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癣 概述 1 定义与命名 癣是发生在表皮 毛发 指 趾 甲的浅部真菌性皮肤病 按发病部位命名 如头癣 体癣 股癣 手癣 足癣 甲癣等 少数是按菌种命名 如花斑癣菌引起花斑癣 2 关于真菌和真菌病 真菌喜温暖潮湿 煮沸消毒既经济又高效 真菌遍布自然界 条件致病菌 概述 真菌病是由真菌引起的疾病 真菌病在临床上一般分为浅部真菌病和深部真菌病 真菌一般分为皮肤癣菌 酵母菌和霉菌 皮肤癣菌共同特点是亲角蛋白 可侵犯人或动物的皮肤角质层 毛发 甲板 引起浅部真菌病 偶尔可引起皮下组织感染 概述 3 关于中医文献中的 癣 症 癣 症在中医文献中记载较多 病名繁多 大致分以下几种情况 有些并非由真菌引起 但以 癣 来命名的 如奶癣 婴儿湿疹鱼鳞癣 鱼鳞病牛皮癣 神经性皮炎桃花癣 白色糠疹 概述 有些中医称为癣的经现代医学证实确为真菌感染引起 如圆癣 金钱癣 体癣 阴癣 股癣 有些确为真菌感染引起的而中医病名中并没有用癣来命名 如鹅掌风 手癣 脚湿气 足癣 白秃疮 白癣 肥疮 黄癣 紫白癜风 花斑癣 灰指 趾 甲 甲癣等 概述 4 中西医病名对照 白秃疮 白癣 肥疮 黄癣 鹅掌风 手癣 脚湿气 足癣 金钱癣 圆癣 体癣 阴癣 股癣 灰指 趾 甲 鹅爪风 甲癣 紫白癜风 花斑癣 病因病机 总由生活 起居不慎 感染真菌 复因风 湿 热邪外袭 郁于腠理 淫于肌肤而成 病发于头皮 毛发 则发为白秃疮 肥疮 病发于趾丫 则发为脚湿气 发于手掌部 则为鹅掌风 发于指趾甲 则为灰指甲 发于体表 股阴间 则为圆癣 阴癣 紫白癜风等 风盛则痒剧 湿盛则滋水明显 瘙痒结痂 热盛则红斑明显 病久营血不濡 则皮肤肥厚 干燥 毛发干枯失润 缠绵难愈 临床表现 头癣 由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染 分为黄癣 白癣 黑点癣 儿童为易感人群 发病与接触患癣的动物有关 患儿的病发 头屑 痂皮中带有大量真菌 易污染床单 枕巾 衣帽 常在托儿所 幼儿园 小学校及家庭中相互传播 理发工具如剃刀 梳子等可作为传播媒介 临床表现 头癣 黄癣 中医文献称肥疮 俗称 瘌痢头 头皮 黄癣痂鼠臭味 严重的可累及面 颈及躯干等处 毛发 早期 病发无光泽 但不折断 干枯 后期 毛囊萎缩 毛发脱落 遗留广泛的萎缩而光滑的瘢痕 自觉症状 瘙痒 预后 常自幼患病 直至成年始逐渐愈合 在头皮上遗留广泛的萎缩而光滑的瘢痕 其上只见少数残留稀疏的头发和黄痂 目前新发病例罕见 临床表现 头癣 临床表现 头癣 白癣 最常见 中医文献称白秃疮 头皮 灰白色鳞屑性斑片卫星灶毛发 斑内头发略稀疏 无光泽 高位断发 灰白色菌鞘自觉症状 自觉痒感 预后 损害一般发展至半年后不再扩大增多 处于相对静止状态 至青春期趋向自愈 青春期后皮脂分泌中的某些不饱和脂肪酸可抑制真菌繁殖 若无继发感染 不留瘢痕 愈后头发可完全生长 临床表现 头癣 临床表现 头癣 黑点癣 儿童和成人均可感染 头皮 初起损害为小片丘疹 鳞屑 以后发展成为多数甲盖大小的鳞屑小斑 散在于头皮或枕部 小斑亦可相互融合形成较大的斑片 毛发 患处病发刚出头皮即折断 留下残发在毛囊口 呈黑点状 故称 黑点癣 预后 本病发展缓慢 可终年不愈 愈后可留瘢痕形成 脱发 临床表现 头癣 临床表现 手足癣 皮肤癣菌感染手指屈面 指间及手掌侧皮肤称手癣 祖国医学称鹅掌风 感染足趾间 足底 足跟 足侧缘称足癣 祖国医学称脚湿气 手的活动范围较大 身体其他部位有癣难免搔抓 故用手搔抓足癣部位是引起手癣的主要原因 手癣常为单侧 足癣常为双侧 临床表现 手足癣 1 水疱型 常在掌心 指侧或趾间 足底 足侧 针头至绿豆大的深在性水疱 疱壁发亮 较厚 内容清澈 不易破裂 水疱自行干燥后形成白色点状及环形鳞屑 不同程度的瘙痒 临床表现 手足癣 2 角化过度型 多位于足跟 足跖及足侧缘 皮肤角化过度 粗糙脱屑 边缘尚清楚 无水疱及脓疱 冬季常致皮肤皲裂 严重者可向手背或足背发展 大多干燥无汗 临床表现 手足癣 3 浸渍糜烂型 指趾间皮肤浸渍发白 基底湿润潮红 糜烂渗液 与念珠菌所致的指间糜烂相似 足的病变常发生在第三 四趾和第四 五趾缝间 继发细菌感染 化脓 形成溃疡 有时发出恶臭 臭田螺 瘙痒难忍 可因搔抓引起淋巴管炎 蜂窝织炎或丹毒 足部疼痛红肿 影响下肢活动 临床表现 手足癣 临床表现 手足癣 临床表现 手足癣 临床表现 手足癣 临床表现 手足癣 临床表现 手足癣 临床表现 手足癣 临床表现 手足癣 临床表现 手足癣 临床表现 手足癣 临床表现 体 股癣 体癣是除头皮 毛发 掌跖 甲板以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染 祖国医学称圆癣 股癣是发生于腹股沟 会阴 肛周和臀部皮肤的皮肤癣菌感染 祖国医学称阴癣 临床表现 体 股癣 体癣 初发为针头到绿豆大小丘疹 水疱或丘疱疹 从中心向外发展 中心炎症减轻 边缘由散在的丘疹 水疱 丘疱疹 痂和鳞屑连接成环状隆起 中心部可再次出现多层同心圆样损害 瘙痒明显 搔抓后可引起局部湿疹样改变 易继发细菌感染 一般夏秋季初发或症状加重 冬季减轻或静止 愈后留下色素沉着 皮质激素外用制剂的滥用使体癣的皮损表现为边界不清楚的红斑 容易误诊 临床表现 体 股癣 临床表现 体 股癣 临床表现 体 股癣 临床表现 体 股癣 临床表现 体 股癣 临床表现 体 股癣 股癣 最常见的皮肤癣菌病男性患病率明显高于女性 发病与温暖潮湿 肥胖或局部潮湿多汗有关 初为丘疱疹 逐渐增多扩大 在上股部近腹股沟处形成弧形损害 边缘炎症显著 可扩展至股阴囊皱褶 肛周 臀间沟及臀部 阴囊受累较少见 罕见阴茎受累 重者可蔓延至会阴及耻骨上部 由于奇痒不断搔抓 可引起渗液和结痂 甚至红肿化脓 反复搔抓使皮肤呈苔藓样变 一般双侧发病 也可单侧发病 临床表现 体 股癣 临床表现 体 股癣 临床表现 体 股癣 临床表现 体 股癣 临床表现 体 股癣 临床表现 甲真菌病 甲真菌病指由任何真菌所致的甲感染 而甲癣特指由皮肤癣菌引起的甲感染 因指 趾 甲失去光泽 增厚色灰 而称为灰指 趾 甲 祖国医学亦称 鹅爪风 临床表现 甲真菌病 甲真菌病临床表现为甲板混浊 肥厚 表面凹凸不平 变色 甲板萎缩 脱落 翘起和甲沟炎 可分为四型 代表真菌侵犯甲的部位及程度 白色浅表型 白色云雾状混浊性损害表面凹凸不平 临床表现 甲真菌病 远端侧位甲下型 真菌最初侵犯甲的远端侧缘 甲床下角质增生 增厚 甲板混浊 甲板变色 可形成甲板上翘或甲分离 临床表现 甲真菌病 近端甲下型 多见于免疫功能缺陷者 感染始于甲根部小皮和近端甲板及甲床 出现甲板混浊 肥厚 表面凹凸不平等 常伴甲沟炎 临床表现 甲真菌病 全甲营养不良型 是各种甲真菌病发展的最终结局 真菌侵入整个甲板 甲结构完全丧失 甲母质和甲床呈乳头瘤样改变 其上覆盖不规则角化物 临床表现 甲真菌病 临床表现 甲真菌病 临床表现 甲真菌病 临床表现 甲真菌病 临床表现 甲真菌病 临床表现 花斑癣 花斑癣俗称汗斑 是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的浅部真菌病 因皮损为局部色素沉着或减退斑故名 祖国医学亦称紫白癜风 临床表现 花斑癣 1 年龄 性别 青壮年多发 但儿童及老年人也可发病 本病男性明显多于女性 2 季节 冬轻夏重 3 部位 好发于躯干等皮脂腺丰富部位如胸 背 颈 上臂 腋窝 腹部 热带地区可累及面部及头皮 婴儿常以额面部皮损首发 临床表现 花斑癣 4 皮疹 皮损为界限清楚的色素沉着和 或 色素减退斑 上覆少许细糠状鳞屑 色素沉着和 或 色素减退斑开始发生在毛囊口周围 以后逐渐扩大 可为点状 钱币状或融合成片 有时皮损可呈多种颜色如灰白色 淡黄色 淡红色 褐色或肤色 如雨滴状分布 临床表现 花斑癣 临床表现 花斑癣 临床表现 花斑癣 临床表现 花斑癣 临床表现 花斑癣 5 自觉症状 一般无自觉症状 部分有痒感 6 病程 常持续数年 有可能自愈或经治疗后痊愈 但易复发 诊断与鉴别诊断 依据典型皮损 瘙痒明显 鳞屑真菌镜检和培养阳性一般即可确诊 1 白秃疮须白屑风与相鉴别 白屑风多见于青年人 症见病变部位白色鳞屑堆叠 梳抓时纷纷脱落 脱发而不断发 无传染性 诊断与鉴别诊断 2 白秃疮须与白疕相鉴别 白疕皮损为较厚的银白色鳞屑性斑片 头发呈束状 刮去鳞屑可见渗血点 无断发现象 诊断与鉴别诊断 3 肥疮须与头部湿疮相鉴别 头部湿疮有丘疱疹 糜烂 流滋 结痂等多形性损害 瘙痒 一般不脱发 诊断与鉴别诊断 4 鹅掌风须与手部湿疮相鉴别 手部湿疮常对称发生 皮损多形性 边界不明显 痒剧 可反复发作 诊断与鉴别诊断 5 鹅掌风 脚湿气脱屑型须与掌跖角化病相鉴别 本病多自幼年即发病 手掌 足底有对称性的角化和皲裂 无水疱等炎症反应 诊断与鉴别诊断 6紫白癜风须与白癜风相鉴别 白癜风皮损为纯白的色素脱失斑 白斑中毛发也白 边界明显 无痛痒 也不传染 诊断与鉴别诊断 7 紫白癜风须与风热疮相鉴别 风热疮有母斑存在 然后继发子斑 皮疹淡红色 皮损长轴沿肋骨方向排列 瘙痒剧烈 有自限性 治疗 本病以杀虫止痒为主要治法 必须彻底治疗 癣病以外治为主 若皮损广泛 自觉症状较重 或抓破染毒者 则以内治 外治相结合为宜 抗真菌西药治疗有一定优势 可中西药合用 辨证论治 内治 1 风湿毒聚证证候 肥疮 鹅掌风 脚湿气 症见皮损泛发 蔓延浸淫 或大部分头皮毛发受累 黄痂堆积 毛发脱而头秃 或手如鹅掌 皮肤粗糙 或皮下水疱 或趾丫糜烂 浸渍剧痒 苔薄白 脉濡 治法 祛风除湿 杀虫止痒 方药 消风散加地肤子 白鲜皮 威灵仙 或苦参汤加白鲜皮 威灵仙 辨证论治 内治 2 湿热下注证证候 脚湿气伴抓破染毒 症见足丫糜烂 渗流臭水或化脓 肿连足背 或见红丝上窜 胯下臖核肿痛 甚或形寒高热 舌红 苔黄腻 脉滑数 治法 清热化湿 解毒消肿 方药 湿重于热者 用萆薢渗湿汤 湿热兼瘀者 用五神汤 湿热并重者 用龙胆泻肝汤 辨证论治 外治 头癣 采用综合治疗方法 包括剪发 洗发 搽药 拔发 消毒等五个方面 1 剪发应尽可能将病发剪除 1次 周 2 洗发用0 5 明矾水或热肥皂水洗头 1次 日 3 搽药用5 硫黄软膏或雄黄膏 将薄膜盖上 包扎或戴帽固定 每天如上法换药1次 4 敷药1周病发比较松动时 即用镊子将病发连根拔除 争取在3天内拔完 拔发后继续薄涂原用药膏 每天1次 连续2 3周 5 消毒患者使用过的毛巾 帽子 枕套 梳子等生活用具及理发工具等应煮沸消毒 辨证论治 外治 手足癣 水疱型 可选用1号癣药水 2号癣药水 复方土槿皮酊外搽 二矾汤熏洗 鹅掌风浸泡方或藿黄浸剂 藿香3Og 黄精 大黄 皂矶各12g 醋1kg 浸泡 糜烂型 可选二矾汤或半边莲60g煎汤待温 浸泡15分钟 次以皮脂膏或雄黄膏外搽 脱屑型 可选用以上软膏外搽 浸泡剂浸泡 辨证论治 外治 甲真菌病 每日以小刀刮除病甲变脆部分 然后用棉花蘸2号癣药水或3 冰醋酸浸涂 或用鹅掌风浸泡方浸泡 白凤仙花捣烂敷病甲上 或采用拔甲方法 体股癣 可选用1号癣药水 2号癣药水 复方土槿皮酊等外搽 阴癣由于患部皮肤薄嫩 不宜选用刺激性强的外用药物 若皮损有糜烂痒痛者 宜选用青黛膏外涂 花斑癣 用密陀僧散 用茄子片蘸药涂搽患处 或用2号癣药水 或1 土槿皮酊外搽 每天2 3次 治愈后 继续用药1 2周 以防复发 治疗 西药治疗 1 头癣内服药一般单独使用 灰黄霉素 儿童5mg kg d 分3次口服 成人0 6 0 8g d 1次或2次服 疗程21日 伊曲康唑 儿童5mg kg d 疗程5mg kg d 周 灰黄霉素及伊曲康唑为脂溶性 多吃油脂食物可促进药物吸收 特比萘芬 儿童体重 20kg者62 5mg d 20 40kg者125mg d 40kg者250mg d 疗程6周 肝功能不良者以上三种药物应慎用 2 手癣和足癣外用咪唑类溶液或霜剂 亦可用水杨酸制剂 1 2次 d 皮肤干燥甚至较裂者 用软膏剂 局部封包疗效更好 内服药可选伊曲康唑 特比萘芬或氟康唑 对既往有肝脏病史者应慎用 治疗 西药治疗 3 体癣和股癣皮损较广泛者 内服药可选伊曲康唑 特比萘芬 氟康唑等 外用药物同时可选水杨酸苯甲酸酊 复方雷锁辛搽剂 10 冰醋酸溶液 1 2 咪唑类霜剂或溶液 1 特比茶芬软膏等 每日1 2次 疗程2周以上 4 甲真菌病30 冰醋酸或咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液 1 2次 日 坚持3个月以上 近年用8 环吡酮或5 阿莫洛芬甲涂剂 在病甲表面形成一层非水溶性高粘附性的药膜 有较强的局部抗真菌作用 治疗 西药治疗 严重的甲真菌病常需内服抗真菌药物 伊曲康唑用间歇冲击疗法 2次 日 每次0 2g 连服7日 停药21日 再进行第2个冲击 指甲病变共冲击2次 趾甲病