妊娠合并急性肾盂肾炎ppt课件.ppt

妊娠合并急性肾盂肾炎 产科2 急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症 发病率占孕妇的1 2 多发生于妊娠晚期及产褥早期 孕妇较非孕妇更容易发生败血症 中毒性休克 甚至诱发急性肾功能衰竭 并可引起早产 胎儿宫内死亡 概况 若有高热可引起流产 早产 若在妊娠早期 高热还可使胎儿神经管发育异常 无脑儿发病率明显增高 妊娠期急性肾盂肾炎有3 可能发生中毒性休克 急性肾盂肾炎对妊娠的影响 一 全身症状 起病急骤 突然出现发冷 发热 头痛 全身酸痛 恶心 呕吐等症状 部分患者有尿急 尿频 尿痛等膀胱刺激症状 排尿时伴有下腹痛 腰痛 急性期高热可达40 畏寒 寒战 全身不适 恶心 呕吐 食欲不振 尿频尿痛 季肋部痛和腰痛 轻症者 仅有腰酸痛 低热 尿频及排尿困难等症状 二 体征 1 体温升高 80 患者体温超过38 有些可达40 以上 2 肾区叩击痛 有压痛 肋椎角叩痛 临床表现 一 尿液检查 1 尿常规 尿色一般无变化 脓尿则呈混浊 尿沉渣可见白细胞满视野 白细胞管型 红细胞每高倍视野可超过10个 2 尿细菌培养 中段尿培养细菌数 105 ml 二 血液检查 血常规检查白细胞增高伴核左移 血生化检查可有暂时性尿素氮及肌酐升高 血白细胞计数 变动范围很大 可以白细胞计数正常到高达17 109 L或 17 109 L 三 B超检查 检查肾大小 形状 肾盂肾盏的状态及有无肾盂积水 四 其他实验室检查1 血清肌酐在约20 急性肾盂肾炎孕妇中可升高 而同时有24小时尿肌酐清除率下降 2 有些患者出现血细胞比容下降 五 血培养 对体温越过390C者须作血培养 如阳性应进一步作分离培养及药敏试验 对血培养阳性者应注意可能发生败血症休克及DIC 辅助检查 一旦确诊应立即住院治疗 治疗原则是抗感染及保持尿液通畅 1 急性期应卧床休息 采用健侧卧位 使尿液引流通畅 多饮水 每日不少于3000ml 保持24小时尿量在2000m1以上 2 抗感染治疗最好根据中段尿培养及药敏试验选择抗生素 还可给予清热 泻火 利水 通淋为主的中药 如八珍汤加减等 治疗原则 1 体温过高与细菌感染有关 2 排尿障碍与泌尿系统感染有关 表现为尿频 尿急 尿痛 3 知识缺乏缺乏妊娠期预防尿路感染的卫生知识 潜在并发症 1 感染性休克与严重感染引起败血症有关 可表现为体温不升 低血压等 2 贫血及血小板减少与大肠杆菌内毒素所含脂多糖破坏红细胞有关 3 慢性肾炎与急性肾炎治疗不彻底 反复发作有关 护理问题 1 加强卫生宣教 指导产妇注意个人卫生 勤换会阴垫 每日会阴消毒2次 便后用纸应自前向后 避免肠道细菌污染外阴 减少感染机会 2 注意加强营养 防止贫血 增强机体抵抗力 3 加强产前检查 重视孕期监护 常规检查尿常规 同时对已存在的其他感染病灶要积极治疗 护理措施 4 急性发作期应卧床休息 尽量勿站立或坐直 保持心情舒畅 减少焦虑 以缓解尿路刺激征 尽量多饮水 勤排尿 鼓励产妇产后2 4小时排尿 避免尿潴留 高热者补充水分 用冰敷 酒精擦浴等物理降温 或遵医嘱用药 注意观察体温 尿液变化 有无腰痛加剧等 5 遵医嘱使用肾毒性小 对孕妇和胎儿无影响的抗生素 向孕妇