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产褥期保健 产褥期的概念 从胎盘娩出至产妇全身各器官恢复至妊娠前状态 一般为六周 一 产褥期生理变化 1 生殖系统的变化子宫恢复到妊娠前大小的过程称为子宫复旧 胎盘剥离部位修复需要42天 产后子宫颈在产后四周恢复正常 经产道分娩的初产妇 宫颈两侧不可避免的有轻度裂伤 故子宫颈外口成横裂状 无法恢复到原来的椭圆形 排卵和月经的复潮多发生于产后6 8周 纯母乳喂养婴儿的妇女 排卵和月经的重现时间可延后 产后阴道逐渐的恢复其形状和弹性需要6周 2 血液系统的变化产褥期血液系统在3 7周逐渐恢复至正常 产后72小时内产妇血容量增加15 25 有心脏疾病的患者需要警惕心力衰竭的发生 3 消化功能变化产后1 2周消化功能逐渐恢复正常 4 身体变化由于分娩过程中膀胱受压 产后膀胱充盈感下降 不习惯卧床排尿以及外阴疼痛使产妇出现一过性尿潴留 在妊娠期 脑垂体 甲状腺 肾上腺功能均增强 在产褥期逐渐恢复正常 5 心理调适 1 分娩对产妇是一种新的变化 需要调整及适应 产妇要从妊娠期的不适应 分娩期的疼痛逐渐恢复 其心理较为脆弱 易受周围环境的影响而波动 心理状态不稳定 2 产后1 3天是产妇的依赖期 产妇疲劳 对睡眠的需求很强烈 兴奋 喜欢谈论妊娠及分娩的感受 需要医务人员家人帮助 照顾新生儿及自生的生活护理 3 产后3 14天表现出较为独立的行为 热衷于学习和护理新生儿 主动参与婴儿护理 能独立进行母乳喂养 对自身的产后康复十分关注 4 产后2周至4周 是产妇的独立期 产妇开始适应哺育孩子 照顾家务及维持夫妻关系的各种角色 二 产褥期保健 1 产后护理 1 产后修养环境修养室应清洁 安静 室内空气流通 保持一定的温度和湿度 室温22 24 C为宜 湿度55 60 每天定时通风1 2次 产妇要有足够的睡眠 2 产后生命体征的监测产后24小时之内体温不超过38 C 不需做处理 产后4小时内 每小时按摩子宫 观察阴道出血情况 3 产后排尿产妇2 4小时至少排尿一次 越早排尿有利于膀胱平滑肌收缩功能的恢复 产后6小时不能自行排小便者 可热敷下腹部 温水冲洗外阴 按摩膀胱 肌内注射新斯的明帮助排尿 必要时行导尿术 4 饮食护理产后第一天应进食含水较多的流质 半流质 清淡而富有营养 有足够的热量 以后逐步过渡到普食 哺乳妇女更应加强营养 多食蔬菜水果防止便秘 5 产后恶露胎盘娩出后 子宫蜕膜脱落 含有血液及坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露 血性恶露颜色鲜红 出现在产后最初3 4天 血性恶露时间过长表示子宫复旧不良 产后恶露持续3 4周干净 6 会阴及痔疮的护理保持外阴清洁 每天会阴清洗两次 及时更换会阴垫 外阴肿胀者 用50 硫酸镁 95 的乙醇湿热敷 健侧卧位 注意饮食 多吃粗纤维食物 多喝水 减轻便秘发生 适当使用开塞露 协助排便 每日做肛门括约肌 提肛肌的收缩训练 促进盆底肌肉韧带恢复 7 产后运动产褥期的妇女不能过早参加重体力劳动 不能长时间站立和蹲位 因盆底肌张力未恢复 易造成子宫脱垂 2 产褥期常见症状 1 宫缩痛 2 乳房胀痛 3 疲劳感 4 畏寒 5 食欲减退 6 多尿 7 褥汗 3 产后检查出院后由社区医疗保健人员在产妇出院后3日内 产后14日 产后28日分别做三次访视 了解产妇及新生儿的健康状况 内容包括 产妇饮食 睡眠 大小便情况 检查两乳房 哺乳情况 观察子宫复旧及恶露 观察会阴伤口 剖宫产腹部伤口等 若发现异常应给予及时处理 4 产后盆底功能康复 1 妊娠对盆底结构的影响 2 盆底功能障碍性疾病的表现 尿失禁 排便障碍 脏器脱垂 性功能障碍 慢性盆腔疼痛 3 产后盆底康复方法 适宜人群对产后42天的妇女常规进行盆底肌肉评估 指导产妇进行盆底康复治疗 要坚持经常锻炼盆底肌群 最简单的方法是每天每天做三次5 10分钟缩肛运动 可明显改善尿失禁症状 在专业医生的指导下的生物反馈和电刺激治疗 有利于提高治疗效果 不宜人群存在以下情况不宜进行康复治疗 阴道出血 如产后恶露未干净或月经期 装有同步心脏起搏器者 阴道狭窄 如严重阴道疤痕 阴道萎缩 近期 一月内 盆底手术者 盆 腹腔恶性肿瘤患者 某些神经系统疾病患者 如盆底肌肉完全去神经化 痴呆 不稳定性癫痫 不能主动配合治疗者 盆底功能康复方法产后超过42天 子宫复旧良好 无感染的女性可及时进行盆底肌肉的检测 明确损伤程度 借助仪器感觉并学会收缩 放松盆底肌肉 有意识的控制盆底肌 掌握正确的盆底肌肉收缩方法 避免腹肌收缩 在医生指导下 根据个体出现的症状 根据盆底肌损伤情况 肌肉纤维受损的程度和类别 应用综合技术 进行有针对性的训练 做完10 15次盆底肌锻炼后 可进行家庭康复器 阴道哑铃 自我锻炼 存在尿失禁 盆腔脏器脱垂的女性需要借助电刺激和生物反馈疗法 并适当延长疗程 3 产后避孕方法的选择产后妇女在身体和心理上都有特殊性 所以避孕方式的选择也有特异性 可根据年龄 分娩方式 健康状况等条件选择适宜的避孕方法 避孕套避孕 宫内节育器 避免使用口服避孕药 外用避孕药 甾体激素避孕药 产后绝育如果产后坚决不再想要孩子 或不适合再次妊娠的妇女 如患有妊娠合并心脏病 慢性肾炎 高血压 糖尿病 结核病等 最好做绝育术 6 产后抑郁抑郁通常是人们经过反复应对而不能奏效 从而备受挫折的结果 抑郁包括一组消极低沉的情绪 如悲观 失望 绝望 和失助等 产后情绪障碍主要分三种类型 产后忧郁 产后抑郁 产后精神病 产后忧郁常发生在7 10天 一般不超过两周 产后抑郁症状更加严重 持续时间超过两周 而产后精神病是一种严重的精神障碍 在产后2 4周迅速发病 发生混乱思维 妄想或幻觉等症状 严重时导致杀婴行为 通常表现为躁狂和抑郁交替发生的双相障碍 目前 产后抑郁国际新动态是把产后抑郁与孕前 孕期一并称为孕产期抑郁进行研究 三 母乳喂养 1 哺乳喂养与母婴健康母乳中含有婴儿所需的全部营养 母乳中含有丰富的乳清蛋白 易消化和吸收 母乳乳糖含量多 可提供能量 含有牛乳或配方奶中没有的必需脂肪酸 是婴儿脑 眼 血管的健康发育所必需的 母乳喂养有利于母婴之间的感情交流 纯母乳喂养抑制卵巢排卵 有助于避孕 哺乳时帮助子宫收缩 可以预防产后出血 减少激素的刺激 减少母亲患乳腺癌 卵巢癌的危险 可消耗母亲脂肪 保持母亲身材 母乳喂养的婴幼儿不易患病 2 建立良好的母乳喂养习惯 1 母婴同室母亲应坚持纯母乳喂养六个月 坚持母婴同室 母婴24小时在一起 每天分开的时间不超过1小时 2 影响母乳喂养成功的因素 频繁有效吸吮 早接触 3 加强产前喂养知识教育 3 母乳喂养方式母亲喂养体位4个要点 孩子的头及身体应成一直线 孩子的脸对着乳房 他的鼻子对着乳头 母亲抱着孩子贴近她自己 若是新生儿 母亲不只是托他的头及肩部 还应托着他的臀部 1 喂养方式 环抱式喂养 母亲用乳房对侧的胳膊抱孩子喂养法 卧位母乳喂养法 2 托起乳房的方法 3 新生儿正确的含接姿势 4 母乳喂养护理 1 乳头皲裂的护理乳头皲裂的原因 婴儿的含接姿势不对 乳头皲裂的处理 产妇采取正确的抱奶体位 婴儿采用正确的含接姿势 避免用肥皂 酒精等刺激性物品清洗乳头 每次喂奶后 挤出几滴乳汁涂在乳头和乳晕上 保护皮肤 2 乳房充盈和肿胀的护理 乳房充盈让新生儿常吃奶 将奶吃空 乳房肿胀乳房肿胀的预防 分娩后立即开奶 鼓励按需哺乳乳房肿胀的治疗 有效而频繁的吸吮 若婴儿不能吸吮 用手或吸奶泵将乳汁挤出 3 乳腺炎的护理 乳腺炎的原因由于