其影响在个体水平，是一个功能上的概念可分为行为残疾交流残疾生活自理残疾运动残疾身体姿势和活动残疾技能活动残疾环境适应残疾特殊技能残疾其他活动残疾3.残障：又称为“社会能力障碍”是指由于形态功能缺失和个体能力障碍程度严重，影响到不能参与社会生活、学习、工作。其影响在社会水平，是一个社会方面的概念可分定向识别（时、地、人）残障身体自主残障（生活不能自理）行动残障就业残障社会活动残障经济独立残障其他残障举例说明：小儿麻痹后遗症若表现为一侧下肢肌肉轻度萎缩、肌力减退，呈轻度跛行步态，但仍能独立行走、生活自理，属“残损”；若一侧或两下肢严重萎缩、畸形，手术后不能完全矫正，须穿矫形支具或扶杖步行，上下楼有困难、不能快步走属“残弱”；若后遗症严重，四肢均瘫痪、生活不能自理且不能参与社会活动，为“残障”一般情况下残疾的发展是按照病损失能残障的顺序进行，但也可能发生跳跃，之间没有绝对界限，可相互转化。我国习惯上把残损、残弱、残障合称为残疾附：障碍水平：病损：器官水平失能：个体水平残障：社会水平结构和功能缺失程度：病损：+失能：+残障：+日常生活自理障碍程度：病损：-失能：+残障：+或+社会生活障碍：病损：-失能：-残障：+表现：病损：器官或系统功能严重障碍或丧失失能：生活自理能力严重障碍或丧失残障：社交或工作能力严重障碍或丧失评估：病损：关节活动范围、徒手肌力、电诊断等失能：日常生活活动能力评定（ADL评定）残障：社交和工作能力评估康复对策：病损：临床治疗、康复治疗失能：康复治疗、功能代偿、增强、补偿残障：环境改造、调整及适应康复途径：病损：改善失能：代偿残障：替代康复方法：病损：功能训练失能：ADL训练残障：环境改造补充：康复治疗的基本途径1、改善：通过训练（为主）和其他措施（如医疗康复、手术）改善生理功能。 例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等2、代偿（补偿）：通过各种矫形器和辅助器使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、助行器、拐棍、矫行器3替代（代替）：通过某些器具代替丧失的功能。例如假肢、轮椅等（二）国际新残疾分类标准ICIDH经过20年的应用，重新进行修订。“国际功能、残疾和健康分类”即ICIDH-2是按多重目的进行分类，便于各学科、各部门使用，如保险、社会保障、劳动教育、经济、社会政策和一般立法。用于残疾评定，用残损、活动受限、参与受限来表示用于反映健康功能状态，用身体功能、个体功能、社会功能来表示1、身体功能与结构病损（结构病损是从器官结构水平上评价功能障碍的严重程度）2、活动与活动受限（活动受限是从个体水平上评价功能障碍的严重程度。是指按正常方式进行日常活动能力的丧失或受限）3、参与和参与受限（参与受限是从社会水平上评价功能障碍的严重程度。包括就业、经济的社会活动）ICIDH-2每一水平的评估有积极与消极两方面，强调双向互动（而不是单向影响），这一特性为通过干预来预防残疾的发展和减轻残疾的影响提供了有力的理论依据。（三）我国的残疾分类我国的五类残疾（1987年全国抽样普查）的划分标准是1986年经国务院批准正式颁发的，这一分类符合我国现阶段对残疾人康复、福利、社会救助的实际需要。以后可能随着国内情况的改变，国际分类的执行而有所变化。1、视力残疾2、听力语言残疾3、智力残疾4、肢体残疾5、精神残疾（1）视力残疾分级类别 级别 好眼最佳矫正视力盲 一级 0.02无光感、或视野半径5二级 0.050.02 或视野半径10低视力 一级 0.050.1二级 0.10.3（矫正后一眼达到0.3不是残疾）（2）听力残疾分级类别 级别 听力损伤程度聋 一级聋 91分贝二级聋 9171分贝重听 一级 7056分贝二级 5541分贝（重听：a、音小听不清；b、产生双重音）单纯语言残疾不分级（3）智力残疾分级级别 分度 IQ值 与平均水平差距SO 适应能力一级 极重度 2025以下 5.01 极度适应缺陷二级 重度 2035或2540 4.015 重度适应缺陷三级 中度 3550或4055 3.014 中度适应缺陷四级 轻度 5070或5575 2.013 轻度适应缺陷（注：智商IQ是指通过某种智力量表所测量得到的智龄和实际年龄的比，即IQ100智龄实际年龄。不同的智力测定方法有不同的Q值.，诊断的主要依据是社会适应行为）（4）肢体残疾的分级一级A、四肢瘫痪下肢截瘫且双髋关节无自主活动能力偏瘫且单侧肢体功能全部丧失B、四肢在不同部位截肢或先天性缺肢单全臂（或全腿）和双小腿（或前臂）截肢或缺肢双上臂和单大腿（或小腿）截肢或缺肢双全臂（或双全腿）截肢或缺肢C、双肢功能极重障碍三肢功能重度障碍二级A、偏瘫或截瘫，残肢仅保留少许功能B、双上肢（上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢单全腿（或全臂）和单上臂（或大腿）截肢或缺肢三肢在不同部位截肢或缺肢C、两肢功能重度障碍三肢功能中度障碍三级A、双小腿截肢或缺肢单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺B、一肢功能重度障碍两肢功能中度障碍C、双拇指伴食指（或中指）缺损四级A、单小腿截肢或缺肢B、一肢功能中度障碍两肢功能轻度障碍C、脊椎（包括颈椎）强直，驼背畸形70，脊椎侧凸大于45D、双下肢不等长，差距大于5厘米E、单侧拇指伴食指（或中指）缺损单侧保留拇指，其余四指截除或缺损以下情况不属于肢体残疾保留拇指和食指（或中指）而失去另外三指保留足跟而失去足的前半部分（5）精神残疾分类一级（极重度） 10个问题中有3个或3个以上问题评为2分二级（重度） 10个问题中有2个以上问题评为2分三级（中度） 10个问题中有1个以上问题评为2分四级（轻度） 10个问题中有2个或2个以上问题评为1分只有一个问题被评为1分，或都为0分，不属于残疾；持续患病时间不满一年，不属于残疾。0分-无异常，或轻微异常1分-明显异常2分-严重异常附：社会功能缺陷筛选表问题1：最近一个月的职业工作情况问题2：最近一个月的婚姻职能（已婚者）问题3：最近一个月的父母职能（若是父母）问题4：最近一个月的家庭职能问题5：最近一个月的在家活动情况问题6：最近一个月对自己的照顾情况问题7：最近一个月对外界的兴趣和关心问题8：最近一个月的社会活动情况问题9：最近一个月社会性退缩情况问题10：责任心和对将来的计划性【四】残疾的康复目标及基本对策（一）康复目标基本目标是改善身心、社会、职业功能使残疾人能在某种意义上像正常人一样过积极的生产性生活。（二）基本对策针对国际残疾分类的三个类别，也就是残疾的三个侧面予以不同的对策。1病损：恢复或改善存在的功能障碍预防和治疗并发症调整心理状态，加强接受与克服的心理2残疾：利用和加强残存的功能（如偏瘫的健肢单手操作）假肢、支具、轮椅、辅助器的装配使用以补偿功能的不足3残障：采取改善环境、给予支持的基本对策 改善社会与居住环境（住宅、公共建筑、街道、交通工具等） 改善家庭环境（包括家属在心理上、护理上、经济上的支持） 促进就业【五】残疾的预防（一）一级预防：防致残的损伤和疾病的发生（最为有效，可降低残疾发生率70%）措施：1、预防接种认真进行预防接种、可以预防因传染病致疾，小儿麻痹症，乙型脑炎，流行性脑膜炎，胸腰椎结核病等均可利用服食或注射疫苗而得以预防。2、加强卫生宣传教育、安全教育广泛进行卫生知识的宣传教育和安全防护教育，尽可能减少交通事故，工农业生产意外事故及家庭日常事故的发生，可以减少因伤致残3、优生优育为避免遗传病造成的先天性残疾，应严格禁止近亲结婚，已确诊胎儿有发育残缺异常者应及时中止妊娠。4、积极预防慢性病和老年病及预防营养不良以免因病致残（二）二级预防：防伤病发展造成残疾（可使残疾的发生率下降1020%）措施：早期发现，早期治疗当残疾出现后，应在早期和程度较轻时进行积极的康复治疗，以限制其发展，并尽可能使已有障碍的功能得到代偿，矫正或适应而不要让继发性残疾出现或原有的残疾发展至严重的残障（三）三级预防：防止残疾发展为残障措施：康复医疗残疾预防须卫生、民政、教育、司法、残联多部门共同努力附：康复预防1一级预防：预防能导致残疾的各种伤、病2二级预防：已发生伤残时防止产生残疾3三级预防：防止残疾成为残障第三节 体育康复概述【一】体育康复的概念体育康复是指应用体育的各种手段进行康复，以达到使病、伤、残者已经丧失的功能，尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建（体育康复学主要研究与康复有关的体育和训练的方法、手段、措施、组织、指导、监督等系列的问题）【二】体育康复治疗模式（一）体育康复治疗方法1、肌肉力量训练2、关节活动度训练3、神经肌肉促进技术4、平衡协调训练5、步态训练6、呼吸训练（二）训练量运动强度、时间、频率等第二章 体育康复评定学习目标知识目标：1、 掌握徒手肌力的检查方法和评价标准2、 掌握关节活动度检查方法和主要关节的活动范围3、 掌握肌张力、平衡、协调、反射的评定能力目标：1、 能进行肌力的检查和评定2、 能进行关节活动度的检查和评定3、 能进行肌张力、平衡、协调、反射的评定康复评定，是用客观的、量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后，从而为选择合适的体育康复方案和方法提供依据；评定康复治疗的效果，及时合理地调整康复治疗方案；鉴定伤、病患者日常生活活动、工作、学习和运动的能力。康复评定内容包括躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等方面。在体育康复中最重要的是评定运动系统功能和心肺功能。第一节 肌力评定概述肌力评定是评定受试者在主动运动时肌肉（或肌群）的收缩力量，借以评定肌肉的功能状态及障碍程度，是制订康复治疗方案、评定康复疗效和判断预后的依据，常用于肌肉、骨骼、神经系统病损的评定。【一】肌力评定的目的肌力评定的目的包括：判断有无肌力下降及下降的程度与范围，寻找导致肌力下降的原因，为制订治疗、训练计划提供科学依据，检验康复治疗、训练的效果。【二】肌力评定的适应证（一）失用性肌肉功能障碍（由于制动、运动过少或其他原因引起的肌肉失用性改变）（二）肌源性肌肉功能障碍（肌肉病变导致的肌肉萎缩或肌力减弱）（三）神经源性肌肉功能障碍（神经系统的各种病变导致的肌肉功能障碍）（四）关节源性肌肉功能障碍（由关节疾病或损伤导致的肌力减弱、肌肉功能障碍）（五）其他肌肉功能障碍（由于其他原因引起的肌肉功能障碍）（六）正常人群的肌肉功能评定（作为健康人或运动员的体质评定指标）【三】肌力评定的禁忌症肌力评定的禁忌症有：关节不稳、骨折没愈合又未做固定、急性渗出性滑膜炎、局部严重疼痛、关节活动范围严重受限、急性扭伤、骨关节肿瘤、严重的心脏病或高血压等。 【四】肌力评定方法分类（一）徒手肌力评定（二）器械肌力评定 1、等长肌力评定 2、等张肌力评定 3、等速肌力评定第二节 徒手肌力评定【一】概述徒手肌力检查法（manual muscle test ,MMT）是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法。根据受检肌肉或肌群的解剖及功能，让患者处于不同的受检位置。嘱患者在减重，抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围，根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别。【二】 MMT肌力分级标准（一）级 别名 称标 准相当正常肌力的百分比0零（zero,0）无可测知的肌肉收缩01极差（微缩）（Trace,T）有轻微收缩，但不能引起关节活动10%2差（poor，P）在减重状态下能作关节全范围运动25%3尚可（Fair， F）能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力50%4良好（Good, G）能抗重力，并抗一定阻力运动75%5正常（Normal,N）能抗重力，并能抗充分阻力运动100%MMT的详细肌力分级标准（二）级别英文简写占正常肌力的百分比判断标准0Z0肌肉无任何收缩，无关节活动1T5%触诊可摸到有肌肉收缩，但不能引起任何关节活动2-P-10%可见到肌肉收缩，消除重力下关节可轻微活动，50%范围100%2P20%不能对抗重力，消除重力影响下能进行全关节范围的活动2+P+30%能对抗重力运动，但关节运动范围50%3-F-40%能对抗重力运动，但关节运动范围100%，而50%3F50%能对抗重力运动，且能完成全关节范围的活动，但不能对抗任何阻力3+F+60%情况与3级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力4-G-70%能对抗阻力与4级相同，但关节运动范围100%，而50%4G80%能对抗中等阻力4+G+90%在活动的初、早期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级阻力5-N-95%能对抗5级阻力，但关节运动范围100%，而50%5N100%能对抗的阻力与正常相应肌肉的力量相同，并能完成全关节范围的运动【三】徒手肌力评定的程序（一）正确摆放受试者的体位及检测部位的位置。（二）充分暴露检测的部位，固定检测肌肉肢体近端。（固定关节近心端）（三）检查测试部位的肌肉轮廓，比较两侧肢体同名肌的对称性，触摸肌肤腹，必要时测量两侧肢体的周径。（四）让受试肌肉做标准的测试动作，观察肌肉完成受试动作的能力。【四】注意事项（一）检查者应熟悉肌肉的起止点、肌纤维的走行方向，正常肌肉收缩时所产生的肢体运动方向，产生某一运动时主动肌、固定肌、拮抗肌和协同肌的关系，特别应了解协同肌可能产生的作用。（二）检查前应用通俗的语言向被检查者说明检查的目的、步骤、方法和感受，必要时给予示范，让被检查者了解正确的动作，加以配合，以避免产生不准确的结果。（三）选择适当的测试时机，受试者疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行痉挛测试。（四）全身肌力检查时要按一定的顺序进行，以避免遗漏和不必要的重复，检查结果及时记录。（五）当两侧肌力不一致时，为了准确把握施加阻力的大小，应首先检查健侧同名肌。（六）保持正确的检测位置，尽可能稳定地固定近端关节，防止出现替代动作。（七）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免影响其正常活动。（八）在消除重力影响时，可采用让肌肉或肌群在水平而光滑的平面活动，或将测试部位用悬吊带吊起悬空。（九）测试时施加阻力的位置应在肌肉附着处的远端部位上；阻力的方向应与肌肉主动运动方向相反；阻力的强度必须是相同的、平稳持续的。（十）中枢神经系统病损后，当出阻肌肉痉挛时，手法肌力检查难以判断肌力，不宜采用。【五】徒手肌力评定的特点（一）不需要特殊的检查仪器，简便易行。（二）可分别测定各组或各个肌肉肌力，其测试幅度包括自0级至5级肌力的全范围，不同于一般器械测试仪仅适用于3级以上肌力，被广泛地应用于临床医学及康复医学实际工作中。（三）以自身各肢体的重量作为肌力评价基准，能够表示出个人的相对肌力，比用测力计等方法测得的绝对肌力更具有实用价值。（四）结果可靠、有效，得到世界公认。（五）但是徒手肌力检查有以下的局限性：1、其分级标准较粗略（有时患者感觉肌力有提高，但从分级上体现不出来）2、受测试者主观评定时的误差和被测试者主动配合程度的影响。3、一般不适用于由上运动神经元损伤（如脑卒中、脑外伤、和脑性瘫痪）引起的肌痉挛患者。第三节 器械肌力检查在肌力较强（3级）时，为了进一步做较准确的定量评定，可用器械进行测试。目前常用的器械检查设备有握力计、捏力计、背拉力计、四肢肌群肌力综合测力计、等速肌力测试仪等。器械肌力测试虽然仅仅能用于身体的少数部位，并且也只能对肌群的肌力进行评定，但是它可以比较准确地定量评定，现已在临床医疗和运动机构广泛应用。根据测试时肌肉的不同收缩方式，器械肌力测试分为等长肌力检查、等张肌力检查、等速肌力检查3种肌力评定方法。（一）等长肌力检查等长肌力检查是指在标准体位下用测力计测定一个或一组肌肉的等长收缩所能产生的最大肌力。常用检查项目如下。1握力测试将握力计把手调至适当宽度，握力计表面在外，测试姿势为站立、上肢在体侧下垂，测试时保持上肢不摆动，肘伸直，握力计及手不接触身体，用力握，左右交替测2-3次，取较好一侧值，求出最大值和平均值。由于性别和体重对绝对握力影响较大，因此，常用以握力指数评定。握力指数：（握力/体重）100 正常值高于50，反映屈指肌肌力。（2）捏力测试用拇指和其他手指的指腹相对捏压捏力计或握力计，其值约为握力的30%，反映了拇对掌肌群及屈指肌肌力。（3）四肢各组肌群的肌力测试在标准姿势下通过钢丝绳及滑轮拉动固定的测力计，可对四肢各组肌肉分别进行等长肌力测定（4）背拉力（背伸力）测定直立，双脚分开约15cm,两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，伸腰用力上拉，测2次，取较大值。测试时，臂和膝不可屈曲，躯干不可倒向后方。腰痛不适用，可用俯卧位手法检查代替。拉力指数=（拉力/体重）100 正常值男性为105200，女性100150（二）等张肌力检查等张肌力检查是在标准姿势或体位下测定一组肌肉做等张收缩使关节作全幅度运动时所能克服的最大阻力。一般以试举重物来测试，须对试用阻力作适当估计，如多次反复试举则肌肉疲劳，测试失准。此法在康复医学中应用较少。举重训练中常用。（三）等速肌力检查等速肌力检查是采用等速测力器测定肌肉做等速运动时的肌力大小和肌肉功能。等速运动是在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩运动方式。等速肌力检查范围包括四肢大关节运动肌群及腰背肌的力量大小。运动：【一】颈前屈主要受检肌肉：斜角肌、颈长肌、头长肌、胸锁乳突肌评定：5级：仰卧，抬头，能抗较大阻力4级：仰卧，抬头，能抗中等阻力3级：仰卧，抬头，不能抗阻力2级：侧卧，托住头部，可屈颈1级：仰卧，不能屈颈抬头，但可于颈前两侧触及肌肉收缩0级：未触及肌肉收缩（注意固定胸廓下部，阻力施加于额部）【二】颈后伸主要受检肌肉：斜方肌、颈部骶棘肌、夹肌、胸锁乳突肌评定：5级：俯卧抬头，能抗较大阻力4级：俯卧抬头，能抗中等阻力3级：俯卧抬头，不能抗阻力2级：侧卧，托住头部，可仰头1级：侧卧，托住头部，做仰头动作时可扪到斜方肌活动0级：未触及肌肉收缩（注意上背部及肩胛骨，阻力施加于枕部）【三】躯干前屈主要受检肌肉：腹直肌（腹外斜肌、腹内斜肌、髂腰肌、胸锁乳突肌、斜角肌）评定：5级：仰卧，髋及膝屈，双手抱头后，能坐起4级：仰卧，髋及膝屈，双手前平举，能坐起3级：仰卧，髋及膝屈，能抬起头及肩胛部2级：仰卧，髋及膝屈，能抬起头，但不能抬肩1级：仰卧，髋及膝屈，不能抬起头，但可触及腹直肌收缩0级：未触及肌肉收缩（注意固定下肢）【四】躯干后伸主要受检肌肉：骶棘肌（臀大肌、腰方肌、斜方肌、胸锁乳突肌）评定：5级：俯卧，固定骨盆及下背部，抬起上半身时能抗较大阻力4级：俯卧，固定骨盆及下背部，抬起上半身时能抗中等阻力3级：俯卧，固定骨盆及下背部，能抬起上半身，但不能抗阻力2级：俯卧，固定骨盆及下背部，不能抗重力抬起上半身，仅能抬头1级：俯卧，固定骨盆及下背部，不能抬起头部，但可触及脊柱两侧肌肉收缩0级：未触及肌肉收缩【五】躯干旋转主要受检肌肉：（同侧）腹内斜肌、（对侧）腹外斜肌（对侧）胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌）评定：5级：仰卧，下肢屈曲、固定，抱头后能坐起并向一侧转体4级：仰卧，下肢屈曲、固定，双手前平举能坐起并向一侧转体3级：仰卧，能旋转上体使一肩离床2级：坐位，能大幅度转体1级：坐位或卧位，能触及腹外斜肌收缩0级：未触及肌肉收缩脊柱侧屈胸锁乳突肌、腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、骶骨棘肌脊柱前屈腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、髂腰肌、胸锁乳突肌脊柱后伸骶棘肌、臀大肌、腰方肌、斜方肌、胸锁乳突肌【一】肩胛骨内收（后缩）主要受检肌肉：斜方肌（中部）、菱形肌评定：5级：俯卧，两臂后伸使肩胛骨内收，阻力将肩胛骨外推，能完全抗阻力4级：俯卧，两臂后伸使肩胛骨内收，阻力将肩胛骨外推，能部分抗阻力3级：俯卧，两臂后伸使肩胛骨内收，阻力将肩胛骨外推，能抗较小阻力，或抗重力2级：坐位，上肢外展放于桌上，嘱上肢水平外展，可见肩胛骨运动1级：坐位，上肢外展放于桌上，嘱上肢水平外展，无肩胛骨运动，但可触及肌肉收缩0级：未触及肌肉收缩【二】肩胛骨下移及内缩主要受检肌肉：斜方肌下部胸小肌、前锯肌下部（下降作用）评定：注意：患者俯卧位，头转向对侧，将受检上肢外展135，前伸内旋，尽量上举并离开床面，此时斜方肌下部即牵拉肩胛骨向下、向内，阻力将肩胛下角向外上推5级：能完全抵抗阻力4级：能部分抵抗阻力3级：不施加阻力，上肢能充分抬举2级：不施加阻力，上肢抬举活动受限，仅部分完成1级：不能完成上肢抬举动作，但可触及肌肉收缩0级：未触及肌肉收缩【三】肩胛骨上提（耸肩）主要受检肌肉：斜方肌上部、肩胛提肌（菱形肌）评定：患者坐位，两上肢在体侧自然下垂，让患者尽力耸肩，检查者双手下压患者肩部，施加阻力5级：能完全抵抗阻力4级：级能部分抵抗阻力3级：不施加阻力，耸肩无困难 2级：俯卧位，能主动耸肩1级：俯卧位不能主动耸肩，但可于颈椎两侧及锁骨上方触及肌肉收缩0级：未触及肌肉收缩【四】肩胛骨外展及外旋主要受检肌肉：前锯肌（胸小肌）检查方法及体位：仰卧，上肢前上举，嘱患者上肢尽力向前伸出，检查者握住患者前臂及肘部向下施加压力评定：5级：能完全抵抗阻力，保持规定姿势4级：仅能抵抗部分阻力 3级：检查者固定患者胸廓，不施加阻力，患者上肢能前伸2级：坐位，上肢放于桌上，固定胸廓，患者能外展肩胛骨，同时上肢尽量前伸，1级：同上体位，患者不能完成动作，但可于肩胛骨内缘及胸壁腋中线触及前锯肌收缩0级：未触及肌肉收缩【一】肩关节前屈主要受检肌肉：三角肌前部、喙肱肌（胸大肌锁骨部、肱二头肌）评定：患者取坐位，上肢垂于体侧，检查者固定患者肩胛骨，嘱其肩关节前屈，为防止肱二头肌旋后位上举的代偿作用，应让患者上肢手掌面向下，以前臂旋前位上举，于患者上臂远端均匀施加压力。5级：能充分克服阻力上举4级：能克服部分阻力上举3级：无阻力情况下能抗重力将上肢抬举90以上2级：健侧卧位，受检上肢放于滑板上或悬吊带吊起，固定肩胛骨，患者上肢可在滑板上滑动，屈曲肩关节1级：患者上肢不能在滑板上滑动、屈曲肩关节，但可触及三角肌前部肌纤维收缩0级：未触及肌肉收缩【二】肩关节后伸主要受检肌肉：背阔肌、大圆肌、三角肌后部（肱三头肌长头、冈下肌、小圆肌）检查体位与方法：俯卧、上肢内收、内旋靠近体测，固定患者肩胛骨，于上臂远端均匀施加阻力评定：5级：能充分抗阻力后伸上肢4级：仅能抗部分阻力3级：仅能抗重力后伸上肢 2级：侧卧，受检上肢放于滑板上，固定患者肩胛骨，上肢可在滑板上滑动，后伸肩关节1级：上肢不能在滑板上滑动，但可触及肌肉收缩0级：未触及肌肉收缩【三】肩关节内旋主要受检肌肉：肩胛下肌、大原肌、胸大肌、背阔肌（三角肌前部）检查体位与方法：俯卧，肩外展90，肘关节屈曲，前臂垂于床缘外，检查者一手固定患者肩胛骨，令患者尽力向后上方抬起前臂，于前臂远端均匀施加阻力评定：5级：能充分克服阻力4级：能部分克服阻力3级：仅能克服重力2级：俯卧，患者整个上肢垂于床缘外，置于外旋位，检查者固定肩胛骨，患者能内旋肩关节1级：不能内旋肩关节，但可触及肌肉收缩0级：未触及肌肉收缩【四】肩关节外旋主要受检肌肉：冈下肌、小圆肌（三角肌后部）检查体位与方法：俯卧，肩外展90，肘关节屈曲，前臂垂于床缘外，检查者一手固定患者肩胛骨，令患者尽力向前上方抬起前臂，于前臂远端均匀施加阻力评定：5级：能充分克服阻力4级：能部分克服阻力3级：仅能克服重力 2级：俯卧，患者整个上肢垂于床缘外，置于内旋位，检查者固定肩胛骨，患者能外旋肩关节1级：不能外旋肩关节，但可触及肌肉收缩：0级：未触及肌肉收缩附：肩关节内收肌群：胸大肌、背阔肌、大圆肌小圆肌、冈下肌、肩胛下肌【五】肩关节外展主要受检肌肉：三角肌中部、冈上肌检查体位与方法：坐位，检查者一手固定肩胛骨，令患者肩外展至90，一手于上臂远端施加阻力评定：5级：能充分克服阻力4级：能部分克服阻力3级：仅能克服重力 2级：仰卧位，受检上肢置于床面，可主动肩外展1级：仰卧位，受检上肢置于床面，不可主动肩外展，但能触及肌肉收缩0级：未触及肌肉收缩【六】肩关节水平屈主要受检肌肉：胸大肌（三角肌、冈上肌、喙肱肌、肱二头肌长头）检查体位与方法：仰卧，上臂前平屈，阻力施加于上臂远端向外拉评定:5级：能充分克服阻力4级：能部分克服阻力3级：仅能克服重力 2级：坐位，上肢放于滑板上，能主动前平屈1级：坐位，上肢放于滑板上，不能主动前平屈，但可触及肌肉收缩0级：未触及肌肉收缩【七】肩关节水平伸主要受检肌肉：三角肌后部冈下肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头检查体位与方法：俯卧，肩外展，肘屈，上臂后平伸，阻力于肘后下压评定:5级：能充分克服阻力4级：能部分克服阻力3级：仅能克服重力 2级：坐位，上肢放于滑板上，能主动平伸1级：坐位，上肢放于滑板上，不能主动后平伸，但可触及肌肉收缩0级：未触及肌肉收缩【一】肘关节屈曲主要受检肌肉：肱二头肌、肱肌、肱桡肌检查体位与方法：患者取端坐位，上肢垂于体测，检查者一手固定患者上臂近肩关节处，另一手于前臂远端均匀施加阻力，嘱其屈曲肘关节（注意：测肱二头肌时前臂取旋后位，测肱肌时前臂取旋前位，测肱桡肌时前臂取旋前、旋后中间位）评定：5级：能充分克服阻力4级：能部分克服阻力3级：仅能克服重力 2级：仰卧或俯卧位（也可取坐位，肩外展90，上肢放于滑板或桌面上）上臂外展90，前臂可在床面上滑动屈曲肘关节1级：肘关节不能屈曲，但可触及肌肉收缩0级：未触及肌肉收缩【二】肘关节伸展主要受检肌肉：肱三头肌、肘肌检查体位与方法：俯卧位，肩外展90，肘关节屈曲，前臂垂于床缘外，做伸直肘关节的动作时，固定上臂，于前臂远端施加相反方向的阻力，评定：5级：能充分克服阻力4级：能部分克服阻力3级：仅能克服重力 2级：坐位或卧位，上肢不抗重力体位，能主动伸肘1级：不能伸肘，但可触及肌肉收缩0级：未触及肌肉收缩【三】前臂旋前主要受检肌肉：旋前圆肌、旋前方肌检查体位与方法：患者取端坐位，上肢垂于体测，屈肘90，前臂旋后位，充分固定患者上臂下端，（防止其内旋及外展，以免出现前臂旋前的假象）嘱其