消化系统辅助检查 ppt课件.ppt

辅助检查 1 一 内镜检查是上消化道出血病因确诊的首选方法 一般主张在上消化道出血后24 48小时内进行紧急内镜检查 可以不失时机地直接观察到出血部位 获得病因诊断 精确性大于90 同时可经内镜对出血灶进行紧急的止血治疗 二 X线钡剂检查对明确病因亦有价值 目前主张检查最好在出血停止且病情基本稳定数天后进行 三 实验室检查检测红细胞 血红蛋白 白细胞 血小板 红细胞比容 尿素氮 肝功能 大便隐血试验等 有助于估计失血量及有无活动性出血 判断治疗效果及协助病因诊断 四 其他1 选择性动脉造影 2 上消化道出血吞线定位法不能耐受X线 内镜或动脉造影检查的患者 可作吞线试验 根据棉线有无沾染血迹及其部位 可以估计活动性出血部位 3 放射性核素显像探测标记物从血管外溢的证据来发现活动性出血的部位 2 一 上消化道内镜检查 上消化道内镜系指食管 胃 十二指肠镜检查 3 适应症 适应症广泛 凡疑为食管 胃 十二指肠疾病而诊断不清者 均可进行检查 具体适应征有 咽下困难 胸骨后疼痛 烧灼 上腹部疼痛 不适 饱胀 食欲下降而原因不明 上消化道出血 X线钡餐检查不能确诊 疑有粘膜病变或肿瘤者 需随访观察的病变 药物治疗前后的观察或手术后随访 需作内镜治疗的患者 异物 出血 狭窄扩张 息肉摘除等 4 禁忌症 严重的心肺疾病 心律失常 心衰 心梗 呼吸功能不全 哮喘发作 休克 昏迷等危重状态 神志不清 精神失常 上消化道急性穿孔期 严重咽喉疾病 腐蚀性食管炎 胃炎 主动脉瘤 严重的颈胸 脊柱畸形 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查 5 方法 检查前准备 禁食8小时 向患者做好解释工作 消除患者恐惧心理 麻醉 咽部局麻 2 利多卡因等 镇静剂 口服去泡剂 二甲基硅油 检查胃镜及配件 6 方法 检查方法 循腔进镜动作轻柔避免暴力仔细观察不留盲区必要时活检 7 对疾病的诊断 炎症70 80 溃疡10 20 肿瘤3 5 息肉 食管胃底静脉曲张 血管畸形 食管 贲门粘膜撕裂 憩室 异物 寄生虫等 8 炎症 1 浅表性胃炎 粘膜充血 水肿 以红为主 可有点或小片状糜烂 表面有白色粘液附着 9 炎症 萎缩性胃炎 粘膜发白 变薄 皱襞变浅 见粘膜下血管网 部分有粘膜粗糙或颗粒状增生 不典型增生或肠化 粘膜活检有助于诊断 10 肥厚性炎症 粘膜肥厚 水肿 皱襞粗大 充气不能展平 颜色深红 似牛肉色 常伴糜烂 亦有呈结节状或铺路石样 炎症 11 良性溃疡 圆形 椭圆形或线形 浅表或凹陷 底有苔 白 黄 黑 周边整齐 肿胀 分期有 活动期 A 愈合期 H 疤痕期 S 溃疡 12 恶性溃疡 深 大而不规则 边缘不整齐 底部深而不平 触之硬脆 易出血 活检可鉴别 溃疡 13 分为良性及恶性肿瘤1 良性肿瘤 肿瘤 14 肿瘤 2 早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层 病变2 3cm 形态上分为 突起型 高出粘膜5mm 15 表浅型 表浅隆起 a 表浅平坦 b 表浅凹陷 c 肿瘤 16 凹陷型 肿瘤 17 隆起型 溃疡型 浸润型 进展期胃癌 18 消化系统的X线诊断 Digestivesystem 19 食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉挛食管癌 20 食管憩室 diverticulum 管腔向外突出的囊状腔隙 外牵或内压发炎时可疼痛X线表现圆形 乳头状或三角形的钡影突出 边缘光滑 其粘膜或管腔粘膜相连 21 22 食管静脉曲张 esophagealvarices 门脉高压 侧支循坏 静脉曲张X线表现方便 有效的方法早期粘膜皱襞略增宽或迂曲晚期蚯蚓状 串珠状充盈缺损 23 24 贲门痉挛 cardiospasm 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能X线表现平片 增宽的纵隔内发现有液平钡餐 光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄 上方扩张 形似大萝卜 吸亚硝酸异戊酯后扩张 与贲门癌鉴别 25 26 食管癌常见的恶性肿瘤 中 下段 40以上男性 进行性吞咽困难早期 平坦 轻微凹陷 轻微隆起双重造影或纤维食管镜 27 X线表现早期粘膜增粗 中断 迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬 扩张性差中晚期粘膜破坏 中断 消失管腔狭窄管壁僵硬蠕动减弱 消失 钡剂通过障碍肿块 28 X线表现增生型 充盈缺损为主浸润型 环形狭窄溃疡型 不规则龛影混合型 具以上两种特征 29 X线表现病变近端扩张破入纵隔形成纵隔炎症 脓肿与支气管相通 形成瘘 继发肺炎 30 31 32 胃及十二指肠球部溃疡 ulcer 慢性病 规律性的上腹部痛X线能明确溃疡部位 数目 大小并发症及发展情况好发部位胃小弯 近小弯前后壁十二指肠球后壁 33 X线表现 直接征象 directsign 龛影 Niche 龛影周围改变粘膜水肿月晕征 狭颈征 颈圈征粘膜纠集放射状 到达溃疡口部器官变形十二指肠球部变形胃腔呈 砂钟状 葫芦状 34 35 36 37 38 中 晚期胃癌的X线表现 蕈伞型腔内 菜花状 充盈缺损粘膜破坏 胃壁僵硬 蠕动消失贲门癌立位时 胃泡可见癌肿块影 39 40 41 42 浸润型浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬 粘膜消失 蠕动消失 皮革胃 或 革袋胃 43 44 溃疡型癌肿盘状隆起 中央不规则溃疡 周围因癌结节增生形成 环堤 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带 环堤 龛影大而浅 常呈半月状指压迹征 裂隙征粘膜中断 粘膜纠集不能抵达口部 45 46 混合型前三型两种以上混存者 47 肝胆胰CT 48 49 50 51 肝癌 原发肿瘤中最常见继发于慢性乙型及丙型肝炎 肝硬化等临床表现 右上腹疼痛 黄疸 腹水 AFP升高等 CT 平扫等或低密度 增强后动脉期明显强化 门脉期呈低密度 快进快出 52 53 肝硬化 CT表现 l 肝外形的改变 肝叶比例失调 肝裂增宽 肝表面凹凸不整 晚期 肝脏可普遍萎缩 2 有部分脂肪变性时 肝脏密度不均匀或减低 肝硬化再生结节显示为相对高密度 CT增强扫描强化均匀 动态观察无增大趋势 3 继发门静脉高压改变 脾大 5个肋单元 脾 门静脉扩张及侧支循环建立 平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影 增强可证实为血管影像 54 55 胆囊疾病 急性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊结石胆囊癌 56 急性胆囊炎 90 95 的急性胆囊炎患者伴有胆结石胆囊壁增厚 周围渗出结石多为高密度 胆红素结石为低密度胆囊窝液体 提升胆囊穿孔胆囊周围囊腔 腔内或壁间出现气体 脓肿形成 57 急性胰腺炎的CT表现 诊断不明 了解有无并发症 评价预后首选CT检查未见明显异常胰腺弥漫性或局限性肿胀胰腺密度欠均匀 边界不清胰周渗出 肾周筋膜增厚 58 59 60 B超 61 胆囊结石 62 肝包虫病 63 肝囊肿 64 肝细胞癌 65 66 67 68