急性疼痛与慢性疼痛.doc

急性疼痛与慢性疼痛赵英100730P生部北京医院疼痛诊疗中心急性和慢性疼痛的定义急性疼痛是一群复杂而不愉快的感受,知觉和情感上的体验,伴有自主的,心理的和行为的反应.疼痛的作用疼痛能防止有害运动,起保护作用;先天性无痛症患者的预期寿命比较短;能启动复杂的体液反应,早期有助于急性疾病和损伤时保持稳态;但如果变化过度或过分延长,将增加患者患病率和死亡率;提醒患者需要医疗帮助,利于诊断和鉴别诊断.因此,急性疼痛具有积极的生物学作用.慢性疼痛是指疼痛持续1个月,超过一般急性病的进展,或者超过伤口愈合的合理时间,或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关,或者经过数月或数年的间隔时间疼痛复发.临床症状常与自主神经功能表现相关,或与忧虑,疲乏,精神因素以及对社会的不适应有关.急性疼痛与.慢性疼痛的区别慢性疼痛不缓解,从心理上,生理上给患者造成不良影响:不能缓解的疼痛将延迟患者的恢复,延长住院日期,给患者和家属增加负担,加大医疗保险费用,使之丧失工作,家庭,尊严,引起抑郁,焦虑,自杀,使心理残废的群体扩大.不仅如此,还增加了社会的不安定因素.所以,现在一般认为急性疼痛是疾病的一个症状,急性疼痛与慢性疼痛而慢性疼痛是一类疾病.j以及进行有效的l临床研究和新技术探急性疼痛包括手术后,创伤后讨等方面发挥主导作用(美国,英国,疼痛,烧伤和各种内外科急症,例澳大利亚和新西兰,要求即使是麻醉如:心梗,急性胰腺炎,胆绞痛,肾医生也必须持有APss的培训证书才能绞痛,急性阑尾炎,癌症患者出现病进行急性疼痛服务).理性骨折,急性肠梗阻患者出现急性APSs的工作目标术后疼痛,疼痛等.创伤后疼痛以及分娩疼痛的治疗;慢性疼痛包括软组织,关节.推广术后镇痛的必要性及疼痛评估方和骨疼痛:各种骨关节炎,创伤后畸法:提高病人的舒适度和满意度:形性疼痛,骨骼肌疼痛,腰痛,肌筋!降低术后并发症的发生率.膜疼痛综合征,头痛,烧伤后疼痛.APSs的治疗方法主要是在病房深部组织和内脏痛:心血管疼痛,开展自控镇痛(PCA),将局麻药和/或眼痛,口面部疼痛,慢性妇科疼痛,阿片类药于硬膜外腔输注.这种治疗性交痛,泌尿生殖系统慢性疼痛.在美国被认为是一种高效率和高消费神经和神经根损伤性疼痛:截肢后幻j的治疗模式.肢痛,周围神经性疼痛,反射性交感I神经营养不良和交感神经持续痛,三慢性疼痛的康复治疗叉神经痛和非典型性面部痛,神经根慢性疼痛的特点,决定了康复治损伤和蛛网膜炎,带状疱疹后神经.疗的重要意义慢性疼痛的病程长,痛.中枢性疼痛:脑,脊髓的血管病因复杂;中枢和外周神经系统的不损伤,如出血,梗塞,血管畸形;多同结构和功能的异常;自主神经系统发性硬化;外伤性脊髓损伤,脑损;和情绪的变化;以及社会适应能力,伤;脊髓空洞症和延髓空洞症;肿:生活或/和工作能力的降低;精神,家瘤;帕金森病.儿童疼痛:生长:庭多方面的心理障碍的特点,决定了痛.老年人疼痛:各种颈椎病,腰1康复治疗手段对于慢性疼痛治疗的重椎间盘突出症,腰椎滑脱等所致疼要意义.痛.癌性疼痛.慢性疼痛康复治疗的目的目的不是针对疾病的愈,而是最大程对于急.陛疼痛的治疗;度的提高生活质量:重视评定方国际上有专门的急性疼痛服务组法:强调多学科参与,依靠团队协织(APSs),1985年诞生于美国和德作,采用综合治疗;强调患者的主国,迄今已经有40余年的历史.动性,减少不必要用药;减少医疗APSs是一种对手术病人,产妇,或其行为干预,功能恢复;促进患者自他急性疼痛患者的疼痛进行治疗管理:立及重返社会.的组织或机构.慢性疼痛康复治疗基本原则APSs的定义一般认为正规的1在WHO癌性疼痛三阶梯止痛原则基础上APSs不仅能够提供镇痛治疗和相应的,的综合治疗.规范化慢性疼痛处理:临床监测,而且在规范镇痛技术,减1明确疼痛的病因,性质,部位,影少相应并发症和进行医护培训方面,i响因素;评估疼痛强度,让病人和家中国社区医师200614期(第22卷总第308期)9号_星_座CHINESECOMMUNITYDOCTORS属参加;权衡治疗手段,提供最理想的止痛策略和方法,要考虑到治疗方法的价格和给药技术;尽可能长时间采用非介入治疗,按阶梯治疗,联合治疗,绝对不用安慰剂;根据治疗发挥作用的时间,确定治疗时间和给药间隔时间;根据患者的爱好和耐受性,个体化选择治疗方法,个体化确定治疗剂量:使用止痛药时要考虑药物对疼痛,躯体症状,心理,社会,精神,文化因素的影响,配合使用辅助用药:疼痛可发生在疾病的任何阶段,所以要注意疼痛的发生机制和对疼痛进行再评估,注意调整治疗方法和剂量.慢性疼痛的综合治疗慢性疼痛的药物治疗法;慢性疼痛的神经阻滞法;慢性疼痛的神经外科治疗法;cT引导下脑立体定向外科毁损术:刺激疗法;慢性疼痛的心理治疗;慢性疼痛的物理治疗;癌性疼痛的处理.慢性疼痛的药物治疗法包括:阿片类药物,非阿片类药物,肾上腺皮质激素,解痉药和维生素类药物,神经安定药,局部麻醉药,神经破坏药等.神经与局部阻滞疗法局部阻滞疗法,硬膜外阻滞疗法,蛛网膜下腔阻滞疗法,三叉神经阻滞疗法,颢颌关节阻滞疗法,肩胛上神经阻滞疗法,椎旁神经根阻滞疗法,坐骨神经阻滞疗法,星状神经节阻滞疗法等.慢性疼痛的神经外科疗法神经后根切断术,低位脑神经切断术和脑神经的经皮热凝固术,硬脊膜内脊神经根切断术,硬脊膜外神经根切断术,选择性后根根丝切断术,经皮脊神经根毁损术,经皮中央分支神经切断术.CT引导下脑立体定向外科疼痛治疗法三叉神经毁损术,经皮椎间盘切吸术,晚期顽固性癌痛神经毁损术,脑垂体破坏镇痛,手术戒毒.刺激疗法经皮神经电刺激,脊髓电刺激,脑刺激法缓解疼痛.慢性疼痛的心理治疗安慰剂和安慰剂效应,放松和生物反馈,认知一行为方法,催眠止痛,行为治疗.慢性疼痛的物理治疗超声波,超短波,微波,激光,表面加热和冷却,红外偏振光等疗法缓解疼痛;推拿与按摩缓解疼痛:运动训练和运动限度缓解疼痛.其他方法介入性射频热凝术,A一肉毒毒素注射治疗慢性疼痛,癌性痛的放疗,化疗,内分泌疗法,针灸疗法,小针刀疗法,患者自控镇痛疗法(PCA).(接l2页)髓压迫损伤.顽固性的脑脊液漏:可发生于经皮或切开板式电极置入后,临床表现为头痛和脉冲发生器置入处的脑脊液积聚.简单的治疗方法是让患者使用有充分张力的腹带23周,以压迫脉冲发生器及导线所经的路径.如果简单方法治疗无效,则可将少许自体血注入椎管硬脊膜外腔以促进粘连发生,或尽早行手术探查并修补漏口.对心脏起搏器的干扰:Romano观察了1O例安装了心脏起搏器的心绞痛患者接受SCS治疗的情况.其中1例持续出现干扰,其他患者的干扰与SCS的频率,电压有关,一般SCS的波宽与电流强度乘积>2.O毫秒.V时会干扰起搏器.多道程控型或双极起搏器抗干扰强.其他:软脊膜炎十分罕见.脊神经后根长期刺激后可出现神经炎.此外还可出现电极破裂,受刺激组织纤维化等1.总之,选择合适的病例对SCS至关重要,成功置入的关键是严格的无菌10中国社区医师技术,术前应用抗生素及必要的外科支持等参考文献1w.A.Thomasson.SpecialtoDG.NewsCHICAGO,IL.2002.4:92MurphyDF,GilesKE.Intractableanginapectoris:Managementwithdorsalcolumnstimulation.MedJAustral,1987,146:2603HautvastRwM.BlanksmaPK,DeJongsteMJL,eta1.Effectofspinalcordstimulationonmyocardialbloodflowassessedbypositronemissiontomographyinpatientswithrefractoryanginapectoris.AmJCardiol,1996.77:4624674HanJS,QiangW.Mobi1izationofspecificneuropeptidesbyperipheralstimulationofidentifledfrequencies.NewsPhysolSci,1992.7:l761805MannheimerC,CarissonCA,Emanue1ssonH,eta1.Theeffectsoftranscutaneouselectricalnervestimulationinpatientswithsevereanginapectoris,Circulation.1985,71:3083166MingoliA,MaggioreC,etal,Effectsofspinalcordstimulation(SCS)inpatientswithinoperableseverelower1imbis2006年第14期(第22卷总第308期)chemia,Neurosurgery.1991,5:4024077BurchielKJ,AndersonVC.Prognosticfactorsofspinalcordstimulationforchronicbackandlegpaln.Neur0surgery,1995.36:ll0l一1l118DejongstMJ,NogelkerkeD,HooyschuarCM,eta1.Splications,andefficiacyofspinalcordstimulationinpatientwithrefractoryangina:aprospectivefeasibi1itystudy.Pace,1994,17:175117609MannheimerC,EliassonT,AnderssonB,eta1.Effectsofspinalcordstimulationinanginapectorisinducedbypacingandpossiblemechanismsofaction,BrMedJ,1993:47748010AndersenC,HoleP,WxhojH.Doespainre1iefwithspinalcordstimulationforanginaconcealmyocardialinfarction?BrHeartJ,1994,71:41942111SandersonJE,IbrahimB,WaterhouseD,eta1.Spinal