急性肾小球肾炎讲稿ppt课件.ppt

急性肾小球肾炎 Acuteglomerulonephritis AGN 重庆市第九人民医院泌尿外科程伟医学硕士副主任医师 2 概念 急性肾小球肾炎 Acuteglomerulonephritis 急性肾炎综合征 Acutenephriticsyndrome 急性链球菌感染后肾炎 APSGN 3 急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acutepost streptococcalglomerulonephritis APSGN 4 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗 5 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗 6 一 概述 1 定义A组 溶血性链球菌水肿 血尿 蛋白尿 高血压免疫反应性肾小球疾病2 发病情况发病季节 四季散发 冬春季多见发病年龄 5 14岁多见 2岁罕见性别 男 女 2 1 7 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗 8 二 病因发病机理及病理生理 1 病因 A组 溶血性链球菌感染途径 上呼吸道感染皮肤感染 9 不同感染途径所致的APSGN的差异 呼吸道感染 皮肤感染 链球菌型 地区 季节 年龄 前驱期 机体免疫反应 12型最多见 49型最多见 温带 亚热带 冬季多见 夏秋季多见 常见于学龄儿童 常见于学龄前儿童 10天左右 一般2 3周 平均20天 ASO 80 ASO 仅50 二 病因发病机理及病理生理 感染途径 10 2 发病机理 目前尚不清楚免疫介导损伤 二 病因发病机理及病理生理 11 免疫介导的损伤 体液免疫细胞免疫其他 循环免疫复合物 CIC 原位免疫复合物 植入 T淋巴细胞单核巨噬细胞补体系统炎症细胞血管内皮细胞 二 病因发病机理及病理生理 12 二 病因发病机理及病理生理3 病理生理 13 肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀 系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄 肾小球滤过面积 肾小球滤过率 球管失衡 钠 水潴留 血容量扩张 肾小球基底膜破坏 蛋白尿血尿管型尿 氮质血症 少尿 无尿 水肿高血压循环充血 14 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗 15 三 病理 特点 弥漫性 渗出性 增生性肾小球肾炎1 光镜 弥漫性毛细血管内增生性肾炎 16 17 18 2 电镜 电子致密物呈 驼峰 样沉积于上皮细胞下 三 病理 20 21 三 病理 3 免疫荧光肾小球毛细血管袢和 或系膜区有弥漫性颗粒状IgG C3沉积 22 23 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗 24 四 临床表现 1 前驱感染 上呼吸道10d皮肤感染20d2 一般病例 典型病例 水肿 眼睑颜面早起重无凹陷血尿 蛋白尿 尿液颜色与酸碱度相关高血压 1 2w好转 持续不好转可考虑慢性急性发作 25 水肿 Edema 26 水肿 Edema 27 normalhematuria 血尿 Hematuria 28 四 临床表现 3 严重病例循环充血 1 2w内气急胸闷心力衰竭肺水肿危及生命高血压脑病 剧烈头痛恶心呕吐视乳头水肿神经系统症状急性肾功能衰竭 少尿无尿高k代酸 29 四 临床表现 4 非典型病例无症状型肾外症状型肾病综合征型 30 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗 31 五 实验室检查 尿常规 血尿蛋白尿红细胞管型血液检查 稀释性贫血 血沉增快肾功能链球菌感染证据ASO ADPNase ADNase B AHase血清补体测定CH50 C3 C4下降 32 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗 33 六 诊断与鉴别诊断 1 典型链感后肾炎诊断链感史临床症状 水肿 血尿 蛋白尿 高血压实验室依据 ASO C3 注意变化规律 34 六 诊断与鉴别诊断 2 鉴别诊断其它病原体引起的感染后肾炎慢性肾炎急性发作 CGN 肾病综合征 NS 急进性肾炎 RGN 继发性肾炎 SGN 35 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗 36 2周 临床症状改善4 8周 尿常规正常4 8月 Addis计数正常多数预后良好 七 病程及预后 37 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗 38 八 治疗 目的 对症治疗及重症处理防治并发症保护肾功能促进自然恢复 39 八 治疗 1 一般治疗 休息急性期卧床饮食限盐限水 优质蛋白2 清除残余感染灶 抗生素的使用青霉素 头孢类抗生素7 10天 40 八 治疗 3 对症治疗利尿治疗 氢氯噻嗪呋噻米降压治疗 硝苯地平卡托普利硝普钠 41 八 治疗 4 重型病例的处理高血压及高血压脑病的治疗利尿 症状轻者首选降压 首选硝普钠镇静 地西泮静脉推注 42 八 治疗 4 重型病例的处理水肿及严重循环充血限制水钠入量利尿剂减轻心脏负荷透析治疗 Hemodialysis