儿童生长发育监测PPT课件.ppt

儿童生长发育监测管理 荔湾区妇幼保健院儿童保健科 1 第一节儿童体格生长的检查和评价 2 一 体格生长常用指标 体格生长应选择易于测量 有较大人群代表性的指标来指示 一般常用的形态指标有体重 身高 长 坐高 顶臀长 头围 胸围等 3 二 体格生长评价 一 体格测量1 体重1月 6岁儿童用最大载重为50kg的杠杆式儿童秤 准确读数不超过50g 使用前检查准确度 要求误差不超过0 05kg 采用标准重量的砝码检查 范围是3kg 5kg 10kg 20kg 4 1 体重每天测量前应将体重计平稳放在地上 查看底踏板下的挂钩是否连接好 使用前校正磅秤零点 测量前 被测者要脱去外衣 鞋 帽 尽量排空大小便 冬季注意保持室内温暖 最好让小儿脱成单衣 裤或正确估计并扣去衣服重量 称重时婴儿取卧位 1 3岁小儿可坐位 3岁以上站立 两手自然下垂 家长不可扶着小孩 小孩也不能接触其它物体 避免影响准确性 5 2 身高3岁以上身高计测量 使用前检查身高计的立柱与底板台是否固定牢靠 底板台是否放置平稳 立柱与滑测板的位置是否正确 用标准钢尺 2m长 精确到毫米刻度 检查柱上的刻度是否准确 若全长 2m 和标准尺相差0 5cm以上则不能使用 6 3岁前小儿身长卧式测量时 应脱去帽 鞋 袜 穿单衣裤 仰卧于量床中央 助手将头扶正头顶接触头板 小儿面向上 两耳在同一水平 测量者立于小儿右侧 左手握住小儿两膝使腿伸直 右手移动足板使其接触双脚跟部 注意量床两侧的读数应该一致 然后读刻度 记录到0 1cm 3岁以上小儿立位身高测量时 应取立正姿势 两眼直视正前方 胸部挺起 两臂自然下垂 脚跟并拢 脚尖分开约60度 脚跟 臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱 头部保持正中位置 使测量板与头顶点接触 同时观察被测者姿势是否符合要求 再读测量板垂直交于立柱上刻度的数字 记录至0 1cm 7 3 头围 被测量者取坐位 立位或仰卧位 测量者位于儿童右侧或前方 用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处 经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点 读至0 1cm 长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开 使软尺紧贴头皮 以免影响准确性 8 4 胸围 3岁以下小儿取卧位或立位 3岁以上取立位 不要取坐位 被测量者处于平静状态 两手自然下垂 两眼平视 测量者立于其前方或右方 用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘 右手拉软尺使其绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准 经左侧面回至零点 各处软尺轻轻接触皮肤 1岁以下皮下脂肪松厚者宜稍紧 取平静呼 吸气时的中间读数至0 1cm 9 三 体格发育评价 1 评价标准 采用中国九市儿童2005年体格发育参考值为标准 儿童体格生长评价包括发育水平 生长速度以及匀称程度三个方面 10 2 评价内容 1 发育水平 利用均值加减标准差进行分级 据要求的不同可分为三等 五等 六等级等 目前比较常用五等级划分法 11 离差法 标准差法 可采用五等级划分法和三等级划分法 12 2 生长速度是对某一单项体格生长指标定期连续测量 将两次连续测量值的差与参数中相同年龄的数值差比较 得到该儿童该项体格生长指标的生长速度 定期体检是生长速度评价的关键 2岁时身长约85cm 2岁以后身高每年增长5 7cm 若2岁以后每年身高增长低于5cm 为生长速度下降 13 3 匀称程度 是对体格生长指标之间关系的评价 体形匀称度 身材匀称 14 第二节儿童生长偏离和障碍 15 生长是反应儿童健康状况 营养和遗传背景的敏感指标 生长受控于遗传 营养 神经内分泌和环境四大因素 除了考虑这四大因素 还应注意生长呈连续和不均衡性特征 2岁内以营养调控为主 越小越甚 生长速度每年少于7cm为异常 2岁以后以促生长激素轴调控为主 生长速度每年少于4cm为缓慢 16 一 体格生长偏离 一 体重生长偏离 二 身高 长 生长偏离 三 头围生长偏离 17 二 生长迟缓病因 临床表现 诊断和鉴别诊断 生长迟缓是指在相似环境下 身高 长 小于同种族 同年龄 同性别儿童身高 长 正常参照值的中位数减2个标准差 2SD 或低于正常生长曲线第3百分位者 儿童生长迟缓是长期慢性营养不良的结果 对于5岁以下儿童降低生长迟缓率的关键是改善营养状况 18 一 病因 1 体质性生长和发育延迟 2 慢性系统性疾病 3 宫内发育迟缓 小于胎龄儿 4 内分泌激素分泌异常 5 染色体异常 6 骨发育不良 7 特发性矮小 19 二 临床表现 1 宫内发育迟缓 2 家族性身材矮小 3 体质性生长和发育延迟 4 营养缺乏性矮小 5 精神 心理障碍性矮小 6 特发性矮小 7 生长激素缺乏症 20 三 诊断和鉴别诊断 儿童生长激素缺乏症性早熟身高认识误区和促进方法 21 第三节高危儿童 体弱儿 管理 22 高危儿管理在托幼园所范畴是对儿童营养性疾病 包括蛋白质 能量营养不良 营养性缺铁性贫血 维生素D缺乏性佝偻病 超重 肥胖 先天性心血管畸形的案例建立专案管理 23 一 儿童营养性疾病管理技术规范 24 一 蛋白质 能量营养不良 25 1 评估及分类 采用标准差法 蛋白质 能量营养不良评估及分类 26 2 查找病因 1 早产 低出生体重儿或小于胎龄儿 2 喂养不当 3 反复呼吸道感染和腹泻 消化道畸形 内分泌 遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病 27 3 干预 1 中度营养不良 按营养膳食分析结果调整饮食 使能量摄入 85 推荐摄入量 RNI 蛋白质和矿物质 维生素摄入 85 RNI 2 重度营养不良 及时转诊上级医院进行专科治疗 定期了解其转归情况 出院后及时纳入专案管理 按上级医院的治疗意见协助恢复期治疗 直至恢复正常生长 3 管理1 随访 进行营养和喂养行为指导 每月进行健康检查和生长发育评估直至恢复正常生长 连续2次治疗体重增长不良者 或营养改善3 6个月后但身长或身高仍增长不良者需转上级医疗保健机构 2 结案 一般情况好 体重 年龄或身长 身高 年龄或体重 身长 身高 M 2SD即可结案 28 4 预防 1 指导早产 低出生体重儿采用特殊喂养方法 定期评估 积极治疗可矫治的严重先天畸形 2 及时分析病史 询问生长发育不良的原因 针对原因进行个体化指导 对存在喂养或进食行为问题的儿童 指导家长合理喂养和行为矫治 使儿童体格生长恢复正常速度 3 对于反复消化道 呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗 29 二 营养性缺铁性贫血 30 1 评估及分度贫血程度判断 Hb值轻度 90 110g L中度 60 90g L重度 60g L 31 2 查找病因如铁供应不足 吸收障碍 需求增多或慢性失血等 32 2019 12 27 33 3 干预 1 一般治疗 合理喂养 给予富铁食物 避免感染性疾病 2 病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病 并采取相应措施去除病因 如纠正喂食和偏食等不良饮食行为习惯 治疗慢性失血疾病等 3 铁剂治疗 尽量口服铁剂治疗 1 贫血儿童应通过补充铁剂进行治疗 同时进行饮食调整 2 口服铁剂治疗 按元素铁计算补铁剂量 即每日补充元素铁1 2mg kg 餐间服用 可同时口服维生素C以促进铁的吸收 3 疗程 应在Hb值正常后继续补铁剂2个月 恢复机体储存铁水平 4 疗效标准补铁剂2周后Hb值开始上升 4周后Hb应上升10 20g L及以上 34 5 管理 1 随访和转诊 中度贫血儿童补充铁剂后2 4周复查Hb 并了解服用铁的依从性 观察疗效 经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重 应及时经上级医疗保健机构会诊或转诊治疗 重度贫血儿童应转至上级医疗保健机构进一步诊治 2 结案 治疗满疗程后Hb值达正常即可结案 35 4 预防 1 饮食调整及铁剂补充 幼儿 注意食物的均衡和营养 纠正儿童厌食和偏食等不良习惯 鼓励进食蔬菜和水果 促进肠道铁吸收 2岁以内幼儿尽量饮用配方奶 2 防治寄生虫感染 在寄生虫病感染的高发地区 应在防治贫血同时进行驱虫治疗 36 三 维生素D缺乏性佝偻病 37 1 评估与分期 1 早期 多见于6个月内 特别是3个月以内 婴儿 可有多汗 易激惹 夜惊等非特异性神经精神症状 此期常无骨骼病变 血钙 磷正常或稍低 碱性磷酸酶 AKP 正常或稍高 血25 OH D降低 骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊 38 2 活动期 1 骨骼体征 6个月婴儿可见方颅 手 足 镯 肋串珠 肋软骨沟 鸡胸 O或X型腿等体征 2 血生化 血钙正常低值或降低 血磷明显下降 血AKP增高 血25 OH D显著降低 3 骨X线片 长骨干骺端临时钙化带消失 干骺端增宽 呈毛刷状或杯口状 骨骺软骨盘加宽 2mm 39 3 恢复期 1 症状体征 早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失 2 血生化 血钙 血磷 AKP 血25 OH D逐渐恢复正常 3 骨X线片 长骨干骺端临时钙化带重现 增宽 密度增加 骨骺软骨盘 2mm 40 4 后遗症期 严重佝偻病治愈后遗留不同程度骨骼畸形 41 2 查找病因 1 围生期储存不足 母孕期VitD不足 早产 双胎或多胎 2 缺少日光照射 3 生长过快 4 疾病 42 3 干预 1 维生素D治疗 治疗原则以口服为主 VitD制剂选择 剂量大小 疗程长短 单次或多次 途径 口服或肌注 应根据患儿具体情况而定 强调个体化给药 2 其他治疗 户外活动 钙剂补充 加强营养 3 管理 1 随访时间 活动期 每月复查1次 恢复期 两个月复查1次 2 干预治疗效果不好应进一步检查或转上一级医院专科诊治 3 结案 活动期佝偻病症状消失1 3个月 体征减轻或恢复正常后观察2 3个月无变化者 即可结案 43 4 预防 44 四 超重 肥胖 45 1 评估与分度 1 超重 体重 身长 身高 M 1SD 或体块指数 年龄 BMI 年龄 M 1SD 2 肥胖 体重 身长 身高 M 2SD 或体块指数 年龄 BMI 年龄 M 2SD 46 2 查找原因 1 过度喂养和进食 膳食结构不合理 2 运动量不足及行为偏差 3 内分泌 遗传代谢性疾病 47 3 干预措施 1 婴儿期1 提倡6个月以内纯母乳喂养 在及时 合理添加辅食的基础上继续母乳喂养至2岁 2 超重 肥胖婴儿控制体重增长速率 无需任何减重措施 3 监测体重 身长的增长和发育状况 强调合理膳食 避免过度喂养 48 2 幼儿期 1 定期监测体格生长情况 避免过度喂养和过度进食 适当控制体重增长速度 不能使用饥饿 药物等影响儿童健康的减重措施 2 采用行为疗法改变不良的饮食行为 培养健康的饮食习惯 3 养成良好的运动习惯和生活方式 多进行户外活动 减少看电视的时间 49 3 学龄前期 1 开展有关儿童超重 肥胖预防的健康教育活动 包括均衡膳食 避免过度进食 培养健康的饮食习惯和生活方式 2 每年进行1 2次体格发育评价 对超重 肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析 改变不良的饮食和生活习惯 50 4 医学评价 1 危险因素 对筛查为肥胖的儿童 在排除病理性肥胖之后 需进行健康风险评估 有下列任何一项指标呈阳性者为高风险肥胖儿童 1 家族史 包括肥胖 过度进食 糖尿病 冠心病 高脂血症 高血压等 2 饮食史 过度喂养或过度进食史 3 BMI快速增加 BMI在过去一年中增加超过2 0 2 合并症 高血压 脂肪肝 高胆固醇血症 胰岛素抵抗 糖耐量异常等 51 5 管理 1 对筛查出的所有肥胖儿童采用体重 身长 身高 曲线图或BMI曲线图进行生长监测 2 对有危险因素的肥胖儿童在常规体检的基础上 增加体重监测的次数 3 根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预 4 对怀疑有病理性因素 存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童 应转诊上一级医疗保健机构进一步诊治 52 四 工作要求 一 管理方法1 登记管理 对低体重 生长迟缓 肥胖 营养性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理 2 专案管理 对中重度营养不良儿童 中重度营养性贫血儿童 活动期佝偻病儿童进行专案管理 建议在专案管理期间转上级医疗保健机构专科门诊进行会诊 转诊者需由社区进行追踪随访 记录转归 53 54 55 二 先天性心血管畸形管理技术规范 56 一 目的 通过健康教育 喂养指导和手术治疗等干预措施 对患有先天性心血管畸形的儿童进行管理 指导家长做好疾病护理工作 促进儿童健康的成长 57 二 服务对象 辖区内0 6岁 7岁以下 健康检查筛查出的患先天性心血管畸形的儿童 58 三 内容与方法 一 评估与分期1 症状 新生儿和婴儿如有下列表现 就应考虑到先天性心血管畸形的可能性 出生后持续有心脏 呼吸功能不良的症状 持续青紫或反复出现神智不清 喂奶困难 体重不增 激惹不安 肺部反复出现肺炎样体征 发现心脏外其他先天畸形 2 体征及相关检查 青紫 心脏杂音等 X线 心电图 心脏B超检查 必要时作心导管或心血管造影 明确诊断 无条件的应转诊上一级医疗保健机构 59 二 干预 1 指