咯血PPT课件.ppt

浅谈 咯血 2017 03 1 Hemoptysis 2 1 定义2 诊断3 治疗4 总结 一 定义 3 Hemoptysisiscoughingupbloodfromtherespiratorytract Bloodcancomefromthenose mouth throat theairwaypassagesleadingtothelungs orthelungs 不同咯血量的常见出血机制 小量咯血 病变侵及支气管粘膜或病灶处的毛细血管 使粘膜下的血管破裂或毛细血管通透性增高 100ml 24h 大咯血 病变引起小动脉 小动静脉瘘或曲张的粘膜下静脉等破裂是大咯血的主要机制 500ml 24h或大于100ml 次 中等量咯血 病变侵蚀小血管引起血管破溃100 500ml 24h 4 二 咯血的诊断 病因诊断 病史 查体 影像学 其他检验检查 5 咯血的诊断 二 咯血的诊断 病因诊断 1 详细询问病史 如男性 40Y吸烟痰血 支气管肺癌 青少年咯血低热盗汗 肺结核 6 2 认真的体格检查 如固定局限性哮鸣音 支气管肺癌 心尖部舒张期隆隆样杂音 二尖瓣狭窄 二 咯血的诊断 病因诊断 7 3 胸部影像学 二 咯血的诊断 病因诊断 8 团块状或类圆形边缘有毛刺 有切迹的阴影 肺癌 JeudyJ KhanAR MohammedTL etal ACRAppropriatenessCriteriahemoptysis J JThoracImaging 2010 25 3 W67 69 二 咯血的诊断 病因诊断 4 其他相关检查 支气管镜检查 MDCT MDCTA DSA 超声 结合病史 体征及必要辅检可初步作出诊断 9 LeeYJ LeeSM ParkJS etal Theclinicalimplicationsofbronchoscopyinhemoptysispatientswithnoexplainablelesionsincomputedtomography J RespirMed 2012 106 3 413 419 CorrP Pulmonaryarteryaneurysmasacauseofmassivehemoptysis diagnosisandmanagement J CaseRepRadiol 2014 2011 141563 10 二 咯血的诊断 常见病因 11 三 咯血的治疗 1 病因治疗2 常规处理3 止血药物的应用4 纤维支气管镜的应用5 支气管动脉栓塞术6 外科手术7 大咯血窒息治疗 12 三 咯血的治疗 1 病因治疗 1 支扩 肺炎 抗感染2 肺结核 抗痨3 肺癌 抗肿瘤 13 三 咯血的治疗 2 常规处理 1 吸氧 保持呼吸道通畅2 体位 平卧位或略呈患侧卧位 3 饮食 流质或半流质 易消化食物4 保持大便通畅5 解除紧张情绪6 剧烈咳嗽可用祛痰剂或作用缓和止咳药 14 三 咯血的治疗 3 止血药物的应用 1 垂体后叶素2 普鲁卡因 酚妥拉明3 肾上腺皮质激素4 酚磺乙胺5 氨甲环酸 氨甲苯酸 氨基己酸以及其他可选用药物 15 三 咯血的治疗 4 纤维支气管镜的应用 适用于顽固性咯血或大咯血者可尽快了解出血部位 实行局部止血 16 支气管下介入治疗 三 咯血的治疗 5 支气管动脉栓塞术 文献统计显示其是大咯血首选治疗手段 成功率高达90 近期和中期复发率达9 21 17 栓塞前右肺门区较多斑片状染色栓塞后右肺门区染色完全消失 三 咯血的治疗 6 外科手术 出血部位明确 反复大量咯血内科治疗无效者方法 肺叶切除术或叶 段支气管结扎术或叶 段肺动脉结扎术 18 ZhangY ChenC JiangGN Surgeryofmassivehemoptysisinpulmonarytuberculosis immediateandlong termoutcomes J JThoracCardiovascSurg 2015 148 2 651 656 三 咯血的治疗 7 大咯血窒息的处理 紧急抢救措施 迅速有效止血 保持呼吸道通畅体位引流 气管插管 支气管镜吸引等辅以常规治疗 必要时输血 抗休克等处理 19 ChunJY MorganR BelliAM Radiologicalmanagementofhemoptysis acomprehensivereviewofdiagnosticimagingandbronchial arterialembolization J CardiovascInterventRadiol 2014 33 2 240 250 四 总结 询问病史 是否初次咯血 是否与以往相同 是否大