泌尿系统肿瘤 (2)ppt课件.ppt

泌尿生殖系统肿瘤 郑州大学第二附属医院肿瘤科梁冰 目的和要求 一 掌握肾癌的病理 临床表现 诊断和治疗原则 二 掌握膀胱肿瘤的病理分期 临床表现 诊断和治疗原则 三 熟悉前列腺癌的病理分期 临床表现诊断和治疗原则 了解肾母细胞瘤 肾盂肿瘤 阴茎癌 睾丸肿瘤的临床表现诊断和治疗 教学内容 一 肾癌的病理 临床表现 诊断和治疗 二膀胱肿瘤的病因 病理分期 临床表现 诊断 治疗原则而后预防 三 前列腺癌的病理分期 临床表现 诊断和治疗原则 肾肿瘤 概述肾肿瘤包括肾实质及肾上皮肿瘤 居男性泌尿生殖系统肿瘤的第二位 多为恶性病因不清 吸烟 二甲基亚硝基胺 芳香族碳氢化合物 芳香胺 黄曲霉毒素 激素 放射线和病毒与肾癌的发病有关 吸烟者比不吸烟者肾癌的发病的危险高2倍肾肿瘤95 为恶性 儿童以肾母细胞瘤多见 肾癌1 病因不清 年龄50 70岁高发 男 女为2 12 病理 肾癌源于肾小管上皮细胞 可发生于肾实质的任何部位 少数侵及全肾 单侧多见透明细胞癌 最常见 颗粒细胞癌和未分化细胞癌 肾癌 转移途径直接侵润 穿透肾包膜 蔓延至肾上腺 脾 肝淋巴途径血运转移 重要转移途径 肾癌临床表现 1 血尿 间歇性 无痛性肉眼血尿 2 腰痛 钝痛 不适感 局限于腰部或背部 3 肿块 腰部和上腹部 10 三者同时出现不多 三联症同时出现则为晚期表现4 精索静脉曲张 肿瘤压迫5 全身症状 发热 贫血 肝功能异常血沉快6 内分泌紊乱的症状 高血压 红细胞增多症和高钙血症 肾癌诊断 1 症状 体征 年龄50 70岁高发 男 女为2 12 一般检查早期肾癌不易诊断 往往在作全身体检时偶尔发现 出现典型的四联症时已属肾癌晚期 3 超声泼诊断 4肿回声 低回声型 高回声型 强回声型 不均匀回声型 仅见错构瘤 4 x线诊断 常规的基本的方法 可见肾区有壳状钙化 造影可见肾盏 肾盂受压变形 肾癌诊断 5 CT检查 可发现1 以上的肿块 准确率93 6 MRI检查7 放射性核素检查 肾癌治疗原则 1 手术切除2 放射治疗3 免疫治疗4 化疗5 靶向治疗预后 I期 年生存率 II期 期 未行淋巴结清扫 膀胱肿瘤膀胱肿瘤为泌尿系最常见的肿瘤 国内居首位高发年龄为50 70岁 男 女为4 1 膀胱肿瘤病因 1 环境与职业 长期接触芳香族类物质从事橡胶 油漆 染料 皮革等工业的人群 潜伏期可达20年2 吸烟3 膀胱内慢性病刺激 代谢异常也可导致本病 4 长期大量服用镇痛药非那西丁 内源性的色氨酸代谢异常等 膀胱肿瘤病理 1 组织类型 上皮肿瘤占95 以上 绝大多数为移行上皮肿瘤 鳞癌 腺癌罕见 2 分化程度 分为 级 级 分化良好 级 介于 级之间 级 分化不良 高恶性 膀胱肿瘤3 生长方式 原位癌 乳头状癌 浸润癌 4 浸润深度 Tis 原位癌 粘膜表层Ta 乳头状瘤 无浸润T1 肿瘤浸及粘膜固有层T2 肿瘤浸及浅肌层T3 肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁T4 肿瘤浸及临近组织及前列腺 肿瘤分化程度与浸润深度多为一致 但原位癌有意外 肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多 肿瘤的扩散方式主要是向深部浸润 淋巴转移也较为常见 膀胱肿瘤临床表现1 无痛 间歇 全程肉眼血尿为主要表现 血尿严重程度与癌肿恶性程度不呈正比 非上皮肿瘤血尿轻 2 合并感染或肿瘤位于膀胱三角区时可出现膀胱刺激症状3 排尿困难 肿瘤较大或膀胱颈部 可堵塞尿道内口引起尿潴留 诊断1 出现血尿的病人应该重视 进行多项检查 2 尿找脱落细胞 可作为初步筛选 3 膀胱镜检查加活检是确诊手段 4 x线 IVP可了解肾盂 输尿管内有无肿瘤 同时也可见膀胱内有无充盈缺损 5 B超检查可发现0 5cm以上的肿瘤 6 膀胱双合诊 有助于了解肿瘤侵润的范围 有否骨盆侵润 7 分子生物学技术检测 对癌基因生物学特性加以了解 治疗 原则手术治疗为主术后辅以放疗术后膀胱灌注化疗 塞替派60 NS60 每周一次 10 12次后改为每月一次 1 2年 其他灌注药物有表柔比星 丝裂霉素 卡介苗全身化疗 前列腺癌概述 欧美发病率极高 我国较少见 近年来发病率上升 病因不清 病理 98 为腺癌 发生于前列腺外周带 与雄激素关系密切 分期 期 偶发癌 期 局限在包膜内 期 穿透包膜 侵及邻近组织 期 有转移 局部淋巴结及远处转移 临床表现 早期 多无症状 体检时偶然发现晚期 排尿困难 尿潴留 尿失禁 血尿骨转移诊断 PSA B超 肛诊等方式常用 CT及MRT有重要意义 确诊需穿刺活检 治疗 T1a 期 根治性前列腺切除术或放射治疗 期 内分泌治疗 放疗化疗 肾母细胞瘤 婴儿 儿童最常见的泌尿系统肿瘤 恶性程度高 生长迅速 易发生远出转移 如肺转移 综合治疗治愈率80 90 治疗原则 手术治疗 期 手术 加或不加放疗及化疗 期 手术 放疗 化疗 期 手术 放疗 化疗手术前化疗手术放疗 化疗 睾丸肿瘤 病理及临床表现隐睾与睾丸肿瘤有关分生殖细胞性 95 与非殖细胞性 5 生殖细胞肿瘤 精原细胞瘤 60 胚胎癌 20 畸胎瘤 10 绒毛膜细胞癌20 40岁青壮年 早期症状不明显 睾丸逐渐增大的无痛性肿快 睾丸沉重下坠和牵拉感 或睾丸炎症状 多单侧 诊断临床表现实验室检查 非精原