三水电解质水钠PPT课件.ppt

病理生理学Pathophysiology 人卫7版 1 研究疾病发生发展和转归的一般规律 研究患病机体的功能与代谢的动态变化和机制 揭示疾病的本质 为疾病的诊断和防治提供理论和实验依据 2 基本病理过程与疾病的关系 致病因素 疾病 3 水 电解质代谢障碍 第三章 4 第一节水钠代谢障碍 5 一 正常水钠代谢 6 体液 水 溶质 约占体重60 一 体液容量和分布 跨细胞液 TCF 第三间隙 关节 颅 胸膜 腹膜等腔隙 7 阳离子mEq L 阴离子mEq L 细胞外液 内液细胞 血浆 组织间液 二 体液的电解质成分 各部分体液中阴阳离子总数相等 保持电中性 8 三 体液的渗透压 体液渗透压取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压280 310mOsm L mmol L 2 Na mmol L 尿素 mmol L 葡萄糖 mmol L 310mmol L高渗 ECF晶体渗透压 Na Cl HCO3 尿素 葡萄糖 ECF胶体渗透压 蛋白质 血浆内蛋白质 50g L 电解质 10g L 由蛋白质产生的渗透压仅占血浆总渗透压的1 200 9 四 水的生理功能和水平衡 促进物质代谢 调节体温 润滑 结合水 10 五 电解质生理功能和钠平衡 应激性离子比值 渗透压 酸碱平衡 应激性 静息和动作电位 生理功能 渗透压离子浓度 以mmol L为单位 细胞内外渗透压基本相等 11 钠平衡 不可交换 可交换 Na 池 出入相等 有效保钠 细胞内液 10 10mmol L 胞外液 50 130 150mmol L 排泄 100 200mmol 天 钠摄入 骨 40 12 体液容量 渗透压 容量 压力感受器 渗透压感受器 左心房 胸腔大V 主A弓 颈A窦 下丘脑视上核室旁核 二 水和电解质平衡的调节 神经 内分泌机制 心房利钠肽 ANP 渴感中枢抗利尿激素 ADH 醛固酮 ALD 13 细胞外液渗透压 AngII 渗透压 R 容量 压力 R 血容量 血浆渗透压 血容量 ADH 肾小管 肾小管重吸收水 渴觉中枢 饮水 1 细胞外液等渗性的调节 渴觉和ADH 下丘脑视上核室旁核 神经垂体 疼痛紧张 14 2 细胞外液等容性的调节 RAAS 肾脏近球细胞 循环血量减少 肾动脉压 致密斑钠负荷 交感神经兴奋 肾素 血管紧张素I 血管紧张素II 血管收缩 肾上腺 细胞外液K Na 醛固酮 肾小管 重吸收水钠 循环血量增加 血管紧张素原 肾动脉压 R A A 15 二 水钠代谢障碍 16 低钠血症 高钠血症 正常钠血症 低钠量正常高 低容量正常高 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症 等容量性低钠血症 高容量性低钠血症 高容量性正常钠血症 水钠代谢障碍的分类 17 低钠血症 高钠血症 正常钠血症 低钠量正常高 低容量正常高 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症 等容量性低钠血症 高容量性低钠血症 高容量性正常钠血症 水钠代谢障碍的分类 18 低容量性高钠血症 低容量性正常钠血症 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 水中毒 低渗性脱水 高渗性脱水 水肿 等渗性脱水 水钠代谢障碍的分类 高容量性正常钠血症 一 脱水 二 水中毒 三 水肿 19 低容量性高钠血症 低容量性正常钠血症 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 水中毒 低渗性脱水 高渗性脱水 水肿 等渗性脱水 水钠代谢障碍的分类 高容量性正常钠血症 一 脱水 二 水中毒 三 水肿 20 一 脱水 Dehydration 体液量明显减少并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程 由于水钠丢失比例不同 使血浆渗透压改变不同 据此可分为3种不同类型 一 脱水 Dehydration 21 脱水类型及其主要特征 类型水钠丢失比例血浆渗透压血清钠浓度 mmol L mmol L 高渗性低渗性等渗性 失水 失钠 310 150 失水 失钠 280 130 等比例丢失280 310130 150 22 一 低渗性脱水 hypotonicdehydration 失Na 失水血清Na 130mmol L血浆渗透压 280mmol L细胞外液容量减少 低容量性低钠血症 hypovolemichyponatremia 23 1 原因和机制 经肾丢失 肾外丢失 体液丢失 24 2 对机体的影响 血容量 组织间液 ADH 缺乏渴感 失水体征明显 饮水减少 胞外液向胞内转移 尿钠 尿钠 经肾失钠 多尿 低比重尿 外周循环衰竭 低血容量性休克 RAA 25 3 处理原则 防治原发病 去除病因适当补液恢复细胞外液容量 口服或静脉 等渗盐水 必要时3 盐水 休克者按休克处理 26 二 高渗性脱水 hypertonicdehydration 失水 失Na 低渗液丢失 血清Na 150mmol L血浆渗透压 310mmol L细胞外液和细胞内液容量减少 低容量性高钠血症 hypovolemichypernatremia 27 经呼吸道通气过度经皮肤高热大汗经肾尿崩症渗透性利尿经消化道吐泻引流 1 原因和机制 水丢失过多 水源断绝饮水障碍渴感减少 水摄入不足 28 中枢功能障碍 脑细胞脱水 2 对机体的影响 对外周循环影响较轻 尿钠 醛固酮 口渴明显 尿量 比重 ADH 重症儿童 脱水热 29 3 处理原则 防治原发病 去除病因补充水分 口服为主 必要时静脉输入 葡萄糖液为主 适当补充钠和钾 30 三 等渗性脱水 isotonicdehydration 钠水等比例丢失 血容量减少血清Na 和血浆渗透压正常 血钠浓度正常的细胞外液容量减少 31 等渗性脱水 肠液丢失 腹泻 肠瘘等 大量胸腹水形成血浆渗出 大面积烧伤创伤 1 原因和机制 等渗液大量丢失 细胞外液 渗透压正常 胞内外无水转移胞内液影响不明显 32 2 对机体的影响 血容量 醛固酮 ADH 细胞外液 渗透压正常 胞内外无水转移胞内液影响不明显 尿量 尿钠 比重 晚期 重症血容量严重 33 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 不处理 3 处理原则 输注1 2 2 3等渗氯化钠溶液 等渗性脱水一般存在时间不长 临床较少见 34 2019 12 27 35 高渗性脱水 摄水不足 失水过多 胞外液高渗胞内失为主水 低渗性脱水 体液丧失 单纯补水 胞外液等渗胞内影响不明显 等渗性脱水 水钠等比例丢失 胞外液低渗胞外失为主水 口渴 少尿 休克脱水体征 130 150 减少 补充偏低渗液 脱水征 休克脑细胞水肿 口渴 少尿 脑细胞脱水易脑出血和脱水热 130 150mmol L 减少或增加 减少 补充等渗 偏高渗液 补充水分为主 三型脱水比较 病因 失水部位 主要症状 血钠 尿钠 治疗 尿量 减少 比重 增加 比重 减少 比重 36 低容量性高钠血症 低容量性正常钠血症 低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 水中毒 低渗性脱水 高渗性脱水 水肿 等渗性脱水 水钠代谢障碍的分类 高容量性正常钠血症 一 脱水 二 水中毒 三 水肿 37 高容量性低钠血症 二 水中毒 waterintoxication 二 水中毒 waterintoxication 38 水摄入过多 尤其是静脉输入 1 原因和机制 急性肾功能衰竭ADH分泌过多 水排出能力减少 39 细胞外液渗透压 AngII 渗透压 R 容量 压力 R 血容量 血浆渗透压 血容量 ADH 肾小管 肾小管重吸收水 渴觉中枢 饮水 下丘脑视上核室旁核 神经垂体 疼痛紧张 40 细胞外液 细胞水肿 2 对机体的影响 胞外液转入胞内 厌食 肌无力等 中枢神经系统症状 41 3 处理原则 防治原发病 去除病因轻症患者 停止或限制水分摄入出现脑水肿者 用高渗盐水 强力利尿 42 三 水肿 Edema 过多液体在组织间隙或体腔内积聚 积水hydrops 三 水肿 Edema 水肿edema 高容量性正常钠血症 43 局部性 全身性 心性 肝性 肾性营养不良性 特发性 炎性 淋巴性 血管神经性 分类 按分布范围 按发生原因 皮下水肿 肺水肿脑水肿 喉头水肿视乳头水肿 按部位 44 体液 60 细胞内液 40 血浆 回收 渗出 摄入 排出 体内外液体交换 血管内外液体交换 失平衡 失平衡 细胞外液 20 机理 组织间液 45 有效流体静压25 有效胶体渗透压17 实际滤过压8 1 组织液生成过多 机理 46 1 毛细血管流体静压 2 血浆胶体渗透压 3 微血管壁通透性 4 淋巴回流受阻 血管内外液体交换失衡的机制和原因 47 1 毛细血管流体静压 原因 动脉充血 48 原因 血浆白蛋白减少 2 血浆胶体渗透压 49 原因 血浆蛋白含量 组织液蛋白含量 3 微血管壁通透性 50 原因 水肿液蛋白含量高 4 淋巴回流受阻 51 丝虫病淋巴回流受阻 52 组织间液 体液 60 细胞内液 40 血浆 回收 渗出 摄入 排出 血管内外液体交换 失平衡 细胞外液 20 机理 53 球管平衡和失衡 2 钠水潴留 机理 54 肾排钠水 球管失衡 钠水潴留 球管失衡 体内外液体交换失衡的根本原因 55 1 肾小球滤过率 广泛的肾小球病变 肾小球滤过面积明显 交感 肾上腺髓质 R A系统 入球小动脉收缩 心衰肾病综合症等 急性 慢性肾小球肾炎 肾小管重吸收未相应减少 排钠 水 有效循环血量 ECBV 肾血流量 56 2 肾小管重吸收 醛固酮分泌 抗利尿激素分泌 心房肽分泌 肾小球滤过分数 肾小球滤过未相应增加 排钠 水 远端小管和集合管重吸收钠水 近端小管重吸收钠水 57 心房钠尿肽分泌 atrialnatriureticpeptide ANP ANP 近端小管重吸收钠水 抑制醛固酮分泌 抑制肾素分泌 作用减弱 作用减弱 抑制醛固酮滞钠 作用减弱 血量增加 血钠增高 心房扩张 心衰 肾病综合症等有效循环血量 58 交感神经兴奋 RBF 300 GFR 肾小球滤过率RBF 肾血流量 肾小球滤过分数 filtrationfraction FF 30 GFR 65 GFR 90 出球小动脉细长收缩 入球小动脉粗短收缩 59 FF 无蛋白液滤出 肾小管周围毛细血管血浆蛋白浓度 钠水重吸收增多 有效循环血量减少 肾小管周围毛细血管血流量 RBF 60 肾脏近球细胞 循环血量减少 肾动脉压 致密斑钠负荷 交感神经兴奋 肾素 血管紧张素I 血管紧张素II 肾上腺 醛固酮 肾小管 重吸收水钠 循环血量增加 血管紧张素原 肾动脉压 醛固酮分泌 aldosterone ALD 61 灌注压 GFR 心衰 肝硬化腹水 肾病综合征 ECBV 肾血流量 入球小动脉牵张感受器 流经致密斑钠量减少 肾素 血管紧张素 近球细胞 醛固酮分泌 aldosterone ALD 醛固酮 肝硬化 62 下丘脑神经垂体 渗透压 R 容量 压力 R ADH 肾小管重吸收水 ECBV 抗利尿激素分泌 antidiuretichormone ADH 渗透压 63 漏出液 transudate 比重 1 015蛋白含量 25g L细胞数 500个 100ml 1 水肿液的性状 渗出液 exudate 1 018 可达30 50g L可见多数白细胞 特点及影响 意义多数水肿炎性水肿 1 水肿的特点 64 2 水肿的皮肤特征 动态检测体重的增减 比观察皮肤凹陷更敏感 是观察水肿消长的最有价值的指标 凹陷性水肿 pittingedema 显性水肿 frankedema 隐性水肿 recessiveedema 组织间隙水 胶体网状物