三水电解质障碍广东医学院概要PPT课件.ppt

1 水 电解质代谢紊乱 广东医学院病理生理教研室 2 水 电解质代谢紊乱 水 钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙 磷代谢紊乱 3 水 钠代谢紊乱 水 钠正常代谢 水 钠代谢紊乱 4 水 钠正常代谢 体液的容量和分布体液的电解质成分体液的渗透压水 钠的生理功能水 钠平衡体液的正常调节 5 体液的容量和分布 成人总体液量占体重的 体液的容量 60 体液的分布 体液的容量和分布 6 7 体液的电解质成分 ECF阳离子 Na K Ca2 Mg2 等阴离子 Cl HCO3 HPO42 SO42 有机酸 Pr ICF阳离子 K Na Ca2 Mg2 等阴离子 HPO42 HCO3 Cl SO42 等 8 渗透压 溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应 体液的渗透压 9 体液的渗透压 渗透压 血浆渗透压 阳离子147 阴离子135 非电解质13 295mmol L mOsm L 10 水 钠的生理功能 11 水 钠的平衡 水进出平衡 12 问题 1 成人每天需补多少水 最低需要量是多少 2 肾功能衰竭无尿病人一天要补多少水 13 水 钠的平衡 水进出平衡 钠的分布和进出平衡 分布 平衡 14 15 体液的正常调节 16 下丘脑 ADH 肾小管重吸收水 循环血量 血浆渗透压 一 一 17 体液的正常调节 18 醛固酮 肾上腺皮质 肾小管保钠排钾 循环血量 肾素分泌 血管紧张素 血浆Na K 一 一 19 体液的正常调节 20 体液容量 渗透压 ADH 醛固酮 ANP 渴感 21 问题 1 什么是水 钠代谢紊乱 有哪些类型 2 水 钠代谢紊乱发生的可能原因有哪些 22 水 钠代谢紊乱 水 钠正常代谢 水 钠代谢紊乱 23 根据水 钠的变化分为 水 钠代谢紊乱分类 24 根据血清钠浓度变化分为 低钠血症高钠血症血钠浓度正常的水 钠代谢紊乱 水 钠紊乱的类型 低容量 低渗性脱水 高容量 水中毒 等容量 低容量 高渗性脱水 高容量等容量 低容量 等渗性脱水 高容量 水肿 25 26 低钠血症 hyponatremia 低容量性低钠血症hypovolemichyponatremia 低渗性脱水 hypotonicdehydration 27 特征 失钠多于失水血清钠浓度 130mmol L血浆渗透压 280mmol L hypovolemichyponatremia hypotonicdehydration or 原因和机制 经消化道丢失经皮肤丢失经体腔丢失经肾脏丢失利尿肾实质性疾病醛固酮不足肾小管性酸中毒 28 原因和机制 经消化道丢失经皮肤丢失经体腔丢失经肾脏丢失利尿肾实质性疾病醛固酮不足肾小管性酸中毒 只补水不补钠 29 对机体的影响 30 31 血浆 组织液 细胞内液 低渗性脱水体液变动示意图 对机体的影响 32 33 防治的病理生理基础 治疗原发病补等渗氯化钠溶液防治并发症 休克 34 高容量性低钠血症hypervolemichyponatremia 水中毒 waterintoxication 35 水过多 钠可以不多 ECF与ICF容量均增加稀释性低钠血症 特征 hypervolemichyponatremia waterintoxication 原因 肾功能衰竭 进水过多 机制和对机体的影响 36 37 防治的病生理基础 防治原发病限制水摄入促进水排出纠正脑水肿 等容量性低钠血症 isovolemichyponatremia 自学 38 39 高钠血症 hypernatremia 低容量性高钠血症hypovolemichypernatremia 高渗性脱水 hypertonicdehydration 40 失水多于失钠血清钠浓度 150mmol L血浆渗透压 310mmol L 特征 hypovolemichypernatremiaorhypertonicdehydratio 原因和机制 低渗性体液的丢失 1 单纯失水经呼吸 过度通气经皮肤 发热 甲亢经肾脏 尿崩症2 失水多于失钠大量出汗消化道失液渗透性利尿 41 42 低渗性体液的丢失 水摄入不足 原因和机制 1 渴感障碍2 严重疾病3 水源断绝 对机体的影响 引起机体机能代谢变化的主要因素是什么 高渗性脱水对机体有哪些影响 43 对机体的影响 44 45 血浆 组织液 细胞内液 高渗性脱水体液变动示意图 46 高容量性高钠血症hypervolemichypernatremia 自学 等容量性高钠血症isovolemichypernatremia 47 血钠浓度正常的水 钠代谢紊乱 血钠浓度正常的容量减少 等渗性脱水 isotonicdehydration 48 特征 钠 水按比例丢失血钠及渗透压正常 isotonicdehydration 49 原因和机制 大量肠液丢失大量胸 腹水大量血浆丢失 ECF 对机体的影响 50 51 血浆 组织液 细胞内液 等渗性脱水体液变动示意图 52 三种类型脱水的相互关系 53 三种类型脱水的相互关系 54 水肿 edema 过多液体积聚在组织间隙或体腔 积水 液 hydrops 55 组织间液 细胞内液 血浆 edema 56 分类 全身性水肿 anasarca 局部性水肿 localedema 按范围分为 57 分类 心性水肿肾性水肿肝性水肿营养性水肿炎性水肿淋巴性水肿特发性水肿 按原因分为 58 分类 心性水肿肾性水肿肝性水肿营养性水肿炎性水肿淋巴性水肿特发性水肿 按原因分为 59 分类 隐性水肿 recessiveedema 显性水肿 frankedema 按程度分为 60 frankedema pittingedema 61 水肿发病机制 正常 62 组织间液 细胞内液 血浆 63 水肿 组织间液增多 水肿发病机制 64 血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流 机体内外液体交换失衡 钠 水潴留 水肿的两大基本机制 水肿发病机制 65 组织液生成大于回流 66 67 68 组织液生成大于回流 1 毛细血管内压 心力衰竭静脉受压静脉血栓形成动脉充血 69 组织液生成大于回流 1 毛细血管内压 2 血浆胶体渗透压 血浆白蛋白含量 蛋白合成减少蛋白丢失过多蛋白分解增强 70 组织液生成大于回流 3 微血管壁通透性 1 毛细血管内压 2 血浆胶体渗透压 71 4 淋巴回流受阻 肿瘤丝虫病 组织液生成大于回流 3 微血管壁通透性 1 毛细血管内压 2 血浆胶体渗透压 72 钠 水潴留 球 管平衡 球 管失衡 73 1 肾小球滤过 肾小球广泛病变有效循环血量 74 肾小球滤过分数增加心房肽减少醛固酮和ADH增加 2 肾小管重吸收 75 肾小球滤过分数增加 filtrationfraction FF 76 FF GFR 120 肾血浆流量 600 20 正常 77 有效循环血量 78 FF 79 心房肽分泌减少 有效循环血量减少 80 醛固酮和ADH增加 81 82 有效循环血量 83 有效循环血量 RAS 肾重吸收钠 水增加 84 2 肾小管重吸收增加 有效循环血量减少 85 血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流 机体内外液体交换失衡 钠 水潴留 水肿发病机制小结 86 水肿的特点及对机体的影响 自学 87 水 电解质代谢紊乱 水 钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙 磷代谢紊乱 88 钾代谢紊乱 钾正常代谢 钾代谢紊乱 89 钾的生理功能 钾的平衡与调节 钾的含量与分布 钾正常代谢 2019 12 27 90 钾的含量与分布 ECF ICF 钾浓度4 5mmol L 钾160mmol L占体钾的98 K 91 钾的平衡与调节 ECF ICF 钾浓度4 5mmol L 钾160mmol L占体钾的98 K 肾 尿钾 K 粪便钾 消化道 92 ECF ICF 钾浓度4 5mmol L 钾160mmol L占体钾的98 K 肾 尿钾 K 粪便钾 钾的平衡与调节 93 ECF ICF 钾浓度4 5mmol L 钾160mmol L占体钾的98 K 肾 尿钾 K 粪便钾 钾的平衡与调节 94 95 钾的生理功能 维持细胞新陈代谢保持细胞静息膜电位参与渗透压和酸碱调节 96 血清K 浓度 3 5mmol L 并非都有缺钾 但常伴有缺钾 钾代谢紊乱 低钾血症 hypokalemia 原因和机制 97 ECF ICF K 肾 尿钾 K 粪钾 原因和机制 98 ECF ICF K 肾 尿钾 K 粪钾 原因和机制 99 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 腹泻呕吐 100 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 利尿剂 应用利尿剂 101 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 应用利尿剂 醛固酮 醛固酮 102 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 应用利尿剂 醛固酮 103 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 应用利尿剂 醛固酮 K H 肾小管性酸中毒 104 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 应用利尿剂 醛固酮 肾小管性酸中毒 105 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 应用利尿剂 醛固酮 肾小管性酸中毒 碱中毒 碱中毒 106 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 应用利尿剂 醛固酮 肾小管性酸中毒 碱中毒 107 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 利尿剂醛固酮 肾小管性酸中毒碱中毒 镁缺失 108 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 经皮肤失钾 109 1 钾摄入 2 钾排出 原因和机制 3 钾进入细胞过多 碱中毒 碱中毒 110 1 钾摄入 2 钾排出 原因和机制 3 钾进入细胞过多 碱中毒 胰岛素过量 胰岛素 糖原 111 1 钾摄入 2 钾排出 原因和机制 3 钾进入细胞过多 碱中毒 胰岛素过量 胰岛素 112 1 钾摄入 2 钾排出 原因和机制 3 钾进入细胞过多 碱中毒 胰岛素过量 低钾血症型周麻 应激等 113 1 对肌肉的影响 对机体的影响 引起多种功能代谢变化与缺钾程度和速度有关 血钾 超极化阻滞 114 1 对肌肉的影响 对机体的影响 引起多种功能代谢变化 与缺钾程度和速度有关 血钾 hyperpolarizedblocking 115 正常 116 正常 Et Em 正常 117 1 对肌肉的影响 表现 骨骼肌 肌肉松弛无力 平滑肌 肠麻痹 腹胀 恶心 呕吐 便秘 弛缓性麻痹 肌细胞兴奋性降低 原因和机制 118 1 对肌肉的影响 2 对心脏的影响 原因和机制 119 4 30 0 30 60 90 低钾血症时钾外流 钠内流 净内向电流 细胞自律性 心肌自律细胞 4期自动除极取决于净内向电流的逐渐增大 120 4 30 0 30 60 90 低钾对心肌的影响1 自律性增高 121 122 1 30 0 30 60 90 0 2 3 4 2 兴奋性增高3 传导性降低4 收缩性增高5 有效不应期缩短6 超常期延长 123 1 自律性增高2 兴奋性增高3 传导性降低4 不应期缩短5 超常期延长 心律失常 低钾对心肌的影响 124 1 对肌肉的影响 2 对心脏的影响 心律失常 心电图的变化 原因和机制 125 ST段 压低T波 低平U波 明显增高QRS波 增宽P Q间期 延长 126 1 对肌肉的影响 2 对心脏的影响 3 对酸碱平衡的影响代谢性碱中毒 原因和机制 127 1 对肌肉的影响 2 对心脏的影响 3 对酸碱平衡的影响 4 对细胞代谢的影响 原因和机制 128 129 尿浓缩功能障碍 缺钾性肾病 肾小管上皮肿胀 增生 胞浆内颗粒形成 间质性肾炎 肾脏的影响 4 对细胞代谢的影响 130 肾脏的影响 4 对细胞代谢的影响 横纹肌溶解 严重缺钾 肌肉血管扩张 缺血缺氧 坏死溶解 131 血清K 浓度 5 5mmol L 并非都有总体钾增多 高钾血症 hyperkalemia 原因和机制 132 1 对肌肉的影响 对机体的影响 血钾 主要是对心脏和肌肉的影响 去极化阻滞 133 1 对肌肉的影响 对机体的影响 血钾 主要是对心脏和肌肉的影响 depolarizedblocking 134 正常 低钾 Et Em 135 正常 低钾 严重高钾 Et Em 136 1 对肌肉的影响 对机体的影响 2 对心脏的影响 137 138 高 低钾血症对心脏影响的比较 139 高钾血症 hyperkalemia 自学 140 水 电解质代谢紊乱 水 钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙磷代谢紊乱 141 镁代谢紊乱 镁正常代谢镁代谢紊乱 142 镁的平衡与调节 体内分布 平衡与调节 143 镁的生理功能 调节细胞代谢调控细胞生长维持神经肌肉和心血管的兴奋性调节离子转运 144 低镁血症 镁代谢紊乱 高镁血症 145 低镁血症 hypomagnesemia 血清镁Mg2 0 75mmol L 146 原因和机制 摄入不足 排出过多 经消化道排出过多 147 原因和机制 摄入不足 排出过多 经消化道排出过多 经肾排出过多 148 原因和机制 摄入不足 排出过多 经消化道排出过多 经肾排出过多 经透析失镁 经汗液失镁 149 原因和机制 摄入不足 排出过多 细胞外液镁进入细胞内 150 对机体的影响 对神经 肌肉的影响 神经 肌肉兴奋传递增强 151 对机体的影响 对神经 肌肉的影响 神经 肌肉兴奋传递增强 152 对机体的影响 对神经 肌肉的影响 中枢神经系统兴奋性增高 表现 肌肉震颤 反射亢进 手足抽搦CNS兴奋症状呕吐或腹泻 神经 肌肉兴奋传递增强 神经 肌肉应激性增高 153 对机体的影响 对神经 肌肉的影响 对心 血管的影响 154 对机体的影响 对神经 肌肉的影响 对心 血管的影响 对代谢的影响 155 高镁血症 hypermagnesemia 自学 156 水 电解质代谢紊乱 水 钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙磷代谢紊乱 157 钙磷代谢紊乱 钙磷正常代谢钙磷代谢异常 158 钙磷的含量和分布 血钙存在方式蛋白结合钙钙盐游离钙 Ca2 血磷存在方式无机磷酸盐磷脂 159 血钙磷浓度关系 Ca X P 400mg L 骨 钙磷的含量和分布 160 钙磷平衡与调节 消化道 钙的进出平衡 161 钙磷平衡与调节 磷的进出平衡 162 甲状旁腺素VitD3降钙素 钙磷平衡与调节