中医药治疗溃疡性结肠炎的配伍规律与特点分析PPT课件.ppt

王新月北京中医药大学东直门医院 中医药治疗溃疡性结肠炎的配伍规律与特点分析 1 溃疡性结肠炎 ulcerativecolitis UC 是一种多因素 多变量 多层次复杂疾病 临床以腹泻 黏液脓血便 腹痛及里急后重为主要症状 本病病因未明 治愈难度大 复发率高 具有较高的癌变率 被世界卫生组织列为现代难治病之一 2 依据典型UC患者表现特点 符合中医 痢疾 肠澼 的诊断 因患者一般表现有缓解期 发作期不同 故属 痢疾 中 休息痢 慢性复发型 或 久痢 慢性持续型 部分UC患者症状不典型或处于缓解期 仅表现为大便次数多 粪质清稀 应参照中医 泄泻 辨证论治 3 病因病机 饮食不节 情志失调 感受外邪 湿热积滞客于肠道 热毒壅滞 气机不畅 瘀血阻滞 大肠传导失司 气血凝滞 脂膜血络损伤 血败肉腐 壅滞成脓 内溃成疡 UC 4 病机特点 肠 病位 病机 本虚 标实 病在血分 本虚标实 虚实夹杂 寒热错杂 气血阴阳不足 肝肾阴虚 脾肾阳虚 肺脾气虚 湿热 热毒 瘀血 积滞 寒湿 5 治疗 扶正与祛邪兼顾依据正邪偏盛偏衰决定扶正与祛邪孰多孰少 6 一 补益肺脾之气为君 兼顾脾肾阳虚与肝肾阴虚 脾虚 日久 寒湿 湿热 脾虚为溃疡性结肠炎发病的根本 肺脾两虚 脾肾阳虚 肝肾阴虚 运化失司 水湿停聚 寒化 热化 7 肺脾两虚 溃疡性结肠炎反复发作 临床表现 食欲不振 气短乏力 大便溏薄或夹有粘液 面色萎黄 声低懒言 肛门下坠 久痢不止 甚或脱肛 舌淡苔白 脉细弱 治法 补益肺脾 黄芪为君 8 黄芪 生用 炙用 疮痈圣药 补气之长 君药 甘温入脾肺经 补益肺脾之气 升举阳气 托毒生肌 生血行血 调整机体免疫功能 改善局部循环 促进溃疡愈合 9 临床表现 粘液血便 白多赤少 或纯为黏液 腹胀便溏 饮食不化 肠鸣甚 排气多 乏力 面色萎黄 舌淡苔白腻 脉细缓 治法 健脾益气 祛湿扶正 配伍 炒薏苡仁 山药 扁豆 茯苓 白术 灵芝 健脾兼祛湿 标本兼治 共为臣药 脾虚湿盛 10 寒湿内停 临床表现 粘液血便 白多赤少 或纯为白冻 腹痛 腹部畏寒 喜热敷 甚见四肢畏寒 舌淡 苔白 脉沉 治法 健脾益气 温里散寒 配伍 肉豆蔻 炮姜 小茴香 吴茱萸 桂枝等为佐药 11 脾肾阳虚 临床表现 下痢稀薄 带有白冻 甚则滑脱不禁 腹痛腹胀 腹部畏寒明显 喜温喜按 腰酸肢冷 神疲乏力 舌淡 苔薄白 脉沉迟无力 治法 温补脾肾 配伍 仙茅 仙灵脾 补骨脂 肉豆蔻 制附子 桂枝为佐药 12 仙茅 仙灵脾 补骨脂 擅补火壮阳 兼具收涩之性 治脾肾阳虚 下元不固之要药 补命门之火而温肾暖脾为治疗脾肾阳虚之冷泻要药 补肝肾壮阳 强筋骨 能鼓动阳气 13 肝肾阴虚 临床表现 下痢赤白粘冻 或下鲜血粘稠 头晕 心烦 咽干口燥 腰膝酸软 舌红少苔 脉细数 治法 补益肺脾 滋补肝肾 配伍 生地 沙参 麦冬 知母 女贞子 旱莲草为佐药 14 女贞子 旱莲草 合用有交通阴阳 顺应四时之妙 滋肝肾 强筋骨 清虚热 药味简而性平和 补而不滞 滋而不腻 为平补肝肾之利 甘苦而性凉 入肝肾经有滋养肝肾 强筋健骨 乌须明目之功 甘酸而性寒 入肝肾经有益肾养血 凉血止血 乌须黑发之用 15 二 清热化湿解毒 兼顾活血化瘀 行气导滞 湿热壅滞 湿热为形成UC的重要因素 热壅血瘀 血败化腐成脓 客于大肠 与积滞搏结 16 湿热壅盛 临床表现 往往见于UC急性发作期 腹痛 里急后重 脓血便较多 赤白相兼 甚至赤多白少 或便见血色鲜红 肛门灼热 舌红苔黄腻 脉滑数 治法 清热化湿解毒 黄连 黄柏 苦参 黄芩为主 而为臣药 17 黄连 黄柏 黄芩 苦参 清中焦湿热 清下焦湿热 清上焦湿热 兼可治疗疮痈 清热燥湿之中尤擅除下焦湿热及治疗湿热蕴结下焦的泻痢 均有抗炎调节炎症介质及细胞因子的作用 临床当根据病变部位 病情轻重 舌苔变化情况选择2 3味药 18 血瘀是局部乃至全身的重要病理变化 瘀血阻络贯穿本病发生发展的始终 瘀血是复发的重要机制 发作期 缓解期 热壅血瘀 气滞血瘀 离经之血 即为瘀血 阴亏血瘀 阳虚血瘀 气虚血瘀 19 瘀血内阻 临床表现 腹部刺痛 固定不移 拒按 夜间加重 下痢色黑 面色晦暗 发作期的舌象多表现为舌质红绛 暗红 边有瘀点 瘀斑等血热血瘀 气滞血瘀征象 缓解期舌象多表现为舌质暗淡 青紫 边有瘀斑 舌体胖大或瘦小等气虚血瘀 阴血亏虚征象 治法 活血化瘀 配伍 当归 芍药 炒五灵脂 生蒲黄 桂枝 生地黄为佐药 20 2019 12 27 21 芍药 白芍 赤芍 当归 当归配芍药养血兼活血 体现 行血则便脓自愈 临床多赤白芍同时使用 苦酸微寒性敛以补为功养血敛阴 柔肝止痛养血活滞 苦而微寒性散以泻为用清热凉血 祛瘀止痛和营 味甘而重 补血兼能行血 补中有动 行中有补 为 血中气药 血中圣药 共奏清热凉血养血活血柔肝止痛之功 22 五灵脂 生蒲黄 通利血脉 活血散瘀 止血止痛 气味俱厚专走血分功专活血行瘀 行气止痛 辛香行散性凉而利专入血分功善凉血止血 活血消瘀 23 临床表现 腹部胀满疼痛 时轻时重 部位不固定 按之无形 胀痛随嗳气 矢气 肠鸣等减轻 脉多弦等以气滞为主者 治法 理气消胀 配伍 木香 枳壳 川厚朴 乌药 佛手 香橼皮 大腹皮等为佐药 调理肠胃气机 改善血液循环 气行则血行 体现 调气则后重自除 气机阻滞 24 热毒壅盛 临床表现 脓血较多 腹痛剧烈 灼痛 里急后重明显 肛门灼热 口渴 口苦口臭 头痛 烦躁舌质红绛苔黄脉滑数 内镜下见病变区域黏膜充血明显 出血点 糜烂 溃疡 脓苔附着 治法 清热解毒 配伍 连翘 蒲公英 白花蛇舌草 马齿苋 白头翁为佐药 25 积滞内阻 临床表现 UC反复发作 痢下不爽 腹痛拒按 大便不爽 舌苔厚腻 甚或垢腻 每次因饮食不慎而发病 治法 消积导滞配伍 焦槟榔 炒山楂 炒枳实 炒莱菔子等为佐药 26 三 活血止血 敛疮生肌 促进溃疡修复 客于肠道 因发病部位在大肠而称为内疡 辨清 湿热毒邪积滞 气血瘀滞化腐成疡 脉络损伤化为脓血 气血瘀滞化腐成疡 热毒化腐成疡 化瘀止血 护膜生肌 凉血解毒 生肌止血 27 临床表现 腹部疼痛 粘液脓血较多 内镜下见结肠黏膜糜烂 病理可见特征性微脓肿 隐窝脓肿 溃疡形成 治法 化瘀止血 护膜生肌 配伍 三七粉 生蒲黄 珍珠粉 白及粉为使药 28 临床表现 腹痛灼痛 肛门灼热 口渴 舌质红绛 苔黄 脉滑数 内镜下见结肠黏膜充血明显 肿胀 出血点 治法 凉血解毒 生肌止血 配伍 生地榆 丹皮 仙鹤草 秦皮 青黛为使药 29 四 寒温并用 扶正祛邪兼顾 胃热 肠寒 互 大肠湿热 脾肾阳虚 互 见 见 寒热错杂 寒温并用 扶正祛邪兼顾 胃气壅滞郁而化热 素体脾虚脾不运化 30 五 酸收与固涩区别运用 调整肠道功能紊乱 酸收 固涩 肠道运动与功能紊乱 调整肠道功能紊乱防止泻痢无度甚为重要 慢性久痢利下不止大便次数较多 收涩之品 31 酸收法 固涩法 用于纯虚无实 既可收敛又可祛邪 无留邪之弊 区别运用 泻痢频频少许热象舌苔薄腻 下利频频甚至滑脱失禁 脱肛 山楂 五倍子 五味子 石榴皮 乌梅 赤石脂 诃子肉 莲子 罂粟壳 芡实 32 病案举例 金某 男 37岁 2010年4月10日就诊 主诉 粘液脓血便3年 加重15天 病史 3年来每因受凉或饮食不慎而做腹痛 腹泻及粘液脓血便 曾做肠镜检查提示 溃疡性结肠炎 左半结肠 虽经多方治疗 疗效不显 15天前因饮食不慎症状加重 服抗生素无效 求中医治疗 现症 腹隐痛 大便日行6 8次 质如烂泥 有粘液脓血相兼 腹胀肠鸣 腹部畏寒 肛门坠胀灼热 里急后重 便出不爽 乏力困倦 面色不华 检查 形瘦面白 手足欠温 舌暗淡 苔黄腻 脉细弱 33 初诊时肠镜 34 西医诊断 溃疡性结肠炎 慢性复发型 中度 活动期 左半结肠 中医诊断 痢疾 休息痢 脾虚气滞 大肠湿热 治法 健脾益气活血 清热化湿解毒 方药 生黄芪30g赤白芍各10g当归6g炒白术20g茯苓30g炒薏苡仁30g黄连10g木香6g苦参15g白花蛇舌草15g生地榆15g三七面3g冲服炮姜10g珍珠粉0 6g冲服五倍子6g生甘草6gx7剂水煎服日一剂黄连10g黄柏10g苦参15g五倍子9g白及粉3gx7剂煎成80ml 100ml保留灌肠日一剂 35 饮食调护 清淡少渣饮食 忌食肥甘厚味 辛辣之品 适当锻炼 避免过度劳累 保持心情舒畅 一周后复诊 大便日行2 4次 成形或不成形 有少量粘液 偶尔有脓血 腹痛腹胀 腹部畏寒减轻 肛门坠胀减轻 无里急后重 肛门灼热等症状 舌淡暗 苔薄黄腻 脉细 上方改生黄芪为40苦参10g减