眼部常见病的超声诊断.ppt

眼部常见病的超声诊断 一 眼部解剖及正常声像图 一 眼的组成与解剖眼球 视路 眼附属器眼球 眼球壁 眼内容物 眼附属器 泪腺 眼肌 眼部N血管视路 从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路 一 眼部解剖及正常声像图 球壁三层 从外向内 外层 纤维膜 角膜 巩膜中层 葡萄膜 虹膜 睫状体 脉络膜内层 视网膜 感觉层 色素上皮层眼内容物房水 晶状体 玻璃体 眼球示意图 角膜 巩膜虹膜 脉络膜 睫状体视网膜 眼球睫状体示意图 眼球内容物示意图 房水 房水 晶状体 玻璃体 眼球整体示意图 眼眶的基本结构 眼眶为一个四棱性锥体状的骨窝 邻额窦 上额窦 筛窦 蝶窦 眼外肌六条 止于眼球 司眼球运动 肌间膜与四条直肌构成一圆锥体空间 称为肌圆锥 眶脂体为填充在眼球 眼肌 泪器及神经血管间的脂肪组织 位于中央部份 肌锥内 通常称球后脂肪垫 眼部的血管和神经 眼动脉由颈内动脉分出 分支主要有视网膜中央动脉系统和睫状动脉系统 视网膜中央动脉由眼动脉第二段分出 于球后约9 11mm处进入视神经鞘 从视盘穿出 分支形成鼻上 鼻下 颞上 颞下四支 属终末动脉分布于视网膜内 相互间不吻合 较大血管主要分布在神经纤维层内 内核层以外的视网膜各层为无血管区 其营养供应来自脉络膜 睫状后动脉包括2 3条短动脉和2条长动脉 均在视神经附近从后进入眼内 为脉络膜 短动脉 以及虹膜和睫状体 长动脉 提供血供 静脉系统包括眼静脉 涡静脉及视网膜中央静脉 眼超声检查适用范围 1 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断 视网膜脱离 脉络膜脱离 机化膜 2 眼球内肿瘤 视网膜母细胞瘤 脉络膜血管瘤 脉络膜黑色素瘤等 3 玻璃体内病变 玻璃体积血 机化膜 先天性第一玻璃体永存 晶体后纤维增生等 4 眶内肿瘤 海绵状血管瘤 炎性假瘤 泪腺肿瘤 5 眼外伤 异物 晶体脱位 巩膜裂伤 6 突眼的诊断和鉴别诊断 颈动脉海绵窦瘘 Graves病 眶内肿瘤 仪器及检查测量方法 超声仪器有眼科专用仪器 一般尚包含A型模式 及非眼科专用仪器 目前一般多使用具彩色多普勒血流检测功能的超声诊断仪 非眼科专用仪器使用探头频率以5 0 10MHz最合适 如检查角膜或睫状体等浅表结构时 可用20 60MHz的超声生物显微镜 检查眼睛血管的血流情况时 应用彩色多普勒血流成像 探头频率为5 6 5MHz 检查方法 探查方法分为直接眼球法 直接眼睑法和间接水囊法 后两者常用 直接眼睑探测法 将藕合剂涂于眼睑上 患者轻闭检查侧眼睑 挣开另一侧眼睛并直视正前方 可根据需要嘱患者检查时转动另一侧的眼球 检查时注意 1 切勿重力压迫眼球 以免导致或加重眼部损伤 要避免藕合剂进入眼睑内部 如不慎进入 应立即用生理盐水冲洗 并涂上金霉素眼膏 扫查时可采用纵切 横切 斜切交替扫查 间接探测法 常用水囊法 即将一水囊前后涂入藕合剂放置于眼睑上 探头放置于水囊上通过水囊进行观察 该方法有利于清除近场的干扰 便于眼球前部疾病的观察 常用的检查技术 1 后运动试验 在检查眼球时嘱患者转动眼球后突然停止 此时可以观察到眼球内的异常回声仍动荡不止 称为 后运动试验 该现象常见于与眼球壁粘连不密切的病变 如 玻璃体混浊 完全性视网膜脱离 2 磁性试验 将磁铁靠近眼球 观察眼内异物是否有震动现象 如有震动则表示异物具有导磁性 要谨防异物损伤眼球壁及眼内容物 3 加压试验 适度压迫眼球 以观察眶内肿物的弹性度 观察时根据需要作动度观察 磁性试验 体位改变观察和两侧对比 前者在眼球运动时观察 观察球内病变以及后运动情况 通过压迫眼球方法观察眶内病变形态变化 但在青光眼患者慎用 磁性试验的目的是观察球内异物是否有磁性 在二维超声除了观察病灶内部回声外 尚应仔细观察其位置 形态和与周围组织的关系 采用彩色多普勒技术和脉冲多普勒技术探测时 应注意超声暴露剂量 探测时勿加压眼球 眼球正常声像图 眼房 三角形无回声晶状体 椭圆形无回声虹膜 中等一较强条状玻璃体腔 无回声球壁 弧形强回声球后脂肪 三角形高回声区眼外肌 条状中等回声视神经 略弯曲的轴向走行低回声条状暗带 眼球壁三层膜贴附紧密 一般超声不能分别显示 脉络膜为成人肿瘤 炎症等好发部位 是眼超声扫查重点 但在正常情况下 因其较薄 超声不能分辨 眼球壁超声特点 四 眼球参数的测量及正常值 间接探测二维超声水平轴位切面 正常值眼轴长度 23 24mm角膜厚度 0 5 1 0mm前房深度 2 3mm晶体厚度 3 5 5 0mm玻璃体长度 16 17mm球壁厚度 2 0 2 2mm最大流速 眼动脉 30 43cm s视网膜中央A 10 14cm s睫状后短A 11 15cm s 正常眼的超声图报告 双眼球对称 大小正常 左侧眼轴径约21 7mm 右侧眼轴径约21 5mm 双眼晶体显示清晰 大小 位置正常 透声好 玻璃体暗区透声好 内未见异常回声 球壁光滑 连续性好 球后组织回声均匀 视神经显示清晰 未见异常超声提示 双眼未见明显异常声像 二 眼部常见病的超声诊断 眼内病 晶状体疾病 白内障晶状体脱位玻璃体疾病 玻璃体积血玻璃体后脱离视网膜疾病 视网膜脱离视网膜母细胞瘤 二 眼部常见病的超声诊断 一 晶状体疾病 白内障 晶状体混浊 病因 老化 遗传 代谢异常 外伤 炎症等引起晶体囊膜损害 渗透性增加or晶体代谢紊乱 导致晶体蛋白质变性晶体混浊 分型 按混浊部位分 皮质性 核性 囊下性 白内障超声诊断要点皮质性和囊下性白内障 晶状体可轻度增大 后囊膜弧形带回声增强 囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚集 但中心部为无回声 核性白内障 晶状体多增大 中心部呈年轮样强回声 二 眼部常见病的超声诊断 白内障超声声像图 双晶体前后皮质呈环晕状强回声 自中心向皮质逐渐减弱 以左侧明显 超声提示 双眼晶体改变符合老年性白内障 以左侧明显 白内障超声声像图 晶体前后囊膜线状强回声增厚增强 形成一完整的椭圆形强回声 晶体内见一环形强回声 二 眼部常见病的超声诊断 一 晶状体疾病 晶状体脱位 晶状体位置改变 病因 先天性 外伤 炎症及后巩膜葡萄肿等引起晶体悬韧带异常晶体位置改变 脱位方向 前房 嵌入瞳孔区 玻璃体 多见 二 眼部常见病的超声诊断 脱位方向 前房 嵌入瞳孔区 玻璃体 多见 晶体脱位超声诊断要点全脱位 正常晶状体位置没有其回声异地见晶体椭圆形光环脱位时间短者囊膜回声弱 反之回声强脱位到玻璃体内可随眼球动而动 半脱位 晶状体前后轴与视轴不平行 二 眼部常见病的超声诊断 晶体脱位超声声像图 左眼晶状体位于其玻璃体内 晶体脱位超声声像图 晶状体位于其玻璃体内 晶体脱位超声声像图 晶状体位置异常 晶状体增大 晶状体颞侧呈游离状 并向后方移位 晶状体透声差 见有光点及光条反射 二 眼部常见病的超声诊断 二 玻璃体疾病 玻璃体积血病因 炎症 肿瘤 糖尿病等全身疾病引起的血管病变or外伤导致眼内出血 积存玻璃体内 玻璃体积血超声诊断要点出血性质少量新鲜积血 散在分布中等回声光点悬浮 大量新鲜积血 弥漫分布的中等回声光点 陈旧性积血 形成机化条索不规则等回声光带部分人因机化条索牵拉致网脱 运动试验与后运动试验阳性CDFI 机化条索上无血流信号玻璃体混浊与微量积血超声不好区别 飞蚊症 二 眼部常见病的超声诊断 玻璃体积血超声声像图 双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮 R 玻璃体积血超声声像图 玻璃体内可见纤细光带漂浮超声结论 1 双眼晶体混浊2 双眼玻璃体机化物3 左眼视网膜剥离 L 玻璃体积血超声声像图 玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮 二 眼部常见病的超声诊断 二 玻璃体疾病 玻璃体后脱离病因 高度近视 糖尿病视网膜病变 手术 创伤 炎症等使玻璃体内凝胶液化 后界膜破裂 液体流入视网膜玻璃体间隙 导致视网膜玻璃体之间分离 玻璃体后脱离超声诊断要点部分性后脱离 可见与视网膜相连的强回声光带 光带连续 活动度大 后运动明显 完全性后脱离 可见两端连在锯齿缘的强回声光带 后运动极活跃 CDFI 光带上无血流信号 二 眼部常见病的超声诊断 二 眼部常见病的超声诊断 三 视网膜疾病 视网膜脱离病理与临床 原发性 孔源性 白内障术后 眼外伤等 继发性 渗出性 眼内炎症 肿瘤 全身性血管病变 牵拉性 糖尿病增殖性视网膜病变 视网膜脱离超声诊断要点特点 玻璃体内出现高回声光带完全性脱离 是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离 光带呈V形 部分性脱离 光带后端连于视乳头 前端与球壁相连 其下方为无回声暗区 CDFI 高回声带中可见彩色血流信号 二 眼部常见病的超声诊断 视网膜脱离光带的特点 新鲜的视网膜脱离 光带细呈弧形 凹面向球心 光滑 眼运动时有微颤 陈旧性的视网膜脱离 光带厚度不均 僵硬皱缩 二 眼部常见病的超声诊断 视网膜脱离超声声像图 左眼晶状体清晰 透声良好 玻璃体内见一光带 呈Y字型 此光带附着处见有实质样回声 视网膜脱离超声声像图 左眼晶状体大小为3 5x1 7mm 玻璃体内可见反抛物线样强回声带 其前方见密集光点反射 后方透声良好 有外伤史 视网膜脱离超声声像图 左眼晶状体结构层次清晰 透声良好 玻璃体内见光带反射 呈 V 字型 且与视乳头相连 CDFI 其内探及条状血流信号 视网膜脱离超声声像图 左眼玻璃体内可见两条强回声光带 与视神经相连 呈 字型 左眼球后壁见强回声带 呈 V 字形 凹面向前 前与锯状缘连 后连接视乳头强回声带粗糙 厚薄不一 强回声带内见少许血管彩流信号 视网膜脱离超声声像图 视网膜脱离超声报告 双眼球对称 左侧眼轴约23 1cm 右侧眼轴约23 4cm 左眼球后壁见一分离强回声带 呈 V 字形 凹面向前 前与锯状缘相连 后连接视乳头 强回声带回声粗糙 厚薄不一 内见少许彩色血流信号 左眼晶状体前后径4 5mm 右眼晶状体前后径4 2mm 晶体前后皮质区呈环晕状强回声 核心区域呈梭形低回声 双眼玻璃体内见点片状 带状较低回声 可随眼球浮动 可见 后运动 现象 双眼球壁光滑 连续性好 双眼球后组织回声均匀 视神经显示清晰 超声提示 左眼视网膜脱离声像 双眼晶体改变符合白内障 双眼玻璃体混浊声像 二 眼部常见病的超声诊断 三 视网膜疾病 视网膜母细胞瘤病理与临床 是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤 具有家族性和遗传性倾向 多发生于3岁以前 双眼受累 个别的病例可发生在成年 甚至老年 发病率在眼部肿瘤中占据首位 恶性程度高 生长快 视网膜母细胞瘤超声诊断要点特点 肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志内生型 玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均 外生型 视网膜局部实性隆起 可继发网脱 弥漫浸润型 肿瘤眼球壁生长CDFI 瘤内见粗大血流信号 频谱为高速高阻型 钙斑反射 瘤内见强光斑伴声影 肿物很小 4mm 就可出现 视网膜母细胞瘤超声声像图 玻璃体内见强回声团块 内部回声不均匀 可见钙化 视网膜母细胞瘤超声声像图 玻璃体内见强回声团块 其内见血流信号 视网膜母细胞瘤超声声像图 玻璃体内强回声团块 频谱为高速高阻型 脉络膜脱离声像图表现 脱离膜多位于眼球赤道部 形态呈半环状 凸面向球心 脉络膜全脱离则呈X形 光带中部相吻合 但不与视乳头相连 冠状切面玻璃体内多个连续的弧形条带 称之为玫瑰花征 回声带较典型视网膜脱离为厚 后运动缺乏 彩色多普勒表现 脱离的光带上可见血流信号 频谱为动脉型血流频谱 与睫状后动脉相似 脉络膜黑色素瘤 成人眼内常见恶性肿瘤 脉络膜黑色素瘤声像图表现 半圆形或蘑菇形实性物 自眼球壁突入玻璃体腔 肿物边缘光滑锐利 肿物前部回声点密集明亮 向后渐减弱 接近眼球壁处出现无回声暗区 即 挖空现象 肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低 称脉络膜凹陷 肿瘤后方回声衰减 可继发视网膜脱离 彩色血流较丰富 由睫状后动脉供血 频谱为中速低阻血流频谱 眼内膜状光带鉴别诊断表 视网膜母细胞瘤与脉络膜黑色素瘤鉴别诊断 双眼球不对称 左眼轴约28 1mm 右眼轴约23 2mm 左眼晶状体前后径3 8mm 右眼晶状体前后径3 8mm 双眼晶体回声未见明显异常 左眼玻璃体内见较密集点状较低回声 可随眼球浮动 可见 后运动 现象 右眼玻璃体暗区透声好 内未见明显异常回声 双眼球壁光滑 连续性好 双眼球后组织回声均匀 视神经显示清晰 超声提示 左眼玻璃体混浊声像 左眼轴增大 符合高度近视 近视眼 眼外伤 机械性外伤 挫伤 穿透伤眼球内异物 金属 非金属眼球萎缩 眼内异物 金属敲击或爆炸 碎屑飞物 穿入眼内声像图表现眼球内壁或球后出现强光点尾随回声 强光点之后 出现一串形状相同 大小一致