原发性骨质疏松症的诊断和治疗ppt课件.ppt

原发性骨质疏松症的诊断和治疗 WHO 1994 骨质疏松症是一种以骨量低下 骨微结构破坏 导致骨脆性增加 易发生骨折为特征的全身性骨病 NIH 2001 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病 骨强度主要由骨密度和骨质量来体现 骨质疏松症 定义 TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention Diagnosis andTherapy JAMA285 785 795 2001 椎体 正常骨 骨质疏松骨 骨质疏松症的分类 原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症 I型 妇女绝经后5一10年内发生老年性骨质疏松症 II型 老人70岁后发生特发性骨质疏松症 主要发生在青少年继发性骨质疏松症 内容 骨质疏松症的危害和流行病学资料骨质疏松症的发病机制原发性骨质疏松症的诊断原发性骨质疏松症的治疗 内容 骨质疏松症的危害和流行病学资料骨质疏松症的发病机制原发性骨质疏松症的诊断原发性骨质疏松症的治疗 骨质疏松症的临床表现 疼痛腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形严重者身高缩短和驼背骨折胸 腰椎 髋部 桡 尺骨远端和肱骨近端为常见部位 骨质疏松症对整个骨骼的影响 NIH ORBD www osteo org 2000 骨质疏松症每年导致超过150万例椎体或非椎体骨折的发生骨折常见于脊柱 髋部和腕部 腕部 Colles 骨折 危险的信号 尺骨 桡骨 Colles 骨折 椎骨骨折 最常见 正常 凹面畸形 楔形 压缩性骨折 股骨颈骨折 粗隆下骨折 粗隆间骨折 60 70岁 70 80岁 三种髋部骨折 髋部骨折的危害 CooperC AmJMed 1997 103 2A 12S 17S 40 无法独立行走 30 永久致残 20 一年之内死亡 80 髋部骨折一年之内 患者 日常生活中至少丧失一项独立活动的能力 椎体 髋部 腕部 50607080 40302010 年龄 岁 每1000女性年发生数量 女性骨质疏松性骨折发生情况 WasnichRD OsteoporosInt1997 7Suppl3 68 72 14 男性骨质疏松性骨折发生情况 年龄 岁 椎体 髋部 腕部 50607080 400020000 每1000男性年发生数量 WasnichRD OsteoporosInt1997 7Suppl3 68 72 全球骨松性髋部骨折的预计数量 预计2050年亚洲将达到3 250million AdaptedfromCooperCetal OsteoporosisInt 1992 2 285 289 预计的髋部骨折的数量 1000s 742 378 髋部骨折的总体数量 1950 1 66million2050 6 26million 内容 骨质疏松症的危害和流行病学资料骨质疏松症的发病机制原发性骨质疏松症的诊断原发性骨质疏松症的治疗 骨质疏松性骨折的发病机制 绝经期后的骨量丢失 年龄相关的骨量丢失 低峰值骨量 骨折 跌倒 低BMD 骨质量低下 骨微结构 非骨骼因素 跌倒倾向 低骨量 其它危险因素 低BMD 峰值骨量or骨丢失 MeltonLJ RiggsBL Osteoporosis Etiology DiagnosisandManagementRavenPress 1988 pp155 179 低骨量的决定因素 低峰值骨量与骨量丢失 年龄 岁 相对骨量 理想峰值骨量 80 60 40 20 20 30 40 50 60 70 80 100 低峰值骨量 快速骨丢失 正常 骨丢失的机制 骨吸收 骨形成 骨丢失 内容 骨质疏松症的危害和流行病学资料骨质疏松症的发病机制原发性骨质疏松症的诊断原发性骨质疏松症的治疗 原发性骨质疏松症 诊断要点 脆性骨折 即可诊断骨密度测定方法DXA诊断标准 参照WHO推荐的诊断标准正常T值 1 0骨量减少 2 5 T值 1 0骨质疏松T值 2 5严重骨松T值 2 5 1处骨折鉴别诊断 应除外继发性骨质疏松症或其他骨骼疾病 脆性骨折史的临床意义 脆性骨折 一般为轻微外伤或无外伤史 但有骨折的体征 如 低于身高的坠落 跌倒等无论骨密度高低 既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症发生过一次骨折 再次骨折风险明显增加 BMD检查的临床意义 是最佳定量指标反映70 的骨强度可以用于 诊断骨质疏松症预测骨质疏松性骨折风险监测自然病程评价药物干预疗效 骨质疏松的诊断标准 4 0 3 5 3 0 2 5 2 0 1 5 1 0 0 50 0 5 1 0 T Score T值 骨质疏松症 正常骨量 低骨量 骨量减少 世界卫生组织 WHO 工作组 基于DXA测定 骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别 同种族健康成年人的骨峰值相比较 低于峰值骨量2 5个标准差或更多分析结果时还应注重Z值 Z值即为与同年龄 同性别正常人相比较的差值 需要测量BMD的人群 女性65岁以上和男性70岁以上 无其它危险因素 女性65岁以下和男性70岁以下 1项危险因素 有脆性骨折史或 和脆性骨折家族史的男 女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男 女成年人 影响骨矿代谢的疾病和药物史X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者 其它评估 筛选 方法 实验室检查X光片 实验室检查 实验室检查的临床意义 在生化全项检查中 原发性骨质疏松症的Ca P ALP PTH等检查均在正常水平 有任何一项不正常即需要排除其他骨代谢疾病的可能 如原发性甲旁亢 骨软化症等 X线检查的临床意义 可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折 尤其是椎体压缩性骨折只有骨量丢失30 以上才能显现出来排除其他疾病 尤其是恶性肿瘤 其它骨代谢疾病 原发性骨质疏松症的鉴别诊断 内分泌代谢性疾病库欣综合征性腺功能减退 催乳素瘤 甲旁亢 甲亢 糖尿病慢性疾病胃切除术后胃肠吸收功能障碍慢性肝病 肾病类风湿关节炎恶性肿瘤 多发性骨髓瘤 白血病 肿瘤骨转移药源性骨质疏松症 糖皮质激素 抗癫痫药物 肝素等废用性骨质疏松症其他骨骼疾病 骨软化症 成骨不全 骨纤维异常增殖症 病例一 男性 64岁10年前患者发现腰椎上段后凸 无疼痛 不影响生活 未予重视 2年来出现腰痛 弯腰 起床时活动受限 X线示多个椎体压缩性骨折 无口干 多饮 多尿 身高缩短6cm 体重下降5Kg 既往史 1976年因胃溃疡穿孔行胃大部切除术 2005年因肉眼血尿发现膀胱结石 行膀胱切开取石术治愈 40岁后每日饮白酒2 3两 近5年每日饮啤酒600ml 家族史无殊 查体 BMI21 8kg m2 体型匀称 腰椎后凸 弯腰受限 脊柱无压痛及叩击痛 BMD L2 4股骨颈大粗隆全髋T值 4 4 1 8 0 8 1 4 生化检查 血常规 WBC5 69 109 L Hb89g L PLT280 109 LESR 140mm h血钙2 15mmol L 2 12 2 70 血磷1 25mmol L 0 72 1 34 ALP28U L 27 107U L PTH25 9pg ml 7 53pg ml 24小时尿钙24h尿Ca 5 1mmol P 11 2mmol肝肾功能正常 血气正常 特点 严重骨质疏松胃大部切除史饮酒史贫血血沉明显增快 鉴别诊断 原发性骨质疏松症 恶性肿瘤 X线检查 头颅颅骨多发囊样骨质破坏 其它检查 血免疫固定电泳 M蛋白为IgG 型 骨髓穿刺 骨髓瘤细胞明显增多 占63 该细胞 胞体大小不等 核圆或椭圆形 偏位 染色质凝聚呈块 胞浆量较多 红细胞呈缗钱状排列 诊断 多发性骨髓瘤 内容 骨质疏松症的危害和流行病学资料骨质疏松症的发病机制原发性骨质疏松症的诊断原发性骨质疏松症的治疗 骨质疏松的防治策略 基础措施调整生活方式营养运动 阳光照射避免嗜烟 酗酒及慎用影响骨代谢的药物防止跌倒骨健康基本补充剂 钙 维生素D 药物治疗 基础措施 钙与维生素D的摄入 我国营养学会推荐 元素钙总摄入量 成人800mg 天绝经期后妇女及老年人1000mg 天维生素D摄入量 成人400IU 天老年人400 800IU 天 钙剂 用于治疗骨质疏松症时 应与其他药物联合使用 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗 维生素D用于治疗骨质疏松症时 应与其他药物联合使用 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症临床诊疗指南 基础措施 重要但不足够 需要进行骨质疏松治疗的人群 CSOBMR指南 2005 危险因素评估 不可控制因素人种 白种 黄种人危险高于黑人 老龄女性绝经母系家族史 可控制因素低体重性激素低下吸烟 过度饮酒 咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 IOF骨质疏松症一分钟测试题 1 你父母一方是否曾被诊断为骨质疏松症 或曾在轻微撞击或跌倒后骨折 2 你是否曾在轻微撞击或跌倒后骨折 3 你服用糖皮质激素是否超过3个月 4 你的身高变矮是否大于3cm 5 你是否经常大量饮酒 50 75ml白酒 日 500ml啤酒 日 200ml葡萄酒 日 6 你每天的吸烟量是否大于20支 7 你是否经常腹泻 8 你是否45岁前绝经 9 你是否停经12