胎儿异常患者的护理医学PPT.ppt

第8章异常分娩产妇的护理 第三节胎儿异常 第三节胎儿异常患者的护理 胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常 除枕前位为正常胎位以外 其他胎位均为异常胎位 可致难产 胎位异常临床常见持续性枕后位或枕横位以及臀位 胎儿发育异常常见巨大儿和脑积水 第8章异常分娩产妇的护理 第三节胎儿异常 护理评估 1 病因与诱因 1 胎位异常 骨盆狭窄 前置胎盘 2 巨大儿 父母身材高大 母亲有糖尿病病史 经产妇 过期妊娠 既往或家族史有巨大儿等 3 其他 畸形儿 难产 死产等分娩史 第8章异常分娩产妇的护理 第三节胎儿异常 2 身体状况 1 常见胎位异常的身体评估 宫颈水肿 产程延长 产妇疲劳 胎儿宫内窘迫 产后出血和感染 可准确判定产程进展及胎方位 先露为头 胎背偏向母体后方或侧方 产妇自觉肛门坠胀及排便感 宫口尚未开全而过早屏气用力 1 持续性枕后位 枕横位 对母儿的影响 肛查或阴道检查 腹部检查 症状 异常胎位 第8章异常分娩产妇的护理 第三节胎儿异常 胎膜早破 脐带脱垂 宫颈裂伤等 因后出头困难 新生儿意外可能性大 盆腔内空虚 触及胎臀或胎足 宫底触及圆而硬的胎头 耻骨联合上方为宽而软的胎臀 胎心音在脐上一侧最清 孕产妇自觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头 2 臀先露 对母儿的影响 肛查或阴道检查 腹部检查 症状 异常胎位 第8章异常分娩产妇的护理 第三节胎儿异常 2 胎儿发育异常临床表现 1 巨大儿 指出生体重达到或超过4000g者 表现为 孕妇妊娠期子宫增大较快 宫底高度比妊娠月份大 妊娠后期可出现呼吸困难 有时腹部及肋两侧胀痛 常发生头盆不称 难产 软产道损伤 新生儿产伤 第8章异常分娩产妇的护理 第三节胎儿异常 2 胎儿畸形 脑积水时大量脑脊液潴留在脑室内外 使头颅体积增大 脑积水胎头颅缝明显增宽 囟门增大 临床表现为明显头盆不称 跨耻征检查阳性 如不及时处理可导致子宫破裂 也常合并脊柱裂 足内翻等畸形 第8章异常分娩产妇的护理 第三节胎儿异常 3 对母体的影响 可导致继发性宫缩乏力 产程延长 手术助产的机会增多 产褥感染 产后出血 软产道损伤的机会增加 胎先露长时间压迫生殖道易造成生殖道瘘 子宫收缩力度过强时可出现子宫破裂 4 对胎儿及新生儿的影响 胎膜早破 脐带先露或脱垂时可引起胎儿宫内窘迫 胎儿死亡 新生儿窒息等 臀位助产时可出现新生儿臂丛神经和胸锁乳突肌损伤 颅内出血等 第8章异常分娩产妇的护理 第三节胎儿异常 3 心理与社会状况 产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕妇需行剖宫产术 多表现为对手术的畏惧和紧张 必须经试产才能确定分娩方式者 孕妇及家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡 胎儿畸形的孕妇 常有沮丧 抱怨 自责的心理 第8章异常分娩产妇的护理 第三节胎儿异常 4 处理要点 1 加强产前检查 及时纠正胎位异常 2 胎位异常者 提前1周住院 决定分娩方式 3 胎位异常或巨大儿不能经阴道分娩者 行剖宫产手术 4 胎儿畸形者 及时终止妊娠 第8章异常分娩产妇的护理 第三节胎儿异常 护理诊断及合作性问题 1 恐惧与难产及胎儿发育异常有关 2 潜在并发症 胎膜早破 脐带脱垂 胎儿窘迫 新生儿窒息 产后出血 第8章异常分娩产妇的护理 第三节胎儿异常 护理措施 1 妊娠期护理 1 指导孕妇纠正异常胎位 臀位 横位的孕妇在妊娠30周后采用胸膝卧位法 激光照射或艾灸至阴穴 外倒转术等矫正胎位 若矫正失败 提前1周住院待产 2 加强产前检查 有明显头盆不称 胎位异常 胎儿巨大的孕妇 提前住院 按医嘱做好剖宫产术前准备与护理 第8章异常分娩产妇的护理 第三节胎儿异常 护理措施 2 分娩期护理 1 阴道分娩者 保证产妇的休息与营养 保持良好的体力 勤听胎心 少做肛查 禁止灌肠 提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备工作 宫口未开全而见胎足脱出阴道口外 应用无菌巾在宫缩时堵住阴道口 直到宫口开全 胎臀下降到阴道口为止 臀位阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超过8min 第8章异常分娩产妇的护理 第三节胎儿异常 2 需剖宫产者 按医嘱做好剖宫产术前准备与护理 3 胎儿娩出后 仔细检查软产道 如有裂伤 及时缝合 注意新生儿有无产伤 加强观察和护理 第8章异常分娩产妇的护理 第三节胎儿异常 3 心理护理针对产妇及家属的疑虑 护士应给予充分解释 消除其紧张心理 为产妇提供增加舒适感的措施 如松弛身心 抚摸腹部等持续关照 鼓励产妇与医护配合 增强分娩的自信心 使其安全渡过分娩期 对胎儿发育异常的家庭 应耐心地和他们一起分析发生的可能原因 帮助他们树立再次妊娠的信心 第8章异常分娩产妇的护理 第三节胎儿异常 健康指导 指导产妇母乳喂养 告知产妇产褥期康复知识 指导其避孕措施 新生儿发生意外时 指导再次妊娠时间 第8章异常分娩产妇的护理 第三节胎儿异常 异常分娩小结 妇产科护理 第8章妇产科护理作业一 名词解释1 潜