第七章-营养与疾病ppt课件.ppt

第七章营养与相关疾病 其他 我国居民主要疾病死亡原因 心脑血管疾病动脉粥样硬化 1 高脂血症和高脂蛋白血症2 高血压3 吸烟4 糖尿病5 其他 一 动脉粥样硬化的危险因素 二 营养因素的影响1 脂类大量流行病学研究表明 膳食脂肪摄入总量 饱和脂肪酸的摄入量 胆固醇摄入量均与动脉粥样硬化的发病率呈正相关 2 能量 碳水化合物 3 蛋白质动物实验证明 动物性蛋白质升高血胆固醇的作用比植物性蛋白质明显 而植物大豆蛋白质则有明显降低血脂的作用 4 膳食纤维与动脉粥样硬化膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关 5 维生素 VC B6 VE B12 6 矿物质 1 镁和钙镁具有降低血胆固醇 增加冠状动脉血流和保护心机细胞完整性的功能 动物缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高 2 铬和硒铬是人体葡萄糖耐量因子的组成成分 缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱 血清胆固醇增加 动脉受损 缺硒可引起心肌损害 促进冠心病的发展 3 钠钠被认为与高血压的发病有关 高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一 四 营养治疗原则1 控制能量摄入2 限制饱和脂肪酸 胆固醇摄入3 碳水化合物比例适当4 动植物蛋白合理调配5 多吃蔬菜水果菌藻类6 限制钠盐摄入7 少饮酒多饮茶8 建立良好膳食制度 五 食物选择宜用食物1 富含优质植物蛋白的豆类及其制品 2 富含膳食纤维的粗粮 如玉米 小米 高粱等 3 富含维生素 矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜 水果 4 富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类 5 富含特殊成分 有降脂 降压作用的海带 香菇 木耳 洋葱 大蒜等 忌 少 用食物1 动物油脂及油炸食品 如肥猪肉 炸鸡腿等 2 过咸 过甜的食品及酒 如咸菜 大酱 食用糖等 营养与糖尿病 什么是糖尿病 如何诊断2型糖尿病 2型糖尿病的发病原因及对人体的健康有哪些危害 糖尿病的膳食应遵循哪些原则 如何为糖尿病患者变质个体化的食谱 一 概述1 概念糖尿病 DiabetesmellitusDM 是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差 葡萄糖不能进入细胞内 结果导致血糖升高 尿糖增加 出现多食 多饮 多尿 而体力和体重减少的所谓 三多一少 的症状 2 诊断标准 有糖尿病症状任意一次血糖浓 200mg 100mL 11 1mmol L 空腹至少8h后血糖浓度 126mg m 7 0mmol L 或者 OGTT2小时的血糖浓度 200mg mL 11 1mmol L 3 发病情况4 分型 型糖尿病 DDM 型糖尿病 NIDDM 其它类型糖尿病 继发性糖尿病 妊娠期糖尿病 发达国家和发展中国家糖尿病患者数的预计值 型糖尿病与 型糖尿病区别项目 型 型病因免疫与遗传遗传生活方式发病年龄青少年中老年临床症状明显不明显体重偏瘦偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸中毒 易发生不易发生治疗注射胰岛素口服降糖药 二 糖尿病的危险因素 1 饮食因素能量 脂肪摄入过多 膳食纤维 维生素 矿物质摄入过少 2 生理病理因素 3 社会环境因素 4 遗传因素 三 营养治疗原则1 控制总热能维持标准体重根据病情 血糖 年龄 性别 身高 体重 活动量等决定糖尿病患者每日能量供给量 kcal kg d 体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦20 25354045 50正常15 20303540肥胖1520 253035 2 选择高分子的碳水化合物 占总热能50 60 左右最好选用吸收较慢的多糖 如玉米 荞麦 燕麦 莜麦 红薯等食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低及上升的速度都有明显的影响 每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数 100等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 低血糖指数的食物 指数 55 以葡萄糖数量是100为基数 能够使血糖缓慢但有规律地升高 糖分在肌体内扩散的速度是逐步的 渐进的 因而能够保证持续的能量供给 低血糖指数的食物 面条 通心粉 黑米粥 大麦粥 玉米面粥 玉米糁粥 粉条 藕粉 魔芋 豆腐及豆类食物 牛奶及奶制品 除已知的西瓜 菠萝外大部分水果 高血糖指数食品 指数 70 会引起血糖急剧地大幅度升高 这种能量供应只能维持较短的时间 身体很快又会感到饥饿乏力 加工越精细 加工温度越高的食物血糖指数越高富强粉馒头88 白面包87高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌 位于55 70之间的血糖指数被称为血糖指数适度 血糖指数小于55的食物 食物GI食物GI樱桃22 0果糖23 1李子24 0柚子25 0红小扁豆26 4四季豆27 5全脂奶粉27 7鲜桃28 0绿小扁豆30 4干杏31 1脱脂奶粉32 5苹果36 2梨36 3柑43 4乳糖46 3猕猴桃52 6香蕉53 6荞麦54 4 血糖指数大于55的食物 食物GI食物GI芒果55 6葡萄干64 11甜菜64 16黑麦粉面包65 2蔗糖65 4菠萝66 7全麦面包69 2大麦粉69 5白面包70 0小米71 10胡萝卜71 22西瓜72 13蜂蜜73 15南瓜75 90葡萄糖97 3麦芽糖105 12 3 脂肪 控制脂肪和胆固醇的摄入每天脂肪供能占总热能的比例不高于30 一般建议饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸之间的比例为1 1 1 每天胆固醇摄入量在300mg以下 4 选用优质蛋白质多选用大豆 兔 鱼 禽 瘦肉等食物 优质蛋白质至少占1 3 蛋白质提供的热能可占总热能的10 20 5 充足的维生素和矿物质 提供丰富的维生素和无机盐多选用新鲜的蔬菜和水果 摄入甜水果或水果用量较大时要注意替代部分主食 6 丰富的膳食纤维 增加可溶性膳食纤维的摄入可选用高纤维膳食 每日膳食纤维供给量约为40g 三 糖尿病食谱设计常规计算法查表法食物交换法 1 膳食计算确定全日能量供给确定三大营养素供给量能量餐次分配计算主食量 精确计算法 根据体重 体型 体力劳动强度总热能蛋白质脂肪碳水化合物分配到各餐配餐 糖尿病人不同热量的主副食品种及数量热量主食肉类牛奶鸡蛋豆制品蔬菜烹调油水果 千卡 克 克 ml 克 克 公斤 克 克 140017510025050500 515200150020010025050500 515200160022510025050500 515200170025012525050500 520200180027512525050500 525200190030015025050500 525200200032515025050500 525200 2 查表法 3 食品交换表法 1个交换单位的食物重量 克 及营养素含量 克 食品重量能量蛋白质脂肪碳水化物谷类25902 20蔬菜500904 18水果200901 20豆类2590954奶类15090457肉 蛋类509096 油脂1090 10 等值谷类食物交换表 g 食物重量食物重量稻米25小米25面粉25挂面25馒头35烙饼35生面条30油条25油饼25饼干25凉粉400面包38藕粉25绿豆25土豆125红薯125 等值蔬菜类食物交换表 g 食物名称重量食物名称重量菠菜500油菜500韭菜500芹菜500菜花500茄子500西红柿500冬瓜500豆芽500黄瓜500白萝卜350南瓜350胡萝卜200洋葱200豆角250蒜苗200 等值水果类食物交换表 g 食物名称重量食物名称重量苹果200荔枝200猕猴桃200李子200葡萄220梨250橘子250鲜枣100香蕉100西瓜750 等值乳类食物交换表 g 食物名称重量牛奶150酸奶125羊奶150奶粉20 等值豆类食物交换表 g 食物名称重量大豆25豆腐100腐竹20豆腐脑600豆浆225豆腐干50豆腐丝50 等值肉蛋类食物交换表 g 食物名称重量食物名称重量猪肉50牛肉50羊肉50猪肝70鸡肉50兔肉80鸭肉35鲤鱼80草鱼80带鱼80鲫鱼150鸡蛋60鸭蛋60鹌鹑蛋60 等值油脂坚果类食物交换表 g 食物名称重量食物名称重量植物油9猪油9牛油9羊油9花生米15核桃仁15葵花子20南瓜子20西瓜子25开心果15 食物交换法计算方法 1 根据热量供给量 确定各类食物交换份数 2 根据餐次分配比例确定一日各餐食物交换份数早餐1 5午餐2 5晚餐2 5 3 查 等值食物交换表 确定各餐食物种类和数量 按餐别分别计算4 编制食谱 为1800kcal d能量的糖尿病患者编制一个一日食谱 提供1800kcal能量各餐食物交换单位类别早餐午餐晚餐合计谷类24410蔬菜 0 50 51水果 1 1瘦肉 224乳类2 2油脂 112合计49 57 520 1个交换单位的食物重量 克 及营养素含量 克 食品重量能量蛋白质脂肪碳水化物谷类25902 20蔬菜500904 18水果200901 20豆类2590954奶类15090457肉 蛋类509096 油脂1090 10 一日食谱举例 1800千卡 早餐 牛奶150 2 300 ml 面包38 2 76g中餐 米饭 25 4 100g豆角炒羊肉 豆角250 0 5 125g羊肉50 2 100g油9 1 9g午后水果 西瓜750 1 750g晚餐 梢子面面条30 4 120g西红柿100g茄子150g油9g 高血压 hypertension 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 是最常见的心血管疾病 流行病学原发性高血压的诊断标准高血压的临床症状营养与高血压的关系继发性高血压的饮食治疗原则 一 流行病学 二 诊断标准 收缩压 140mmHg 舒张压 90mmHg血压水平的分类 WHO 1999年类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值130 13985 891级高血压 轻度 140 15990 992级高血压 中度 160 179100 1093级高血压 重度 180 110单纯收缩期高血压 140 90 三 营养相关因素1 钠 钾 钙 镁与高血压2 能量 蛋白质 脂肪与高血压3 维生素与高血压 四 高血压的饮食治疗原则控制体重 限制钠盐摄入 限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施 1 限制钠盐摄入类型食盐轻度高血压3 5中度高血压1 2g重度高血压咀嚼无盐膳 2 控制总能量达到标准体重25 30千卡能量 Kg BW标准体重 kg H cm 100肥胖度 实际体重 Kg 标准体重 Kg 标准体重 Kg x100 判断标准 肥胖度 10 为超重 20 29 为轻度肥胖 30 49 为中度肥胖 50 为重度肥胖3 摄入适量钾 镁 钙 4 优质蛋白质 1g kg 日左右 鱼类 鱼油 大豆蛋白5 限制饮酒量 酒精不超过25克 日6 脂肪 占总热量的25 以下选用植物油P S值应为1 1 5胆固醇 300mg d7 碳水化合物 总能量50 60 8 维生素及膳食纤维 多吃深色蔬菜和新鲜水果 食物选择宜用食物降压食物芹菜胡萝卜西红柿黄瓜木耳海带香蕉降脂食物山楂大蒜蘑菇木耳高钙食物奶类及其制品豆类及其制品高维生素食物蔬菜水果鲜枣猕猴桃苹果柑橘忌用 少用 食物高脂肪食物动物油脂油炸食物 油条 高盐食品腌制食品 肥胖症 obesity 1 常用的成人超重和肥胖的评价方法和评价标准有哪些 2 目前超重和肥胖人群最常用的的减肥方法有哪些 3 如何科学有效地实施减肥计划 一 流行病学特点北方高于南方大中城市高于内地农村女性高于男性 二 肥胖的定义与诊断 1 定义 机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增 一般来说 成年男性脂肪组织重量超过20 25 成年女性超过30 即为肥胖 2 诊断方法体脂物理测量法 全身电导法 生物电阻抗法 双能X线吸收测定法 磁共振法等 体脂化学测量法 稀释法 同位素钾计数 尿肌苷测定等 人体测量法 标准体重法 皮褶厚度法 体质指数法 标准体重法标准体重 kg 身高 cm 105肥胖度 实际体重 标准体重 标准体重 100 判断标准 10 为超重 20 29 为轻度肥胖 30 49 中度肥胖 50 为重度肥胖 体质指数法体质指数 体重 kg 身高 m 的平方判断标准 WHO对成人BMI的划分 对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人 体重指数值可能过高估计其肥胖程度 老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比 肌肉组织的减少较多 计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度 三 肥胖的发生机制 影响因素及分类内因 主要遗传外因社会因素经济发展生活舒适活动减少饮食因素行为心理因素 城市化经济发展 加工食品的利用 农村传统食品 发展 现代西方食品 不充足 充足 并且节制 不节制 营养不良 最佳 肥胖传染病营养慢性病 品种少低脂肪高纤维 多样化高脂肪低纤维 营养转变 肥胖的类型 1 苹果型肥胖 腹部肥胖 俗称 将军肚 多见于男性 脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多 被称为 中心型 或 向心性 肥胖 则对代谢影响很大 中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一 这种肥胖很危险 跟心脏病 脑卒中高度相关 2 鸭梨型肥胖 肚子不大 臀部和大腿粗 脂肪在外周 所以叫外周型肥胖 多见于女性 患心血管疾病 糖尿病的风险小于苹果型肥胖 肥胖的类型 苹果型洋梨型均匀型 鉴别依据腰围与臀围比值