急诊分娩的应急处理.doc

急诊分娩的应急处理分娩机制一、 概念:是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行一连串适应性转动,以其最小经线通过产道的全过程。必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，但却是连续进行的，下降动作始终贯穿于分娩全过程。二、过程：以枕左前位（LOA）为例：、 衔接： 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接（engagement）。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆人口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前l一2周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。2下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降（descent)，是胎儿娩出的首要条件。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。促使胎头下降的因素有： 宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头； 宫缩时宫底直接压迫胎臀； 胎体伸直伸长； 腹肌收缩使腹压增加。初产妇胎头下降速度因宫口扩张缓慢和软组织阻力大较经产妇慢。临床上注意观察胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志。3俯屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力借杠杆作用进一步俯屈(flexion)，使下颏接近胸部，变胎头最小的枕下前囟径代替较长的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径(平均348cm)为枕下前囟周径(平均326cm)(图7一13)，以适应产道，有利于胎头继续下降。 4内旋转 胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转(internalrotation)。内旋转从中骨盆开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。枕先露时，胎头枕部到达骨盆底位置最低，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45度图7一14(1)。胎头向前向中线旋转45度时，后囟转至耻骨弓下图7一14(2)。胎头于第一产程末完成内旋转动作。5仰伸 完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用(合力)使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸(extention)，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出(图7一15)。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆人口。 6复位及外旋转 胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆人口左斜径下降胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称为复位(restitution)。胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转(eXter，一nal rotation)(图7一16、图7一17)。7胎肩及胎儿娩出 胎头完成外旋转后，胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出图7一18(1)，随即后(左)肩从会阴前缘娩出图7一18(2)。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。 必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，但却是连续进行的，下降动作始终贯穿于分娩全过程。三、 急诊分娩的操作流程：见表急诊分娩应急处理流程发现孕妇腹痛腰酸，大汗淋漓、屏气、便意感、血性分泌物多等急产迹象立即评估：宫口大小、先露、胎头拨露的大小、孕妇的配合情况 胎头拨露3-4cm；或3-4cm，但孕妇不配合；或产程进展极快的孕妇考虑床边接生如 胎头拨露3-4cm，孕妇配合（配合呼吸，无不自主屏气等现象） 立即呼叫，留孕妇身边紧急处理，其他护士闻讯立即将治疗车、产包、器械包推入病房，立即会阴消毒，做好接生准备。（环境准备、屏风遮挡）立即呼叫、会阴消毒，包治疗巾；嘱产妇张嘴哈气，避免屏气等用腹压动作，双腿夹紧，必要时用手堵住会阴，同时携带产包，转送产房。另有护士立即电话通知产房做好准备并紧急交班 接生者评估孕妇孕产史、孕周、胎儿大小、会阴条件 打开产包铺接生台戴手套穿手术衣戴手套 接生者站于产妇右侧，器械准备，气门芯准备，会阴消毒 右手肘部支于床上，用右手大、小鱼际垫消毒巾保护会