病毒性脑炎PPT课件.ppt

病毒性脑炎 病毒性脑炎 1 病毒性脑炎的定义2 病毒性脑炎的病因3 发病机制4 病理生理5 临床表现6 辅助检查7 治疗要点8 常见护理诊断及问题9 护理措施 病毒性脑炎的定义 病毒性脑炎均为中枢神经系统急性炎症 由多种病毒引起 根据累及部位不同 临床表现为脑炎或脑膜炎 本病的病程多具自限性 病毒性脑炎的病因 多种病毒均可引起脑炎 脑膜炎 主要为柯萨奇病毒 埃可病毒等肠道病毒 其次为疱疹病毒 腮腺炎病毒以及虫媒病毒 如乙脑病毒等 病毒性脑炎的发病机制 病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统 一种为血行播散 病毒自呼吸道 肠道等途径侵入人体 先在淋巴细胞内繁殖后进入血流侵犯各脏器 形成病毒血症 导致患儿出现发热等全身症状 病毒进一步繁殖 通过血 脑屏障侵犯脑膜及脑实质 造成脑或脑膜感染的相应症状 另一中途径为病毒直接侵犯中枢神经系统 如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部 导致神经系统炎症 表现为水肿 变性及坏死 病毒性脑炎的病因 病毒性脑炎的病理生理 主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏 脑组织 脑膜弥漫性充血 水肿 血管周围有淋巴细胞浸润 胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶 除此之外 免疫反应可导致神经脱髓病变及血管周围的损伤 病毒性脑炎的临床表现 多呈急性起病 病情的轻重与病变部位有关 如病变在脑实质的病毒性脑炎 临床表现较脑膜炎重 1 病毒性脑炎 主要表现为发热 惊厥 意识障碍及颅内压增高症 1 前驱症状 为一般全身感染症状 如发热 头痛 呕吐 腹泻等 2 中枢神经系统症状 惊厥 多数表现为全身性发作 严重者可呈惊厥持续状态 意识障碍 轻者表现淡漠 迟钝 嗜睡和烦躁 重者谵妄 昏迷 甚至呈深度昏迷 颅内压增高 头痛 呕吐 婴儿前囟饱满 严重者发生脑疝 病毒性脑炎的临床表现 运动功能障碍 根据受损部位不同 可出现偏瘫 不自主运动 面瘫 吞咽障碍等 精神障碍 病变累及额叶底部 颞叶边缘系统 可发生幻觉 失语 定向力障碍等精神情绪异常 3 病程 一般2 3周 多数病例可完全恢复 少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫 听力障碍 肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等 辅助检查 1 脑脊液检查 压力正常或增高 外观清亮 白细胞总数轻度增多 病程早期分类一多核细胞为主 后期以淋巴细胞为主 蛋白轻度升高 糖及氯化物在正常范围 2 病毒血检查 部分患儿取脑脊液进行病毒分离机特异性抗体测试均为阳性 恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上具有诊断意义 3 脑电图 病程早期脑电图即出现弥漫性或局限性异性常慢性波背景活动 提示脑功能异常 治疗要点 1 支持治疗与对症治疗 卧床休息 供给充足的营养 退热 保持水 电解质平衡 控制惊厥发作 脑水肿 降低颅内压 2 抗病毒治疗 一般采取静脉滴注方法 如无环鸟苷 为高效广谱抗病毒药 可阻止病毒DNA的合成 对由单纯疱疹病毒引起的脑炎与脑膜炎作用最强 常见护理诊断及问题 1 体温过高 与病毒血症有关 2 急性意识障碍 与脑实质炎症有关 3 躯体移动障碍 与昏迷 瘫痪有关 4 潜在并发症 颅内压增高 病毒性脑炎的护理措施 1 及时给予降温处理 保持病室安静 空气新鲜 定时通风 监测患儿的体温 热型及伴随症状 如体温在38 5以上 可应用物理降温或药物降温方法 降低大脑好氧量 评估患儿有无脱水症状 保证摄入足够的液体量 2 积极促进功能恢复 恢复脑功能 去除患儿情绪的不良因素 创造良好的环境 针对患儿存在的幻觉 定向力错误的现象采取适当措施 提供保护性照顾 保持昏迷患儿侧卧位 定时翻身及按摩皮肤 以促进血液循环 防止出现压疮 轻拍患儿背部 促使其排出痰液 减少坠积性肺炎的发生 病毒性脑炎的护理措施 恢复肢体功能 保持肢体呈功能位置 病情稳定后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼 注意循序渐进 采取保护措施 在改变锻炼方式时加强指导 耐心帮助 给予鼓励 3 密切观察病情变化 及时发现问题 及时处理 观察瞳孔及呼吸变化 保持呼吸道通畅 必要时吸氧 如发现呼吸节律不规则 两侧瞳孔不等大 对光反应迟钝 多提示有脑疝及呼吸衰竭方生 观察意识变化 如患儿出现烦躁 意识障碍 应警