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低钠血症 鉴别诊断和治疗 常州市武进人民医院周斌 1 老年患者低钠血症的诊治中国专家建议 2016 08 2 I假性低钠血症 可见 II钠太少 罕见 III水过多 常见 3 高甘油三酯血症 一 假性低钠血症 血糖升高导致血钠降低4 1 高甘油三酯血症 治疗 观察 4 二 钠少了 摄入不足肾脏丢失过多 5 6 7 8 9 唯一区别 限制液体后血压下降 10 11 12 13 三 水太多了SIADH 14 喝水增多 渗透压下降下丘脑口渴中枢的细胞 吸收水分后 体积增大 信号传递给垂体后叶抗利尿激素分泌减少 肾脏 自由水排出体外如果失控 抗利尿激素不减少 不适当分泌 导致自由水过多留在体内 引起低钠血症 15 ADH的作用 把自由水吸回来 16 40 17 呼吸机治疗肠外营养疼痛药物 18 老年患者低钠血症的诊治中国专家建议 2016 08 20 21 22 125 135mmol L 弱115 125mmol L 躺床上 淡漠 恶心呕吐105 115mmol L 精神异常 105mmol L 死亡风险 23 24 25 26 27 28 每日血钠升高的速度为4 8mmol L 如有ODS高危因素 任意24h血钠纠正不超过5mmol L 血钠 120mmol L和 或低钠血症持续 48h 低血钾 饮酒 营养不良 肝病晚期 29 30 31 32 SIADH的治疗 明确诊断 尿钠高 血钠低 排除其他疾病寻找诱因并尽量纠正大量输液或口服营养液肺癌或炎症中枢系统疾病药物 33 SIADH的治疗 限水 不能喝汤和稀粥不能喝水 可以湿润嘴巴每天饮食 水果500 800ml计算摄入量不准 以尿量为准800 1000为宜尽量不输液榨菜和食盐胶囊当血钠 120mmol L 可同时糖皮质激素每天监测血钠 肌酐和电解质老年 儿童 女性的SIADH 高危 缓慢纠正 34 Vaptans Vasopressinantagonist 抗利尿激素受体拮抗剂Vaptans V2R阻断腺苷酸环化酶信号途径排自由水对尿钠 尿钾无作用 非肽类AVP受体拮抗剂的应用 Vaptans作用机制 管腔侧 基底侧 Vaptans 35 低钠血症治
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