泌尿系统感染ppt课件.ppt

泌尿 男生殖系感染 1 目的和要求 掌握泌尿系各种感染的诊断与治疗原则 讲授内容 泌尿男生殖系感染的发病原因 诊断和治疗原则 慢性前列腺炎和附睾炎的治疗原则 2 第一节 概论一 泌尿系统的防御功能尿液冲刷是泌尿道的自洁作用 重要 尿路上皮细胞可分泌粘蛋白形成屏障有抗菌作用 3 二 致病菌 大肠杆菌占60 80 其余部分为杂菌 4 三 诱因 1 梗阻2 抵抗力降低3 医源性因素4 解剖结构 女性尿道短 5 四感染途径 1 上行感染 最多见 2 血行感染3 淋巴感染4 直接感染 由邻近器官感染直接蔓延所致 6 五 诊断方法 尿内找细菌及白细胞 1 尿标本的采集 分段收集 中段尿 女性导尿 穿刺 2 尿液镜检 每个高倍视野 3个WBC为脓尿 提示感染 3 细菌培养 菌落计数含105 ml应该认为有感染 菌落计数含 104 ml可能为污染 4 定位检查 区分上 下尿路感染 肾盂肾炎 上 膀胱炎 下 5 影像检查 造影 B超 CT等找原发病 7 六 治疗原则 1 确定感染菌 用敏感的药 2 上 下尿路感染采用不同方式治疗 3 明确是何种途径的感染 进行相应治疗 4 去除诱因 5 正确应用抗生素 8 第二节上尿路感染急性肾盂肾炎概念 肾盂和肾实质的急性细菌性炎症 致病菌 大肠杆菌为主 9 临床表现 1 发热 寒战 高热 全身中毒症状2 腰痛 单或双侧3 膀胱刺激症状 不明显 10 诊断 根据临床表现 尿液化验 尿培养治疗 1 全身治疗 饮水使尿量 2000ml 24h 休息 注意营养 2 抗生素应用 选用对G 杆菌有效的 疗程7 14日 3 对症治疗 口服硷性药 解痉药的应用 11 第三节下尿路感染急性膀胱炎病因 上行感染 女性多 大肠杆菌为主 病理 膀胱粘膜充血 水肿 片状出血现象 三角区明显 12 临床表现 1 泌尿系刺激症状为主 可伴血尿 下腹痛 2 全身症状不明显 诊断 1 根据症状2 体征 耻骨上压痛3 尿液化验 13 治疗 1 多饮水2 抗生素应用3 外生殖器的生理卫生 14 急性尿道炎目的和要求 掌握淋菌性尿道炎的诊断治疗 讲授内容 淋菌性尿道炎的病因 传播方式临床表现 诊断 治疗 15 淋菌性尿道炎一 病因 奈瑟淋病双球菌 G 大多数菌存在于尿道分泌物的白细胞内 该菌侵入尿道引起尿道感染 以男性为主 16 二 传播方式 本病主要通过性生活方式传播 占95 其它方式传播约占5 17 三 临床表现 1 潜伏期 2 5日2 尿道外口表现为 早期发痒 红肿 轻度刺痛 随后尿道流出脓性分泌物 排尿疼痛 3 晨起时尿道外口被分泌物粘住 4 部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大 炎症性 5 约2周后上述症状可减轻 但不能痊愈 如不治疗 6 本病可继发后尿道炎 前列腺炎 附睾炎 如反复发作 可导致炎症性尿道狭窄 18 四 诊断 1 有不洁性交史 2 典型的临床表现3 尿道分泌物的涂片 可在白细胞内见到G 双球菌 19 五 治疗 应用对该菌敏感的抗生素 菌必治 头孢三嗪 1 0日一次 用药1周 其他药物有 美满霉素 红霉素 优立新等 20 慢性非细菌性前列腺炎发病率 大多数前列腺炎属此类型 病因 不清楚 与多种因素有关 症状 排不适 下腹 会阴 肛门坠胀感 腰酸胀感 失眠 尿道外口滴白 诊断 症状 前列腺炎镜检 WBC 10个 HP 但涂片无菌 如前列腺炎液正常 有症状可以是前列腺痛 治疗 心理安慰 前列腺按摩 理疗 坐浴等综合方式治疗 21 二 慢性附睾炎病因 多由急性附睾炎治疗不彻底所至 病理 附睾变硬 可有结节 临床表现 阴囊不适 坠胀痛 检查 附睾肿大 质硬 可有不同程度触痛 诊断 急性附睾炎病史 体检发现 彩超可帮助诊断 双侧附睾炎可影响生育 治疗 阴束托起 适当应用抗生素 如反复发作影响生活质量 可考虑做附睾切除 22 泌尿男生殖系结核目的和要求 1 了解肾结核在泌尿 男生殖系结核中的重要性 2 掌握肾结核的临床表现及检查方法 3 熟悉泌尿系统结核的全身治疗和局部治疗 4 了解泌尿系结核并发症的处理原则 23 讲授内容 肾结核的临床表现 检查方法 治疗原则及其并发症的处理原则 概述 泌尿男生殖系统结核是全身结核的一部分 原发病灶大多在肺 结核杆菌自原发病灶经血行进入肾形成结核病灶 并在泌尿 生殖系统内扩展 蔓延 其中肾结核占重要地位 24 25 第一节泌尿系统结核肾结核病理 1 病理型肾结核 结核菌进入肾脏停留 形成局部小结节病灶 由于肾皮质血运丰富 抵抗力强 大多数病灶自行愈合 临床上不出现症状 影象学无改变 2 临床型肾结核结核菌进入肾脏 停留形成病灶 机体抵抗力弱 结核菌生长 繁殖 从皮质到达髓质的肾小管袢处 形成破坏性区域 肾脏集合系统受侵 发生结核性肾盂肾炎 引起临床症状和影象学的改变 26 临床表现 重点 1 好发年龄20 40多岁 男性多于女性 2 大多数病人早期无症状 3 尿频 尿急 尿痛是是本病的典型症状 27 4 血尿是肾结核的重要症状 5 脓尿是肾结核的常见症状 6 腰痛和肿块7 男性生殖系统结核 8 全身症状 28 诊断 重点 1 顽固性膀胱刺激症状 一般抗生素治疗无效时应考虑TB 2 尿检查 酸性尿 少量蛋白 WBC可多可少 可有少量RBC 也可呈脓尿 尿内找到抗酸酐菌有意义 3 影像诊断 x线片 钙化 IVP 虫蚀样破坏 4 膀胱镜检查 膀胱粘膜有结核样改变 5 CT MRI检查对本病诊断有帮助 6 血沉 结核菌素试验 肾图平线 PCR检测 29 鉴别诊断 1 非特异性膀胱炎2 泌尿系统其他疾病引起的血尿 30 31 32 治疗 1 全身抗结核治疗 主要是药物治疗 遵循联合 足量 长期用药的原则