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痔疮 中医科 一 基本概述 据有关普查资料表明 肛门直肠疾病的发病率为59 1 痔占所有肛肠疾病的87 25 而其中又以内痔最为常见 占所有肛肠疾病的52 19 男女均可得病 女性的发病率为67 男性的发病率为53 9 任何年龄都可发病 其中20 40岁的人较为多见 并随着年龄的增长而逐渐加重 故有 十人九痔 之说 二 发病原因 痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团 多见于经常站立者和久坐者 痔疮包括内痔 外痔 混合痔 是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病 通常当排便时持续用力 造成此处静脉内压力反复升高 静脉就会肿大 妇女在妊娠期 由于盆腔静脉受压迫 妨碍血液循环常会发生痔疮 许多肥胖的人也会罹患痔疮 如果患有痔疮 肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄 因此排便时极易破裂 内痔 混合痔 外痔 内痔 表面由粘膜覆盖 位于齿线上方 由痔内静脉丛形成 常见于左侧正中 右前及右后3处 常有便血及脱垂史 外痔 表面由皮肤覆盖 位于齿线下方 由痔外静脉丛形成 常见的有血栓性外痔 结缔组织外痔 皮垂 静脉曲张性外痔及炎性外痔 混合痔 在齿线附近 为皮肤粘膜交界组织覆盖 由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种特性 四 痔疮分期 期 无痛苦 主要以便血 分泌物多 痒为主 期 有便血 痔随排便脱垂 但能自行还纳 期 又称为晚期 内痔脱垂于肛门口外 或每次排便脱出肛门口外 不能自行还纳 必须用手托回 期 内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面 这种是内痔中最严重的病症 五 临床表现 十大表现 一 便血 二 疼痛 三 便时有物脱出 四 肛门瘙痒 五 坠胀不适 六 流脓 七 有分泌物 八 便秘 九 便频 十 有异物感 因此 在早期发现痔疮症状能远离疾病的痛苦 但是无症状的痔则无需治疗 主要表现为疼痛 便秘和便血 主要表现为疼痛 便秘和便血 六 诊断 根据病史和肛门物理检查 肛管直肠指检和肛门镜检 参照痔的分类可较容易作出诊断作出诊断 不同类型的痔疮有不同的诊断标准 临床上一般是以齿状线上 下分为内痔 外痔和混合痔 1 内痔的诊断标准 发生在齿状线以上 以便鲜血为主要症状 根据痔脱垂情况分为三期 一期无脱垂 二期脱出可自行还纳 三期脱出需手推才可还纳 2 外痔的诊断标准 发生在齿状线以下的肛管及肛门缘 发作时肿胀疼痛 临床分为四型 炎性外痔 常有肛缘皮肤损伤和感染引起 肛缘皮肤皱壁突起如水泡样 肿胀疼痛明显 血栓性外痔 肛门静脉丛破裂 血液漏出血管外 形成血栓在皮下隆起 特点为起病突然 局部肿胀 疼痛剧烈 结缔组织性外痔 因慢性炎症刺激 反复发炎 肿胀 致使肛门缘皮肤皱襞变大 结缔组织增生 形成大小不等的皮垂 静脉曲张性外痔 肛缘周围皮下曲张的静脉团 下蹲腹压增加 排便时增大 恢复正常体位后症状可不同程度的减轻 3 混合痔的诊断标准 同一部位齿状线上 下均有 临床兼有内 外痔的症状 七 预防及治疗 7 1痔疮预防最好的四种方法 1 每次排便超过3分钟的 应逐步控制在3分钟以内 若控制在1分钟以内 一二期痔疮可自行康复 2 司机 孕妇和坐班人员在每天上午和下午各做10次提肛动作 3 习惯性大便干燥者 在每天晚饭后 隔一小时 生吃白菜心三至五两 4 便后不能及时洗浴的 蹲厕起身前 可用较柔软的多层 2 4厘米 卫生纸夹在肛门处 半小时后取出即可 这样 在走路运动时 能使直肠静脉迅速活跃还原 正常回流 不良生活习惯 上班一族 避免久坐 7 2保守治疗 1 无症状的痔则无需治疗 2 一般性治疗 改变不良生活习惯 如 避免久坐 便秘 忌辛辣饮食及饮酒 保持大便通畅 宜食用富含纤维素的食物 多饮水 多运动 3 温水坐浴 保持肛周清洁干燥 7 3 手术治疗 手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌症 有脱出 出血 感染 肛门周围不洁 瘙痒等显著症状的内痔 应择期手术 有脓肿 急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗 门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者 妊娠妇女 均不宜行手术治疗 手术方式的选择 手术目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷 电凝或激光照射也很有效 外痔急性血栓形成 则需立即切开 取出血块 一般外痔多无需特殊治疗 手术治疗可以当即见效 阻止痛苦 但是要注意术后的保养 稍不谨慎就容易复发 另外手术可能会导致大便失禁等后遗症 1注射疗法 目前国内外多采用注射疗法 既将药物注入痔核内治疗痔疮的方法 临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种 硬化剂适用于各期内痔 目前临床上比较常用 但药物引起的无菌性炎性反应消失后 纤维化收缩和挤压作用逐渐缓和 痔核易复发 如注射部位过浅 则易引起粘膜溃烂粘膜脓肿 过深易引起荃层组织发生硬化 药量过大 可引起坏死大出血 药液渗入齿线外可引起肛门剧烈疼痛 水肿或血栓形成 坏死剂用量过大常可引起术后坏死性大出血或感染坏死面形成溃疡 2结扎 套扎疗法 挂线疗法 是一种瘘管缓慢切开法 系利用橡皮筋或药线的机械作用 药线尚有药物腐蚀作用 使结扎处组织发生血运障碍 逐渐压迫坯 同时结扎线可作为瘘管引流物 使瘘道内渗液排出 防止急性感染发生 挂线疗法优点是 手术简单 操作快 出血少 换药方便 在橡皮筋未能脱落时 皮肤切口一般不会发生 架桥 3超低温 超高温疗法 液氮冷冻 激光 微波 电子 包括低频 射频 电容场 电离子透入以及电动振荡 等各种治疗仪器 其治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或热效应 振荡电离子透入生物物理效应 电场电容效应等 从而起到使病灶组织蛋白凝固 血管栓塞封闭 电灼电凝止血 切割 组织变性 坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的 仍属于硬化和枯痔疗法类型重复再现 同手术疗法结果是相似的 4PPH 吻合器痔上黏膜环切术 PPH手术原理 利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠 环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织 并在切除同时进行吻合 使脱垂的肛垫上提 恢复肛垫的正常解解剖位置 起 悬吊 作用 同时切断供应痔核的动脉血液分支 起 断流 作用 从而达到根治的目地 优点 安全 无痛 创伤小 恢复快 适应症 环形痔 多瓣痔 巨大孤立痔 内痔 外痔 混合痔 环状痔 嵌顿痔 直肠粘膜脱垂 脱肛等 八 术后护理 8 1术后排便护理 1 尽可能一次排大便 有的患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便 或因肛门疼痛大便未排空即结束排便 从而导致大便在直肠内停留时间过长 水分被吸收过多 粪质变干而难以排出 2 蹲厕不要过频过久 有的患者因为手术后肛门坠胀 便意不尽感明显而频频蹲厕 患者可根据自己平常排便的量与手术后每次排便的量来判断 8 2术后饮食护理 术后第1天进流质食物 第2 3天可进普食 为了保持大便通畅和