传染病伤寒菌痢护理学PPT课件.pptVIP

伤寒 TyphoidFever 廖雯婷南方医科大学病理学系 1 概述 由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病主要病变 全身单核巨噬细胞系统增生 形成伤寒肉芽肿 以回肠淋巴组织的病变最为显著 故有肠伤寒之称急性增生性炎症 2 临床特点 持续高热神情淡漠血象不高相对缓脉脾大玫瑰疹 3 病原体 伤寒杆菌内毒素 主要致病因素 病因 4 5 传染源 传播途径 易感人群 伤寒患者和带菌者是传染源 病菌随粪便和尿排出体外 污染水和食物 经口 消化道感染 苍蝇为主要传播媒介 6 儿童 青壮年多见好发季节 夏秋季发病后可获得7天连锁酒店会员较稳固的免疫力 很少再感染 7 发病机制 伤寒杆菌 口 胃 小肠 肠壁淋巴组织 细菌再次大量入血 回肠 胆囊 在巨噬细胞中繁殖 经胸导管入血 菌血症 全身单核巨噬细胞系统 败血症 毒血症 肝 脾 淋巴结肿大 肠伤寒 潜伏期 10天 菌血症期 8 经口感染伤寒杆菌 I 伤寒杆菌侵入肠壁淋巴组织并在其中繁殖 持续2周 无症状 II 伤寒杆菌入血 先致菌血症 无症状 潜伏期 进而败血症 毒血症 MPS增生 抗体形成 III 伤寒杆菌局限于肠壁淋巴组织 肠系膜淋巴结 胆囊 肝 脾 骨 可能是由于抗原抗体所致超敏反应 引发局部坏死 血 尿培养 伤寒杆菌 血 伤寒杆菌抗体 肥达反应 血 肥达反应滴度 粪便培养 伤寒杆菌 9 病理变化 伤寒肉芽肿 伤寒小结 巨噬细胞 伤寒细胞 伤寒小结 10 11 12 1 肠道病变 回肠下段的集合和孤立淋巴小结最常见分为四期 每期约1周 2 肠外病变 1 髓样肿胀期 2 坏死期 3 溃疡期 4 愈合期 13 1 髓样肿胀期 1W 大体 长椭圆形 隆起组织表面似脑回 14 回肠下段淋巴组织明显肿胀 凸出于粘膜表面 色灰红 质软 7天连锁酒店会员肠粘膜充血 水肿 粘液分泌增多 15 镜下 16 临床表现 体温呈阶梯升高 伴有头痛 食欲不振 消化不良 乏力 肝脾肿大 相对缓脉等 此期抗体尚未形成 故肥达氏反应阳性率不高 17 2 坏死期 2W 多灶性坏死 并逐步融合扩大 肠壁淋巴组织明显增生 压迫周围血管 局部组织缺血 痢疾杆菌和毒素 致敏的肠壁淋巴组织 过敏反应 小灶性坏死 18 坏死组织失去正常光泽 色灰白 或被胆汁染成黄绿色 19 3 溃疡期 3W 坏死相互融合 坏死组织溶解 坏死粘膜脱落 溃疡形成 20 肠伤寒性溃疡 长轴与肠的长轴平行边缘稍隆起 底部高低不平一般较深 如侵及血管 可引起严重出血 21 淋巴组织明显肿胀 凸出于粘膜表面 色灰红 质软 肠粘膜充血 水肿 粘液分泌增多等 髓样肿胀期 第1周 坏死期 第2周 溃疡期 第3周 肿胀的淋巴组织在中心部发生多灶性坏死 并逐步融合扩大 累及粘膜表层 坏死组织失去正常光泽 色灰白或被胆汁染成黄绿色 坏死组织逐渐崩解脱落 形成溃疡 溃疡边缘稍隆起 底部高低不平 溃疡一般较深 如侵及小动脉 可引起严重出血 22 坏死溃疡期临床表现 毒血症症状更加显著 体温呈稽留型神经系统中毒症状最为明显 表现迟钝 昏睡 谵妄等皮肤出现玫瑰疹 压之退色循环系统出现相对缓脉 重脉此期抗体滴度增高 故肥达反应阳性率升高 23 肠伤寒溃疡肠结核溃疡 与肠管长径平行与肠管长径垂直较深 可达浆膜层 穿孔 出血较浅 底部干酪样坏死愈合后无瘢痕 无肠腔狭窄疤痕愈合 肠腔狭窄 肠粘连 24 4 愈合期 4W 溃疡面坏死组织已完全脱落干净 并长出肉芽组织将溃疡填平 由溃疡边缘的上皮再生覆盖愈合 25 2 单核吞噬细胞系统病变 肿大 伤寒肉芽肿及灶状坏死 淋巴结 肝 脾 骨髓 26 1 肠系膜淋巴结 显著肿大 充满大量吞噬活跃的巨噬细胞和灶性坏死形成 2 脾 中度肿大 约为正常的2 3倍 切面混浊 暗红色 质软 镜下见巨噬细胞弥漫性增生 伤寒肉芽肿和灶性坏死形成 3 肝 肝肿大 质软 肝细胞呈高度浊肿 并有散在 边界较清的伤寒肉芽肿形成 肝细胞发生灶性坏死 4 骨髓 巨噬细胞增生 伤寒肉芽肿形成 骨髓中的巨噬细胞摄取病菌较多 存在时间较长 故骨髓培养阳性率可高达90 27 心肌中枢神经系统肾皮肤肌肉胆囊 3 其它病变 水变性 坏死 重脉 缓脉伤寒面容颗粒变性玫瑰疹腊样变性 肌痛 知觉过敏繁殖 28 胆囊 伤寒杆菌易在胆汁中大量繁殖 但大多数患者胆囊无明显病变或仅有轻度炎症 值得注意的是 病人临床痊愈后 细菌仍可在胆汁中生存 并通过胆汁由肠道排出 在一定时期内仍是带菌者 有的患者甚至可成为慢性带菌者或终身带菌者 29 肠出血 2 8 肠穿孔 3 4 支气管肺炎 小儿 继发感染其他 4 并发症 30 若无并发症 4 5周可痊愈 病后可获得较强的免疫力 败血症 肠出血和肠穿孔是本病重要的死亡原因 自从使用抗生素治疗伤寒以来 病程显著缩短 临床症状大为减轻 典型的伤寒肠道各期的病变及全身病变已属少见 但复发率却有一定的增加 5 结局 31 健康带菌者 健康带菌者 自己不得病 却可以把病传染给别人 从预防角度讲 他们比病人更危险 伤寒玛丽 TyphoidMary 32 细菌性痢疾 BacillaryDysentery 33 2019 12 27 34 一 概述 由痢疾杆菌引起的一种假膜性肠炎病变特征 大量纤维素渗出形成假膜 伴不规则浅表溃疡 35 二 病因 1 传染源病人及带菌者2 传播途径粪口途径3 易感性普遍易感 免疫力不持久 无交叉免疫4 流行特征夏秋季 儿童 中青年 36 临床表现 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便 伴毒血症 37 病原体 痢疾杆菌 福氏 宋内氏 鲍氏 志贺氏 G 短杆状 产生内毒素志贺氏菌还产生外毒素 38 胃酸痢疾杆菌 正常菌群拮抗 乙状结肠 直肠SIgA纤维素性坏死性炎症及溃疡毒血症 全身中毒症状 三 发病机理 内毒素 外毒素 志贺氏菌释放外毒素引起水样腹泻 39 好发部位 乙状结肠和直肠分类 一 急性细菌性痢疾 二 慢性细菌性痢疾 三 中毒性细菌性痢疾 四 病理变化与临床病理联系 40 一 急性细菌性痢疾 1 2W 急性卡他性炎 假膜性炎 糠皮状 片状 溃疡 地图状 愈合 肉芽组织 上皮 特征性假膜 41 充血水肿粘液增加炎性渗出点状出血点状糜烂 1 急性卡他性炎 42 特征性的假膜 渗出物中含有大量纤维素 后者与坏死组织 炎细胞和红细胞混合在一起形成 2 假膜性炎 43 44 镜下 大量纤维素渗出物 中性粒细胞 坏死物 45 纤维素性渗出 表层坏死伴中性粒渗出 片状脱落 46 3 溃疡 地图状 表浅 一周后 中性粒细胞崩解释放的蛋白水解酶作用下 假膜开始溶解脱落 形成大小不等 形状不一的 地图状溃疡 溃疡较表浅 仅局限于粘膜层 47 肠粘膜渗出物和坏死组织逐渐吸收 排出周围健康组织再生 缺损得以修复 4 愈合 48 临床病理联系 肠蠕动 痉挛 腹痛 腹泻 直肠神经和肛门括约肌 里急后重 肠道病变 水样便 粘液便 粘液脓血便 毒血症 头痛 发热 白细胞增多 49 结局和合并症 大多数1 2周治愈 少数转为慢性并发症 肠出血 肠穿孔少见 50 病程超过2月来自急性 福氏多见病理特点新旧病灶同时存在慢性溃疡 粘膜息肉慢性炎细胞浸润 成纤维细胞增生肠狭窄 瘢痕 增厚 二 慢性细菌性痢疾 51 边缘不整齐 底部不平 较多肉芽 慢性溃疡 52 临床病理联系 长期反复腹痛 腹泻 大便粘脓样或泻秘交替急性痢疾反复发作 但发热 毒血症较轻大便痢疾杆菌培养阳性 53 2 7岁儿童多见毒力弱的福氏 宋内氏病变特点 起病急骤 中毒症状明显 休克 呼吸衰竭 肠病变较轻 卡他性或滤泡性肠炎 三 中毒性细菌性痢疾 54 1 试述肠伤寒的典型病理变化 2 简述急性细菌性痢疾的典型病变过程 3 名词解释 伤寒肉芽肿 假膜 思考题 55 4 选择题1 急性菌痢形成的肠道溃疡特点是 A 火山口样 B 烧瓶样 C 地图样 D 圆或椭圆形 E 与肠长轴垂直 C 56 2 肥达氏反应在临床上用于诊断 A梅毒B伤寒C结核病D布氏杆菌病E斑疹伤寒 B 57 3 伤寒带菌者细菌一般居留在 A小肠B结肠C胆囊D肝脏 肾脏 C 58 4 伤寒病增生的细胞是 A淋巴细胞B中性粒细胞C嗜酸性粒细胞D巨噬细胞E浆细胞 D 59 5 肠伤寒的主要病理特点 A出血B单核巨噬细胞系统增生C形成假膜D大量中性白细胞浸润E纤维蛋白渗出 B 60 6 肠伤寒常见的并发症是 A肠出血 中毒性心肌炎 脑炎B肠穿孔 支气管肺炎 中毒性心肌炎C肠出血 肠穿孔 支气管肺炎D中毒性心肌炎 脑炎 支气管肺炎E以上都不是 C 61 7 急性菌痢初期结肠病变呈 A出血性炎B浆液性炎C化脓性炎D卡他性炎E假膜性炎 D 62 8 中毒型菌痢常由哪些痢疾杆菌引起 A宋