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病例讨论 三水区人民医院符平仲指导老师周正根zhouzhenggen 1 22 10837021 女性 77岁发现颈部肿物10余天曾到广州医学院第二附属医院就诊 查甲功五项未见异常 一般资料 2 22 T2WI 3 22 T2WI压脂 T1WI增强 4 22 T1WI 5 22 6 22 非霍奇金淋巴瘤 B细胞性 粘膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤 病理结果 7 22 免疫组化CD20 CD79a CD43 CD3 CD5 CD10 TDT CyclinD1 SOX11 Kappa Lambda CD23 2个残存萎缩FDC网架 CD21 2个残存萎缩FDC网架 Ki67 残存滤泡生发中心 Bcl2 残存滤泡生发中心 Bcl6 滤泡内外均 8 22 概述 起源甲状腺内淋巴细胞十分罕见 占原发甲状腺恶性肿瘤0 6 5 60 80岁老年患者多见 女 男 2 4 1常见B细胞来源最常见类型 弥漫大B细胞淋巴瘤 其次黏膜相关性淋巴瘤 原发性甲状腺淋巴瘤 primarythyroidiymphoma PTL 9 22 临床表现 缺乏特异性颈部肿物短期内迅速增大常合并桥本甲状腺炎可合并呼吸困难 声音嘶哑等表现术前易误诊为甲状腺癌 结节状甲状腺肿等 10 22 病理 大体 单侧或双侧肿块 无包膜 与周围甲状腺分界不清镜下 弥漫性大B细胞淋巴瘤 DLBCL 中心母细胞弥漫性浸润为主结外边缘区B细胞淋巴瘤 MZBL 由边缘区B细胞 单核细胞样B细胞 小淋巴细胞和浆细胞组成 并见散在中心母细胞混合性大B细胞淋巴瘤伴MZBL 除有MZBL变化外 部分区域瘤细胞转化成中心母细胞免疫组化 CD20 CD79a阳性 11 22 影像学表现 甲状腺弥漫性肿大 或多发结节 肿块信号或密度相对均匀 相应稍低于肌肉囊变 坏死 钙化少见 12 22 张雨涵原发甲状腺淋巴瘤的诊断与鉴别诊断实用放射学 轻 中度均匀强化边界多清晰 其间及边缘见 狭条征 残余甲状腺 13 22 伴或不伴颈部或上纵隔淋巴结受累邻近结构多呈受压推移改变 受侵少见 14 22 10820013女72岁 T1WI T2WI 增强 15 22 非霍奇金淋巴瘤B细胞性 鉴别诊断 甲状腺癌结节状甲状腺肿桥本甲状腺炎 16 22 甲状腺癌 40 50岁男性患者多见 肿瘤密度 信号不均匀多见砂砾状 点状钙化 可囊变 坏死明显不均匀强化 浸润生长 常侵犯邻近结构 伴淋巴结转移 17 22 T1WI T2WI 增强 18 22 结节状甲状腺肿 双侧甲状腺不均匀肿大伴多发结节结节内密度不均 斑片粗大钙化灶强化程度稍强于邻近肌肉组织 19 22 桥本氏甲状腺炎 双侧甲状腺对称 均匀性肿大病灶内密度均匀 减低甲状腺包膜完整 腺体强化减低 20 22 小结 年龄较大女性多见 肿物短时间内迅速增大甲状腺弥漫性肿大 肿块密度 信号均匀轻 中度均匀强化 狭条征 伴区域淋巴结肿大或有桥
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