克罗恩病的鉴别诊断PPT课件.ppt

CD的鉴别诊断 1 前言 IBD在中国呈上升的趋势CD的诊断难于UCCD鉴别诊断 UCTB肠道淋巴瘤白塞氏病 2 TB与CD 在肠道诸多炎症性病变中 肠结核 TB 与克罗恩病 CD 是重要的两大疾病 近年来均有增多趋势 其临床表现 影像学 病理检查都十分相似 CD误诊为TB可高达65 TB术前确诊率38 CD仅为18 邹宁刘晓红临床内科杂志2005 3 CD与TB一般情况 TB的中位数年龄38岁 CD32 5岁TB男 女约为1 4 CD男女比约为2 1CD的平均病程长于TBTB有结核中毒症状 并多有肠外结核表现 CD活动期与缓解期交替出现 活动期有发热 纳差 贫血等非特异全身症状 邹宁刘晓红临床内科杂志2005 4 肠内表现 共同症状 腹痛 发热 大便改变 腹部包块等共同并发症 肠梗阻 出血 穿孔 瘘管形成等区别 CD中便血相对多见 肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为特征性的表现 邹宁刘晓红临床内科杂志2005 5 肠外表现 TB 多伴有肠外结核 出现腹水更提示结核可能 CD 口腔溃疡 色素膜炎 关节痛 结节红斑发生率约20 这些表现在TB少见 邹宁刘晓红临床内科杂志2005 6 影像学 X线 两病好发部位相似 60 80 累及回盲部和末端回肠 30 50 累及结肠 主要X线表现为 肠管狭窄 变形 溃疡形成和充盈缺损 TB 肺部常有结核病灶 肠管狭窄多为向心性 肠道短缩更明显 溃疡多为环形 回盲瓣病变更多见 CD 肠管不对称狭窄 溃疡多为纵行并位于肠系膜侧 多部位受累 内外窦道和瘘管形成更多见 吻合口病变高达70 以上 邹宁刘晓红临床内科杂志2005 7 影像学 CT 肠壁的变化 CD肠壁增厚更为明显 肠系膜淋巴结 TB中病变淋巴结常大于15mm 约1 3有中心坏死 而在CD病中 若淋巴结超过 10mm 邹宁刘晓红临床内科杂志2005 8 影像学 结肠镜 TB 溃疡常呈环形 回盲瓣和 或盲肠受累多考虑结核 CD 单纯累及回肠多见于CD 溃疡常呈纵行 可见铺路石征 邹宁刘晓红临床内科杂志2005 9 TB的内镜特点 部位 回肠末端 回盲部 升结肠 表现 多样性 环形溃疡 可见瘢痕样溃疡 I 结核结节 II 结节顶端溃疡 III 豆样溃疡 IV 带形 A or 椭形 B 溃疡 V 纵形溃疡 VI 圆形溃疡VII 不规则形溃疡 VIII 巨大溃疡 11 病理 TB和CD在病理学上有很多相似之处 如肠壁的肉芽肿 溃疡 慢性非特异性炎症等 但两者也有很多差别 TB 多为环行溃疡 边缘清晰 周围粘膜炎性反应重 CD 裂隙状深溃疡比较特异 周围粘膜炎症反应轻 溃疡 12 UC Crohn sDisease CD 与TB的鉴别诊断 X线特点 内镜特点 病理学特点 UC CD TB Cryptabscesses Mucindepletion granulomas pouchitis noncaseating caseating Mucosalinvolvement Cobblestoning Longitudinalulcer Fistulae Terminalilealinvolvement Strictures Intra abdominalabscesses Mesentericinflammation Rectalinvolvement Continuous Segmental Segmental Ring or Band shaped ulcer Atrophicareawithulcerscar 13 其他检查 TB DNAPCR TB标本中PCR阳性率为64 在有非干酪样肉芽肿的标本中可达71 CD标本中PCR阳性率为0 ASCA anti saccharomycescerevisiaeantibodies 抗酿酒酵母抗体 其阳性可能提示小肠型CD ASCA诊断CD敏感性72 特异性82 14 目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准 需要从临床症状 影像学 病理等多方面综合分析考虑 单纯小肠病变 仍不要轻易否定结核治疗过程中 特别是应用激素后 警惕结核复燃 15 CD 淋巴瘤与白塞一般情况 克罗恩病中位数为33 5岁 8 69岁 肠道淋巴瘤中位数为43 0岁 17 73岁 P 0 004 IL中位数年龄明显高于CD近10岁克罗恩病中位数为36 0个月 半个月 25年 肠道淋巴瘤中位数为4 0个月 1天 15年 P 0 000 IL的中位数病程明显短于CD 4 0vs36 0 P 0 000 邹宁吕红钱家鸣中华消化杂志2006白静吕红钱家鸣带发表 16 CD 淋巴瘤与白塞 克罗恩病 Crohn sDisease CD 与原发肠道淋巴瘤 PrimaryIntestinalLymphoma 以下简称肠道淋巴瘤 PIL 在大多情况下鉴别诊断并不难 但当两者均以回盲部溃疡为主要病变时 大大增加了其诊断与鉴别难度 我们曾回顾性分析了北京协和医院1983年 2004年间住院患者CD90例和IL46例 邹宁吕红钱家鸣中华消化杂志2006 17 结论 年龄 三者均好发于青壮年 但IL中位数年龄明显高于CD近10岁 33 5vs43 P 0 005 临床表现 大便改变 肛周病变以CD多见 发热则以BD CD明显 P 0 05 并发症 肠梗阻及瘘管形成在CD更加常见 P 0 05