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社会卫生状况 第一节概述 一 涵义社会卫生状况是指人群健康状况 以及影响人群健康状况的各种因素 主要是社会因素 内容 卫生政策 与卫生有关的社会 经济状况 卫生保健 卫生行为 人群健康状况 二 研究意义1 是社会医学的重要组成部分社会医学的基本任务 卫生诊断2 卫生事业科学管理的基础工作主要社会卫生问题 有效措施3 为制定卫生政策与计划提供依据基本情况 基本信息 政策 计划的依据4 用于探索卫生状况变化与发展趋势 三 资料来源1 世界卫生状况资料 世界卫生报告 世界卫生统计年鉴 WHO出版 世界儿童状况 UNICEF出版 人口年鉴 联合国出版 世界人口状况 联合国人口基金 世界发展状况 世界银行出版 2 中国卫生状况 中国卫生年鉴 中国统计年鉴 中国人口年鉴 中国环境年鉴 中国人口数据表 国家卫生服务调查 第二节社会卫生状况评价指标 指标 客观 有效 敏感 特异 社会卫生状况 概念 指标 指标体系 操作化 一 卫生政策指标1 政府政治承诺2 资源分配 卫生经费占GDP 卫生经费用于PHC的比例3 资源分配公平合理程度 1 人均卫生经费 2 医生数 千人口 床位数 千人口4 社区参与程度5 组织机构和管理完善程度 二 与卫生有关的社会 经济指标 一 经济指标1 人均国民生产总值 GNPpercapita 2 人均国内生产总值 GDPpercapita 3 人均收入4 劳动人口就业率 二 社会指标1 人口统计指标人口自然增长率 人口负担指数 抚养比 2 文化教育指标成人识字率 妇女识字率 学龄儿童入学率 3 人均住房面积4 食物供应 人类发展指数 HDI 寿命指标教育水平指标收入水平指标 三 卫生保健指标 1 PHC普及面指标2 安全饮水普及率3 妇幼保健指标 免疫接种覆盖率 新法接生率 孕妇产前检查率4 医疗卫生服务需要量两周患病率 两周患病天数5 医疗卫生保健质量误诊率 漏诊率 事故率 差错发生率 四 卫生资源指标 医师 医士 护士 千人 病床数 千人 各机构具有2000元以上的设备件数 五 卫生行为指标 吸烟 酗酒 每万人口吸毒人数 每万人口患性病人数 第三节人群健康状况评价指标 一 个体健康与人群健康 一 个体健康 二 群体健康一个健康的人群应该是身体发育平均水平良好 急性传染病发病率比较低 严重危害人群健康的慢性疾病患病率比较低 粗死亡率比较低 婴儿死亡率比较低 平均期望寿命延长 研究人群健康状况是社会医学的基本任务 二 个体健康状况评价指标个体健康通常是指一个人身心发育正常 没有病痛 具有充分的劳动能力 而且长寿 一 生理学指标1 生长发育指标 体格指标 生长指体格的增长 发育是指功能的成熟 1 身高 2 体重2 行为发展指标行为发展是健康的重要标志 人的行为发展虽有很大的个体差异 但也有一定的年龄规律 到一定年龄时 就应学会相应的行为和动作 过晚或特别提前一般都应视为异常或不健康的表现 二 心理学指标1 人格人格又称之为个性 包括性格 气质和能力等 是个体心理活动中比较稳定的 区别于他人的心理特征 2 智力智力是反映个体心理功能的重要指标之一 也是评价人体健康状况的重要依据 智力是指认识方面的各种能力 即观察力 记忆力 注意力 思维能力 想象能力的综合 其核心成分是抽象思维能力 3 情绪和情感情绪和情感是人对客观事物和对象所持态度在主观上所感受到的体验 三 社会学指标1 人际关系人际关系是人与人之间在社会生活中相互作用而形成的一种极其复杂的关系 也是人与人之间在心理上的关系 或相互之间在心理上的距离 2 社会支持是指一个人从社会网络所获得的情感 物质和生活上帮助 社会支持的评价 对客观的社会支持的评价对于社会支持的主观感受或体验程度的评价 3 行为模式行为模式是指个人为了满足各种生理 社会需求和达到特定的目的等所表现的特定行为模式 4 生活方式生活方式一般是指人们的物质 文化消费方式 二 人群健康状况评价指标 一 人口统计指标出生率 粗出生率 死亡率 粗死亡率 年龄别死亡率 婴儿死亡率 敏感 综合指标平均期望寿命 Lifeexpectancy 可以直接比较 是常用综合性指标 综合了各年龄组的死亡率对寿命的影响 二 疾病统计指标 发病率 患病率 感染率 残疾率等 三 身体发育统计指标 新生儿低体重百分比年龄别性别低身高百分比年龄别性别低体重百分比 三 评价人群健康状况的新指标 1 减寿人年数 potentialyearsoflifelost PYLL 死亡损失健康生命年 是指某一人群在一定时间 一年 在目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数 2 无残疾期望寿命 lifeexpectancyfreeofdisability LEFD 以残疾为观察终点 LEFD是质量较高的生命过程 能更好地反映一个国家 地区社会 经济发展和人民生活质量的综合水平 3 健康期望寿命 activelifeexpectancy ALE 活动期望寿命 是以生活自理能力丧失率为基础计算而得 4 调整病残生存年 disabilityadjustedlifeyear DALY 病残调整生命年 系指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残 残疾 损失健康生命年相结合的综合性指标 DALY是生命数量和质量以时间为单位的综合指标 该指标可较好地评价疾病负担 也可评价卫生规划及其实施效果 不同地区 国家具可比性 第四节社会卫生状况 一 卫生政策状况1979年第30届世界卫生大会 2000年人人健康 决议1981年第34届世界卫生大会通过 2000年人人健康全球战略 2000年人人健康战略进度检查指标 1998年11月27 28日在哈萨克斯坦共和国的阿拉木图联合召开 面向21世纪的PHC 纪念大会 提出今后20年初步的PHC战略和具体的行动概要 21世纪人人享有卫生保健的全球总目标 使全体人民增加期望寿命和提高生活质量 在国家间和国家内部促进卫生公平 使全体人民获得可持续的卫生系统和服务 卫生政策的相继出台以及不断完善 为改善人民的健康状况起到了巨大的推动作用 主要卫生问题调节医疗服务供给又调节需求的政策目标降低卫生服务的需要和需求水平 提高卫生资源的利用效率 投资公共卫生和基本医疗服务 改革医疗制度 推动卫生服务的多样化 实施有管理的竞争等等一系列政策措施 卫生政策的法制化 卫生决策的科学化 并加强了对决策的成本效益 效果的分析和评价 二 社会经济状况过去50年发达国家国内生产总值增长了5倍多 出口增长了10倍多 在这50年中 人类贫困状况有了大幅度的改善 扩大了安全饮用水 卫生设施 医疗卫生服务的覆盖面各国政府不断致力于推广和普及教育 各国人口的受教育程度有了明显的提高 国家间收入差距拉大 各国收入分配不平等进一步加剧 三 人口状况1800年10亿1930年20亿1960年30亿1974年40亿1987年50亿1999年60亿2025年80亿 目前全球每秒净增约3人 每天净增22 2万人 每年净增8100万人 人口过快的增长导致就业 教育 营养 医疗卫生服务等得不到满足的人群增加 人口老龄化是卫生需求增加及卫生费用增涨的重要原因 四 卫生服务卫生服务研究主要包括医疗卫生服务的需要量 利用率和卫生资源等方面的内容 在西方发达的市场经济国家 由于医疗保险覆盖面广 保障程度高 而且公共筹资占卫生费用的比重较高 同时又注重积极发挥市场竞争机制的优势 使私有部门在卫生服务供给方面发挥了重要的作用 上述因素的综合作用使得这些国家的卫生服务需求和供给有了显著的增加 发展中国家大多实行国家资助和自费医疗相结合的医疗保健制度 由于国家的财力不足以及公共筹资占卫生费用的比重较低 使得卫生服务的水平较低 同时人们对卫生服务的利用率也较低 卫生服务公平现象 卫生人力资源分布不均既是不公平现象的表现 又是造成卫生服务利用不公平的原因 1993年 全世界每千人口医生数1 21名 每千人口护士数2 32名 发达国家为每千人口有2 87名医生 有7 65名护士发展中国家为0 85名医生 0 96名护士 最不发达国家每千人口中有0 14名医生 0 22名护士 在最贫困的国家里 1990年人均医疗卫生费用不足2美元 其中一半以上开支来自私人 主要以自费的形式支出 中等收入国家的人均卫生费用为20 350美元 占GNP的2 7 除美国以外的一些市场经济国家人均卫生费用为400 2500美元 占GNP的6 10 在1990年 全世界医疗卫生服务支出约为1700亿美元 高收入国家的支出就占了其中的90 人均支出为1500美元 美国就消费了全球卫生总费用的41 人均卫生费用2800美元 卫生总费用占GNP的12 7 五 卫生行为 吸烟 二 酗酒 三 药物滥用 四 性病与艾滋病 六 人群健康状况1 健康状况普遍改善 幅度大我国期望寿命 解放前 1997年 35岁 70岁 男68 2岁 女71 7岁 婴儿死亡率 200 38 2 健康状况差距大健康存在不同程度的不公平性3 疾病谱和死亡谱发生改变 我国人群健康状况三种类型 发达型 发展型 欠发达型总体来说趋向发达型4 新旧健康问题有待解决 二 卫生政策状况 针对不足且分配不均 同时存在浪费的状况探讨改革方案三 社会经济状况 居民生活水平提高 贫富差距拉大 四 人口状况1 人口状况 急剧增长 城市化进程加快 2 人口结构发生变化 人口老龄化问题严重 65岁以上老年人占13 5 老龄化速度加快 五 卫生服务 包括医疗卫生服务需要量 利用率和卫生资源六 卫生行为第二次卫生革命引导人们自身改变不良生活方式和行为习惯 人类发展指数联合国发展计划署每年测算的人类发展指数 HDI 是对人类发展成就的概括衡量 它衡量一个国家 地区 在人类发展的三个基本方面的平均成就 1 健康长寿的生活 用出生时预期寿命来表示 2 知识 用成人识字率 占三分之二的权重 以及小学 中学和大学综合毛入学率 占三分之一的权重 来表示 3 体面的生活水平 用人均GDP PPP美元 来表示 指数