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低钠血症Hyponatremia 2019 12 27 1 定义 低钠血症是指血清钠低于135mmol L时出现的一系列临床症状 渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量 由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目 所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成 有效渗透压 张力是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压 2019 12 27 2 分类 假性低钠血症渗透点重建非低渗性低钠血症低渗性低钠血症低ECF等ECF高ECF 等渗性低钠血症高渗性低钠血症 2019 12 27 3 分类 低渗性低钠血症低ECF胃肠道丢失 皮肤丢失 肾脏丢失 第三间隙 等ECFSIADH 继发性皮质功能不全 甲减 原发性多饮症高ECF心衰 肾衰 肝硬化 2019 12 27 4 分类 血钠浓度 轻度Na130 135mmol l 中度Na125 129mmoll l 重度Na 125mmol l 发生时间 急性 48h 慢性 48h 症状 中度症状 恶心 意识昏乱 头痛 重度症状 呕吐 呼吸窘迫 嗜睡 癫痫样发作 昏迷 2019 12 27 5 GoceSpasovskietal Clinicalpracticeguidelineondiagnosisandtreatmentofhyponatraemia EuropeanJournalofEndocrinology 2014 170 G1 G47 2019 12 27 7 治疗 严重低钠血症 3 高渗盐水静脉输注 1h血钠升高5mmol l且症状改善后数值0 9 NS 第一个24h10mmol l 单次输注3 高渗盐水 目标每24h升高5mmol l 高容量低钠血症 液体限制 xAVP RI SIADH 限制液体输入 尿素摄入 低剂量袢利尿剂 低血容量低钠血症 NS恢复容量 2019 12 27 8 SIADH GoceSpasovskietal Clinicalpracticeguidelineondiagnosisandtreatmentofhyponatraemia EuropeanJournalofEndocrinology 2014 170 G1 G47 2
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