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影像诊断一句话 胡庆良 1 骨巨细胞瘤的好发部位之尺骨 桡骨远端几乎不发生骨肉瘤 2 炎症的溶骨性破坏周围有广泛的硬化 而恶肿瘤是部分硬化 部分溶骨性破坏 是夹着的 3 骨肉瘤之突破后形成的巨大软组织块影称之 一点突破 全面开花 4 肿瘤不过关 节 结核爱过 关 节 肿瘤不过岗 椎间盘 肿瘤不过岗 椎间盘 肿瘤不累及椎间盘 不跨椎盘生长 5 S4以上GCT S4以下脊索瘤 骶骨肿瘤影像表现中如有骨巨和脊索瘤不好鉴别时 可参考骨巨好发上骶椎 而脊索瘤好发下骶椎6 急性炎症 不管是在身体的任何部位 病理上都是有渗出的 所以病灶边缘模糊是其特征 7 脑部转移瘤 小病灶大水肿8 肺癌有向肺门生长的特点 炎性病灶近肺门侧密度较淡 9 腰椎第三 四 五横突的特征是 三长四短五宽 10 干骺端良性肿瘤侵犯关节面者见于 骨巨细胞瘤 软骨母细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿 11 脊柱的几条韧带 三长两短 三长前纵韧带后纵韧带棘上韧带 两短黄韧带棘间韧带 12 小头戴顶大帽子 髋关节结核时股骨头较小 而髋臼破坏范围较大 犹如小头戴了顶大帽子 13 蓝色鼓膜见于 1 颈静脉球体瘤 2 颈静脉高位 蓝色鼓膜 正常鼓膜为椭圆形半透明薄膜 如果鼓室内充满空气 鼓膜就显示为珠白色 在颈静脉球瘤 颈静脉高位及鼓室肉芽肿存在时 透过鼓膜 就可呈现蓝色 其次 颞骨骨折 鼓室内积血时 亦可使鼓膜呈蓝色 14 长骨急性骨髓炎的X线特点是 一脏二破三生椿 还有死骨在后跟 个穷人 首先比较脏 其次破衣烂杉 再次长期不洗澡而身上生椿 最后冻死街头 X线 第1周 胀 显示软组织肿胀 皮下脂肪层模糊 增厚 第2周 破 骨质破坏改变 不细说了 书上有 第3周 椿 骨膜反应 骨膜增生出现 2个月左右 死骨 出现死骨 这也是急性骨髓炎演变过程 15 慢性骨髓炎 长骨 的X线特点是 两广泛两存在 广泛的骨质增生硬化 广泛的骨膜增生硬化 死骨存在 死腔存在 16 肺栓塞的诊断 实变影尖端指向肺门 其内可见小空洞 且小空洞贴近胸膜旁 再加上咳血的症状 诊断就很明确了17 骨巨发生在干骺愈合的骨端 软骨母发生在干骺未愈合的骨骺区 18 脊柱的骨质破坏 结核以椎体为主 转移以附件为主 19 快上快下是HCC早出晚归是肝血管瘤20 心脏右缘双房影 左缘四弧征 风湿性心脏病二尖瓣狭窄21 小膀胱 泌尿系结核22 视神经轨道征 视神经鞘脑膜瘤23尾征 白质塌陷征 脑膜瘤24挂果征 多发肝转移瘤 胸部影像征象学 1 剪影征 空气支气管征 肺内炎症2 剑鞘样气管 慢阻肺3 支气管双轨征 慢阻肺 支气管扩张4 印戊征 卷毛征 支扩5 分叶征 毛刺征 蟹足征 兔耳征 空泡征 晕征 6 后壁空洞征 肺癌7 三阻征 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 阻塞性肺气肿 中央型肺癌8 炎症征 枯树枝征 血管强化征 细支气管肺泡征 9 新月征 报球征 暈征 肺内真菌感染10 帆征 小儿正常胸腺表现11 横S征 反S征 肺癌12 界面征 支气管袖套征 间质性病变 间质性肺水肿 13 树芽征 细支气管炎 肺结核支气管播散14 毛玻璃样征 早期周围型肺癌 细支气管肺泡癌15 胸膜凹陷征 兔耳征 胸膜尾征 为肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致帐幕状改变 以和X线方向不同而呈线形 V形或Y形 完全横断时可呈星形 出现率 肺泡癌 腺癌 鳞癌 未分化癌 16 空泡征 肿块内1 3mm 或说1 2mm 的低密度区 多见于直径1 3 一说1 2mm 总之不会很大 是早期周围型肺癌的重要征象 发生率肺泡癌 腺癌 鳞癌 与支气管气象的区别在于支气管扭曲变形甚至闭塞 17 毛刺征 肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起 仅见于肿块和肺实质交界面 有的书将这种毛刺成为短毛刺 而将结核瘤 慢性炎症的长而稀疏毛刺称长毛刺 18 晕征 是指CT图像上肺内结节或肿块周围的磨玻璃密度区 见于多种肺部疾病 最常与结节出血有关 很少与肿瘤细胞或炎症浸润有关 尽管它多种疾病有关 在特定的临床情况下 CT晕征是有用的诊断线索 可能是肺霉菌感染的第一证据 19 kerley线 病变导致肺血管周围有滲出液 使血管纹理失去锐利的轮廓 而变得模糊 小叶间隔中的积液使得间隔增厚 形成小叶间隔线 即kerley线 在肺野内呈异常线状阴影 共分三种 1 线由肺门向外呈放射状的线影 一般长约5cm 6cm 个别可达10cm 宽约0 5mm 1mm 较致密 多见于上肺野 2 线外端抵胸膜缘的水平横线 长约2cm 3cm 宽约1mm 3mm 密度低于 线 多见于肋融角区 3 线系互相交织成网格状的线状阴影 多见于中下肺野 其形成的病理基础一般认为系小叶间隔增厚所致 故目前统称为间隔线 20 融化征 肺梗塞吸收时 一般3w 一般从周边开始向心