人卫三版十一环境及理化因素损伤精简版PPT课件.ppt

环境及理化因素损伤 人卫第三版第十一章 1 第一节中暑 2 中暑是指在暑热天气 湿度大和无风的高温环境下 由于体温调节中枢功能障碍 汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和 或 心血管功能障碍为主要表现的急性疾病 3 临床上依照症状轻 重分为先兆中暑 轻度中暑和重度中暑 根据发病机制和临床表现不同 重度中暑可分为热痉挛 热衰竭和热射病 但临床上常难以严格区分 可多种类型混合存在 4 1 机体产热增加在高温或在强热辐射下从事长时间劳动 机体产热增加 容易发生热蓄积 2 机体散热减少在湿度较高和通风不良的环境下从事重体力劳动 3 机体热适应能力下降对热的适应能力下降 机体容易发生代谢紊乱而发生中暑 病因 5 发病机制 正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下 体内产热与散热处于动态平衡 体温维持在37 左右 当空气干燥 气温超过35 时 蒸发散热几乎成为机体最重要也是唯一的散热方式 当机体产热大于散热或散热受阻 则体内就有过量热蓄积 产生高热 引起组织损害和器官功能障碍 6 中暑的临床表现 1 先兆中暑 在高温环境下工作一段时间后 出现大汗 口渴 头晕 头痛 注意力不集中 眼花 耳鸣 胸闷 心悸 恶心 四肢无力 体温正常或略升高 7 中暑的临床表现 2 轻度中暑 除上述先兆中暑症状加重外 体温至38 以上 出现面色潮红 大量出汗 皮肤灼热等表现 或出现面色苍白 皮肤四肢湿冷 血压下降 脉搏增快等虚脱表现 8 中暑的临床表现 3 重度中暑 1 热痉挛 多见于健康青壮年人 在高温环境下进行剧烈劳动 大量出汗后出现肌肉痉挛性 对称性和阵发性疼痛 持续约3分钟后缓解 常在活动停止后发生 多发生在四肢肌肉 咀嚼肌 腹直肌 最常见于腓肠肌 症状的出现可能与严重体钠缺失和过度通气有关 9 中暑的临床表现 2 热衰竭 此型最常见 多见于老年 儿童和慢性疾病患者 表现为多汗 疲乏 无力 眩晕 恶心 呕吐 头痛等 可有明显脱水征 如心动过速 直立性低血压或晕厥 3 热射病 是一种致命性急症 主要表现为高热 直肠温度 41 无汗和神志障碍 早期受影响的器官依次为脑 肝 肾和心脏 10 日射病 头部未戴帽或无遮阳的情况下 头部直接受太阳辐射 患者初感头痛 头晕 眼花 耳鸣 恶心 继而头痛剧烈 呕吐 淡忘 昏迷 头部温度常较体温高 此称日射病 属热射病的特殊类型 11 12 救治与护理 急救原则为尽快使患者脱离高温环境 迅速降温和保护重要脏器功能 一 现场救护1 脱离高温环境将患者转移至阴凉通风处或20 25 房间平卧休息 2 降温直至体温低于38 13 治疗 1 现场初步治疗 出现中暑前驱症状时 应立即撤离高温环境 在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料 即可恢复 14 治疗 1 现场初步治疗 热痉挛和热衰竭的治疗 基本相似及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息 解松或脱去衣服 降温时不要引起寒颤 以病人感到凉爽舒适为宜 口服凉盐水及其它清凉饮料 15 治疗 1 现场初步治疗 有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液 肌肉的痛性痉挛不需按摩 否则会疼痛加剧 16 救治与护理 二 医院内救护1 降温迅速降温是抢救重度中暑的关键 降温速度决定患者预后 通常应在1小时内使直肠温度降至38 左右 17 1 物理降温 环境降温 阴凉通风 电风扇 空调 体表降温 冰水或乙醇敷擦 冰水浸浴15 16 体内降温 4 10 5 10 GNS1000ml注入股动脉 胃内或灌肠 静脉滴注 18 药物降温 氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢 扩张外周血管 肌肉松弛及降低新陈代谢等作用 纳洛酮有明显降温 促醒 升压等效果 2 药物降温 与物理降温同时使用 19 降温时应注意 冰袋放置位置准确 注意及时更换 禁擦拭胸部 腹部及阴囊处 冰 冷 水擦拭和冰 冷 水浴者 在降温过程中 必须用力按摩患者四肢及躯干 以防止周围血管收缩 导致皮肤血流瘀滞 老年人 新生儿 昏迷 休克 心力衰竭 体弱或伴心血管基础疾病者 不能耐受4 冰浴 应禁用 20 第二节淹溺 淹溺又称溺水 是人淹没于水或其他液体中 由于液体 污泥 杂草等物堵塞呼吸道和肺泡 或因咽喉 气管发生反射性痉挛 引起窒息和缺氧 肺泡失去通气 换气功能 使机体处于危急状态 21 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死 如心脏未停搏则称近乎溺死 在我国 淹溺是伤害致死的第三位原因 约90 淹溺者发生于淡水 其中50 发生在游泳池 22 释小龙助理不慎溺水身亡2013年浙江卫视推出的跳水真人秀节目 中国星跳跃 传出不幸消息 23 爱人和爸妈溺水 你先救谁 非诚勿扰 主持人孟非的回答是 我先把问这个问题的人扔下水 外国人的回答是什么 24 病因与发病机制 淹溺多见于儿童 青少年和老年人 常见的原因有误落水 意外事故如遇洪水灾害等 偶有投水自杀者 25 据发生机制 可分为两类 干性淹溺和湿性淹溺 干性淹溺 人入水后 因受强烈刺激 惊慌 恐惧等 引起喉痉挛导致窒息 呼吸道和肺泡很少或无水吸入 约占10 20 湿性淹溺 人入水后 喉部肌肉松弛 吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息 病人很快出现神志丧失 继之发生呼吸停止和心室颤动 约占80 90 26 据发生水域不同 又可分为淡水淹溺和海水淹溺 淡水淹溺 低渗性液体吸人呼吸道的水属低渗 迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环 血容量剧增引起肺水肿和心衰 淡水进入血液循环 稀释血液 引起低钠 低氯及低蛋白血症 红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血 引起高钾血症甚至心搏骤停 血红蛋白堵塞肾小管引起急性肾衰竭 27 海水淹溺海水含3 5 氯化钠 大量钙盐和镁盐 海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用 肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤后 大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出 引起肺水肿 血容量降低 低蛋白血症 高钠血症 高钙血症可引起心动过缓和各种传导阻滞 甚至心搏骤停 高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能 使横纹肌收缩力减弱 血管扩张 血压降低 28 淹溺患者表现为神志丧失 呼吸停止及大动脉搏动消失 处于临床死亡状态 1 症状 近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍 剧烈咳嗽 胸痛 呼吸困难 咳粉红色泡沫样痰 海水淹溺者口渴感明显 最初数小时可有寒战 发热 临床表现 29 临床表现 2 体征 皮肤发绀 颜面肿胀 球结膜充血 口鼻充满泡沫或泥污 近乎淹溺者常出现精神状态改变 烦躁不安 抽搐 昏迷和肌张力增加 呼吸表浅 急促或停止 腹部膨隆 四肢厥冷 30 护理问题 1 气体交换受损与淹溺后引起喉痉挛或水进入呼吸道引起气道不畅 有效肺组织减少有关 2 有窒息的危险与喉头痉挛有关 31 救护原则 迅速将病人救离水面立即恢复有效通气心肺复苏对症处理 32 救治与护理 一 现场救护缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 因此 快速 有效的现场救护 尽快进行通气和供氧是最重要的紧急抢救措施 33 现场急救 迅速将淹溺者救出水面 1 水中急救自救 不会游泳者 采取仰面体位 头顶向后 口鼻向上露出水面 保持冷静 设法呼吸 等待他救 会游泳者 当腓肠肌痉挛时 将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉 使大脚趾跷起 持续用力 直至剧痛消失 痉挛也就停止 若手腕肌肉痉挛 自己将手指上下屈伸 并采取仰卧位 用两足划游 34 现场急救 1 水中急救他救 救护者应从其背后接近 用一只手从背后抱住淹溺者头颈 另一只手抓住淹溺者手臂 游向岸边 救护时应防止被淹溺者紧紧抱住 35 自救身体抱成团 深吸一口气 把脸浸入水 36 他救 救护者应镇静 尽可能脱去衣裤 鞋靴 如救护者不习水性 可带救生圈 塑料泡沫板 木板或用小船等 或投下绳索 竹竿等 使淹溺者握住再拖带上岸 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险 如被抱住 应放手自沉 使淹溺者手松开 再进行救护 38 淹溺 现场急救 2 地面急救畅通呼吸道 首要步骤 立即清除淹溺者口 鼻中的杂草 污泥 保持呼吸道通畅 39 救治与护理 1 倒水处理 1 膝顶法 2 肩顶法 3 抱腹法 1 膝顶法 急救者取半蹲位 一腿跪地 另一腿屈膝 将淹溺者腹部横置于救护者的屈膝上 使其头部下垂 呈俯卧状 并用手平压其背部 使呼吸道及消化道内的水倒出 40 2 肩顶法 急救者抱起淹溺者的双腿 将其腹部置于急救者的肩部 使淹溺者背部朝上 头胸部下垂 抖动患者或快步奔跑 使淹溺者肺 胃内的积水倒出 41 3 抱腹法 急救者从溺水者背后双手抱住其腰腹部 使淹溺者背部在上 头胸部下垂 抖动淹溺者 以利迅速排出积水 42 倒水图示 1 膝顶法 2 肩顶法 3 抱腹法 43 救治与护理 注意事项 应尽量避免因倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的进行 倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置 以利积水流出 心肺复苏 对呼吸和心跳停止的患者 清理呼吸道后要尽快实施 44 院内救护 1 防治低温迅速将患者置于抢救室内 换下湿衣裤 注意保暖 冷水淹溺者及时复温对预后非常重要 可酌情采用体外或体内复温措施 45 2 维持呼吸功能给予高流量吸氧 保持呼吸道通畅是维持呼吸功能的前提 根据患者情况可行气管插管并机械通气 必要时行气管切开术 早期应用广谱抗生素 控制呼吸道感染 46 3 维持循环功能 患者心跳恢复后常有血压不稳或低血压状态 注意监测有无低血容量的表现 纠正低血容量 水电解质和酸碱失衡 做CVP监测 以便控制好输液的量和速度 海水淹溺者大量液体渗入肺组织 导致血容量偏低 应及时补充液体 可选用5 葡萄糖溶液 血浆或低分子右旋糖酐 纠正血液浓缩 切忌输入生理盐水 及时纠正高钾血症和酸中毒 47 淡水淹溺者适当限制入水量 应用20 甘露醇250ml及肾上腺皮质激素静脉滴注 防治脑水肿 静滴3 氯化钠溶液500ml或输入全血 浓缩血浆白蛋白 减轻肺水肿 纠正血液稀释和阻止红细胞溶解 48 输液护理 监测患者血压和尿量 淡水淹溺者严格控制输液速度 从小剂量 低速度开始 防止短时间内进入大量液体 从而加重肺水肿和血液稀释 肺水肿患者可在加压吸氧的同时 给予30 40 乙醇加入湿化瓶中随氧气吸入 海水淹溺者常出现血液浓缩 应及时遵医嘱输入5 葡萄糖溶液和血浆等 切忌输入生理盐水 49 3 复温护理 冷水淹溺者及时复温 使患者体温恢复到30 32 复温方式分为两种 被动复温 为患者覆盖保暖棉被 棉毯或将室温调高 主动复温 可应用热水袋 热辐射等方法进行体外复温 或采用加温加湿给氧 加温静脉输液 43 等方法进行体内复温 50 健康教育 1 小儿游泳时须有成人看护 2 游泳场所要有救护员 水深要有明显的警示标志 3 学会游泳是预防淹溺的有效措施 教育落水者学会自救和他救 4 对自杀淹溺者嘱家属多陪伴开导 以消除患者自杀的念头 5 建议心脑血管患者 癫痫患者 饮酒后或服用镇静药物后避免游泳 51 第三节电击伤 电击伤 俗称触电 是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍 甚至发生心搏呼吸骤停 电击伤可分为超高压电伤或雷击 高压电伤和低压电伤三种类型 52 开封一男子今日早晨在田间接电话 被雷击中身亡 53 病情评估与判断 1 全身表现 轻者表现为痛性肌肉收缩 惊恐 面色苍白 四肢软弱 表情呆滞 呼吸及心跳加速 头痛 头晕 心悸等 皮肤灼伤处疼痛 高压电击时 常发生神志丧失 心搏呼吸骤停 室颤是低压电电击后常见的表现 54 2 局部表现 高压电引起电烧伤的典型特点 1 烧伤面积不大 但可深达肌肉 血管 神经和骨骼 有 口小底大 外浅内深 的特征 2 有一处进口和多处出口 3 肌肉组织常呈夹心性坏死 4 电流可造成血管壁变性 坏死或血管栓塞 从而引起继发性出血或组织的继发性坏死 55 低压电引起的烧伤常见于电流进入点与流出点 伤口小 呈椭圆形或圆形 焦黄或灰白色 干燥 边缘整齐 与正常皮肤分界清楚 一般不损伤内脏 56 电击伤穿口 57 3 并发症 可有短期精神异常 心律失常 肢体瘫痪 局部组织坏死并继发感染 弥散性血管内凝血 急性肾功能障碍 内脏破裂或穿孔 永久性失明或耳聋等 58 救治与护理 救护原则 迅速脱离电源 分秒必争地实施有效的心肺复苏及心电监护 一 现场救护1 迅速脱离电源 1 切断电源 2 挑开电线 3 拉开触电者 4 切断电线 59 1 切断电源 拔除电源插头或拉开电源闸刀 2 挑开电线 用绝缘物或干燥的木棒 3 拉开触电者 穿胶鞋 站在木凳上 用干燥的绳子拧成条状套在触电者身上将其拉开 4 切断电线 用干燥绝缘的木柄刀斩断电线 60 注意事项 脱离电源过程中避免给触电者造成其他伤害 如人在高处触电时 应采取有效的安全措施 防止脱离电源后 触电者从高处坠下骨折或死亡 抢救者必须注意自身安全 确保自己与触电者绝缘 未断离电源前绝不能用手直接牵拉触电者 脚下可垫干燥的木块 橡胶塑料块等绝缘物品 使自己与地面绝缘 61 院内救护 1 维持有效呼吸呼吸停止者立即行气管插管 给予呼吸机辅助通气 同时注意清除气道异物 2 维持有效循环低血容量性休克或组织严重电烧伤的患者 应迅速予以静脉补液 进行心电监护 以便及时发现心律失常 最严重的心律失常是心室颤动 应尽早给予除颤 同时可考虑用药 利多卡因 治疗室性异位心律的首选药 62 盐酸肾上腺素 为触电后心跳骤停心肺复苏的首选药 1 5mg静脉注射 必要时重复 可增强心肌收缩力 改善冠状动脉和脑血管的血供 并使心室纤颤转为粗颤 利于电除颤 63 3 维持水 电解质和酸碱平衡根据患者病情 建立有效静脉通路 合理补充液体 酸中毒者可选用5 碳酸氢钠溶液静脉滴注 心肺复苏者尽快进行脑复苏 在头部及全身大血管处放置冰袋降温 静脉滴注20 甘露醇以降低颅内压 减轻脑水肿 64 4 创面处理现场保护好创面 院内用无菌溶液冲洗后再用无菌敷料包扎 如局部组织坏死 应在3 6天除去焦痂 常规注射破伤风抗毒素 必要时使用抗生素 由于深部组织的损伤坏死 易发生厌氧菌感染 换药时可用过氧化氢溶液冲洗 必要时扩创 但不缝合 65 5 筋膜松解术和截肢大块软组织电灼伤引起局部水肿和小血管内血栓形成