关节置换PPT课件.ppt

关节置换相关知识 1 一 概述 骨与骨之间连接的地方称为关节 能活动的叫 活动关节 不能活动的叫 不动关节 这里所说的关节是指活动关节 如四肢的肩 肘 指 髋 膝等关节 2 一 概述 关节由关节囊 关节面和关节腔构成 关节囊包围在关节外面 关节内的光滑骨百称为关节面 关节内的空腔部分为关节腔 正常时 关节腔内有少量液体 以减少关节运动时摩擦 关节有病时 可使关节腔内液体增多 形成关节积液和肿大 关节周围有许多肌肉附着 当肌肉收缩时 可作伸 屈 外展 内收以及环转等运动 3 4 人的一生中 手指关节平均需要弯曲2500万次 5 二 关节的基本结构 尽管人体的关节有多种多样 但其基本结构不外有关节面 关节囊和关节腔 1 关节面 各骨相互接触处的光滑面叫关节面 关节面为一层软骨覆盖称关节软骨 2 关节囊 由结缔组织组成 它附着于关节面周围的骨面上 可分为内外两层 外层为纤维层 由致密结缔组织构成 内层为滑膜层 由薄层疏松结缔组织构成 可分泌滑液 起到润滑作用 6 二 关节的基本结构 3 关节腔 就是关节软骨和关节囊间所密闭的腔隙 4 关节软骨 减少骨之间的摩擦 5 关节头 与关节窝紧扣 进行运动 6 关节窝 与关节头紧扣 进行运动 关节的基本病变 7 8 关节置换 用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的方法 9 常用于髋及膝 主要目的是缓解关节疼痛 矫正畸形 恢复和改善关节的运动功能 制作人工关节的材料要求强度高 耐磨损 耐腐蚀 生物相容性好 无毒性 常用合金 碳素 微晶陶瓷及硅胶等 设计上要求仿生体形状并合乎生物力学 已用于全身各关节 10 置换的骨骼已有髋关节 膝关节 肱骨头 肘关节 椎体 骨盆 舟骨 月骨及桡骨远端等 11 在我们科 髋关节置换是比较常见的手术 那么我们这次就着重学习髋关节置换手术 不妥之处 请老师们给予指正 12 髋关节 由髋臼和股骨头组成 由于髋臼较深能容纳股骨头的2 3 而且髋关节囊及周围的肌肉又比较强厚 因此 稳固性比肩关节大 髋关节脱位也仅次于肘关节和肩关节 13 14 15 髋关节置换术 人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体 利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面 其目的是切除病灶 清除疼痛 恢复关节的活动与原有的功能 人工关节置换具有关节活动较好 可早期下地活动 减少老年病人长期卧床的并发症等优点 16 髋关节置换术适应症 保守治疗无效的髋关节疼痛 非甾体类抗炎药治疗6个月以上 X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎因髋关节疼痛不能工作 睡觉或活动髋关节修复术后关节不稳部分髋部骨折髋关节肿瘤 17 髋关节置换术禁忌症 髋部感染髋关节周围皮肤缺失股四头肌瘫痪腿和足部严重的血管性疾病 周围血管病变 神经病变 神经病 影响髋部严重的限制性神经功能紊乱严重的全身性疾病 疾病晚期 如癌转移 病理性肥胖 体重超过270斤 18 19 当病人患者有下列伤病时 应考虑行人工髋关节置换术 1 55岁以上 股骨颈移位骨折或陈旧性股骨颈骨折 2 股骨头缺血坏死 3 退行性骨关节炎 4 类风湿性骨关节炎 5 强直性脊柱炎 6 创伤性骨关节炎 7 髋关节周围的骨肿瘤切除后髋关节重建 20 术前准备 1 生理准备 加强营养 戒烟酒 治好体内其他感染病灶 如鼻窦炎 牙龈炎 手脚癣 停服阿司匹林等消炎镇痛药 训练平躺在床上大小便 以适应术后情况 学会使用助行器及拐杖 进行屈髋 伸膝及外展髋关节功能锻炼 22 术前准备 2 心理准备人工髋关节置换是一项成熟的现代外科技术 最新权威机构的统计资料表明 人工髋关节正常使用超过十年以上者占95 二十年以上者占90 因此 作为病员首先应消除恐惧和焦虑的心理 可通过阅读科普资料 参加病友联谊会 了解手术的过程与效果 树立战胜病痛的信心 23 24 25 26 术后护理 1 术后搬运患者时 双膝之间夹三角垫捆绑好 使髋关节外展10 20度 防止搬运时脱位 2 术后当天晚上 患肢下加垫 将患侧髋膝关节置于稍屈曲 外展位 或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好 使髋关节外展 患肢也可穿矫形防外旋鞋 但要防止压伤 3 术后第一天 撤除下肢软垫 伸直患肢防止髋屈曲畸形 27 4 术后48小时拔引流管 5 防止深静脉血栓 术后使用弹力绷带3天或足底静脉泵 一般术后应用低分子肝素钙 如果患者以往有深静脉血栓史 要适当延长应用时间 注意检测凝血酶原时间 6 术后头三天的体疗方案 麻醉恢复后 鼓励患者踝关节主动曲伸 促进血液回流 股四头肌 臀肌等长收缩练习 深呼吸练习 28 术后第四天 第七天1 髋关节伸直练习 做术侧髋关节主动伸直动作 或髋下垫枕 充分伸展屈髋肌及关节囊前部 2 股四头肌的等张练习 3 上肢肌力练习 目的是恢复上肢力量 使病人术后能较好地使用拐杖 注意点 避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位 29 术后一周开始的康复 床上练习作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习 术后 天后 如无特殊情况 可允许病人翻身 吊带辅助练习 通过床架上的滑轮装置 依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量 同时作主动辅助屈髋练习 髋关节外展 内收练习 30 坐位练习坐的时间不宜长 每天4 6次 每次20分钟 坐位是髋关节最容易出现脱位的体位 如果术中关节稳定性欠佳 应放弃坐位练习 31 如何下地术后3天至一周 使用的是骨水泥固定型假体 又是初次髋关节置换术 术中也没有植骨 骨折等情况 病人在术后第 天即可以下地进行康复练习 多孔表面骨长入型假体 则至少在术后 周才能开始步行练习 有大粗隆截骨 术中股骨骨折的病人 行走练习更应根据X线片情况 推迟到术后至少 月 32 预防并发症 1 预防脱位1 不交叉下肢2 站立时不要将患肢交叉到对侧3 不过度外旋患肢4 起身时不可过度屈曲身体5 弯腰时不超过90度 33 6 坐起时身体弯曲不超过90度7 不要翘二郎腿8 患肢膝关节不能超过髋关节2 预防静脉血栓尽早开始功能锻炼是预防静脉血栓的根本措施 3 预防肺部感染术后生命体征稳定后 嘱病人坐起 鼓励咳嗽 以防止坠积性肺炎 34 足部动作 逐步屈伸足踝部 可每5分钟或10分钟做一个疗程 可术后马上做 35 踝旋转动作 活动踝部先向另一足转 再相反外转 每日数次 每次5下 36 贴床屈膝 把足贴在床面上 滑动屈膝 把后跟向臀部靠 可反复做 但下肢不可内旋 37 收缩臀力 外展动作