胰腺和脾脏ppt课件.ppt

胆系 胰腺和脾脏 1 教学目的 掌握急性胰腺炎 胰腺癌 胆石征的影像学表现熟悉胆系 胰腺及脾脏正常及基本病变影像学表现了解胆系肿瘤 慢性胰腺炎 脾脏疾病的影像表现 2 胆系 常见疾病 胆囊炎 胆石症 胆系肿瘤及其引起的胆管梗阻 影像学检查目的 明确病变的部位 大小 范围及其引起胆管梗阻的程度 3 检查技术 一 X线检查 目前检查方法有经皮肝穿刺胆管造影 PTC 内镜逆行性胆胰管造影 ERCP 术后 T形 管胆管造影优点 对比剂充盈满意 影像清晰 缺点 创伤性二 CT检查 平扫 增强三 MRI检查 普通 增强 MRCP 4 胆系正常影像表现 X线检查 肝总管长3 4cm 内径0 4 0 6cm 胆总管长4 8cm 内径0 6 0 8cm CT检查 胆囊位置 大小和外形变异很大 直径4 5cm 胆囊窝内 胆汁密度近于水 壁薄均匀 厚约2 3mm 平扫正常肝内胆管不显示 肝总管于肝门处 门脉主干前外侧 直径约3 5mm 胆总管下段于胰头内及十二指肠降部内侧 直径约3 6mm 5 6 7 胆道正常MRI表现 胆管 胆囊T1WI呈低信号 T2WI呈高信号浓缩胆汁T1值缩短 T1WI T2WI均为高信号MRCP 磁共振胆胰管造影 8 胆系基本病变表现 1 胆囊大小 形态 数目和位置异常 形状异常 炎症粘连 帽状畸形 增大 直径大于5cm 缩小 慢性胆囊炎纤维化 胆囊密度异常 壁钙化 瓷器样胆囊 多角或分层高密度 结石 2 胆系钙化灶 多为结石 胆囊壁钙化3 胆管扩张 先天或后天4 胆管狭窄或阻塞 炎症 结石 肿瘤等5 充盈缺损 病变本身 9 胆囊结石 壁厚 10 11 胆道积气 扩张 12 胆道异常MRI表现 胆汁T2WI高信号 同水 胆结石无信号 胆管癌 胆管局限性狭窄 狭窄端呈喙突状或鼠尾状 13 14 15 胆石症与胆囊炎 胆道结石是胆道系统中最常见的疾病 包括胆囊结石 胆总管结石和肝内胆管结石 胆道感染 尤其寄生虫感染 胆汁淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因 且往往是多种原因综合形成结石 感染 结石互为因果 病理上胆道结石由成分不同的胆固醇 胆色素和钙盐所组成 16 临床表现 多见于中年女性反复发作右上腹疼痛 胆绞痛伴发热及胃肠道症状偶有黄疸出现 17 影像学表现 X线表现 平片价值有限 80 胆道结石可透X线不能被发现 约20 的胆道结石不透X线 可见胆道区 胆囊区 单个或多个密度高的阴影 形态亦多样 但同心分层状较特征 PTC或ERCP 可显示充盈缺损 透X线的负性结石 了解结石的位置 结石有否完全阻塞胆管 肝内外胆管有否扩张及扩张的程度 18 胆囊结石 平片示胆囊区三个阳性结石 形态稍有不同 周围钙化 各有较致密的核心 总胆管结石 T 管造影显示总胆管下段有5个阴性结石 造影剂不能流入十二指肠 19 CT表现 CT对胆道结石较平片敏感 不管是肝内或肝外结石 绝大部分都显示为高密度 均匀或不均匀 容易识别 胆囊结石改变体位可移动 胆总管下端结石可见环征 半月征 胆囊炎表现 胆囊大 壁厚水肿 明显强化 慢性 缩小 壁厚 钙化 强化 20 MRI和MRCP检查 无创伤性的胆道成像技术 可显示胆道系统内低信号强度的结石影 鉴别诊断 阴性结石需与胆道肿瘤鉴别 21 22 23 胆囊结石活动 24 胆囊结石 CT平扫示分层结石 核心密度更高或低 25 26 27 28 急性胆囊炎 29 慢性胆囊炎 平片示胆囊膨大 胆囊壁钙化 形成 瓷胆囊 30 31 32 胰腺正常X线表现 平片 低张十二指肠造影 ERCP 正常主胰管管径在胰头 体 尾部分别为3 2 1mm 应警惕胰管分之显示 33 胰腺正常CT表现 是腹膜后器官 位于肾旁前间隙内 位置与毗邻关系 脾动脉下方 脾静脉前方 胰头被十二指肠包饶 胰体向前突出呈弓形 胰尾于脾门处 可稍屈曲 膨隆 高于头部 形态及密度 呈横行带状 自头部至尾部渐细 薄呈蝌蚪状 个别胰体细呈哑铃状 腺实质密度均匀 强化均匀 肥胖者边缘呈羽毛状 34 35 36 37 胰腺正常MRI表现 信号强度与肝脏相似 周围脂肪呈高信号血管标记 脾静脉 肠系膜上动脉 38 胰腺基本病变表现 大小及外形异常 增大 缩小 局限性 弥漫性 胰腺实质内回声 密度及信号异常 胰管改变 胰腺周围间隙及血管异常 39 正常胰腺及胰腺脂肪化 40 41 胰大小及密度改变 42 胰腺萎缩及钙化 43 主胰管的改变 44 急性胰腺炎 acutepancreatitis 常见急腹症之一 胆源性 感染性 酒精性 梗阻性 医源性及外伤性 女性较多见 多发于20岁 30岁的青年人 常见的症状有 急性上腹部疼痛 常伴发热 恶心呕吐 呕吐出现在腹痛后 坏死出血型胰腺炎会出现休克 低血压 腹膜炎体征 并发症症状 血清或尿淀粉酶短期内显著增高 45 急性胰腺炎 病理 分单纯水肿型 出血坏死型 是同一病变的不同阶段 水肿型主要是胰腺的肿大变硬 间质水肿 充血和有炎症细胞浸润 可以有轻微的脂肪坏死 但没有出血 出血坏死型改变是胰腺腺泡 血管 脂肪的坏死出血 胰腺及其周围组织坏死 肠系膜 网膜 腹膜和腹膜后有显著的脂肪坏死 腹腔内有血色或咖啡色渗液 假性囊肿 病程的4 6周形成 渗液未及时吸收 被纤维组织包裹 可位于胰内 外 蜂窝织炎 渗液及坏死组织合并感染形成脓肿 46 急性胰腺炎影像学表现 CT表现 CT是急性胰腺炎有效的检查方法 单纯型 胰腺增大 密度降低 轮廓模糊 胰周积液 增强后强化均匀 少数轻者 CT可表现正常 出血坏死型 1 胰腺体积增大 常为弥漫性 2 胰腺密度变化与病理变化密切相关 多为密度不均匀减低 合并出血则密度不均匀增高 增强薄层扫描坏死区更清楚 47 3 胰周脂肪间隙消失 模糊并条网状致密影 胰周坏死 渗液 最常见的位置是小网膜囊 左肾旁前间隙 沿潜在间隙流注形成远处积液 并发症 胰腺的蜂窝组织炎 脓肿 出现气泡对脓肿较特征 假性囊肿 亚急性期会有假性囊肿形成 MRI表现 胰腺组织的炎症和水肿 胰腺明显增大 边界不清 信号出现异常 T1和T2延长 鉴别诊断 需与胰腺癌及胰腺囊性肿瘤鉴别 48 49 50 51 52 53 慢性胰腺炎 chronicpancreatitis 国外70 80 与长期酗酒有关 酒精减少胰液分泌 粘稠 胰管阻塞 感染 国内多为急性胰腺炎反复发作 与胆石症 胆管炎有关 其他 甲旁亢 营养不良 遗传性 病理上腺体破坏代之以纤维化 胰管扩张 管内可有结石 临床症状 上中腹部疼痛 体重减轻 胰腺功能不全 54 慢性胰腺炎影像学表现 CT表现 胰腺体积变化 胰腺萎缩 节段或弥漫 和局限性肿大 也可能正常 胰管扩张 胰管扩张可达5mm以上 多呈不规则串珠状 扩张本身无特异性 薄层显示更清 胰腺密度变化 胰管结石和胰腺实质钙化 是诊断慢性胰腺炎较特征性表现 假性囊肿 常位于胰内 胰头部多见 壁可钙化 55 慢性胰腺炎影像学表现 MR表现 慢性胰腺炎急性发作 胰腺可弥漫或局限性肿大 在T1加权和T2加权像分别表现为混杂的低信号和混杂的高信号 对周围组织的炎性水肿和包块敏感 在T2加权呈高信号 显示假性囊肿 胰管的扩张以及肝胆道系统的病变 鉴别诊断 主要和胰腺 头 癌鉴别 56 慢性胰腺炎 CT平扫 上图 示胰腺萎缩 胰管扩张 胰头部假性囊肿 伴钙化 增强扫描 下图 示胰腺不均匀强化 57 58 慢性胰腺炎 MRI示T1加权胰腺混杂低信号 T2加权胰腺混杂高信号 59 胰腺癌 pancreaticcarcinoma 胰腺最常见的肿瘤 40岁以上中老年多见 早期症状无特异性 可出现梗阻性黄疸 胰头癌常见 且症状出现较早 绝大多数源于胰管上皮 极少部分源于腺泡上皮 常局部侵犯 血管 神经 邻近脏器 或远处转移 血行 淋巴 CT是首选的检查方法 60 胰腺癌影像学表现 X线表现 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大 内侧壁僵直不规则 可呈倒 3 字征 CT表现 胰腺局部增大 肿块形成 是主要和直接征象 胰腺密度改变 多低密度 均匀或不均匀 也可等密度 增强CT表现 多为少血供肿瘤表现 有助于发现较小的肿瘤 胰头癌可见胰体 胰尾萎缩 肠系膜上动 静脉移位 61 胆 胰管梗阻 胆总管 胰管同时显示 称 双管征 胰管梗阻可引起潴留性囊肿 胰腺炎 肿瘤侵犯周围血管 与血管间脂肪间隙消失 包饶血管 血管变形及血管内癌栓 为可切除性的依据 肿瘤侵犯周围脏器 胃肠道 网膜 系膜 脾脏等 肿瘤转移 血行 肝脏等 淋巴 腹膜后 肝门区及胃周 MRI 横断面所见与CT相同 MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管 62 63 胰颈部癌并体尾部炎症 包饶血管 64 胰腺癌肝转移 65 小胰头癌 66 胰腺癌包埋腹腔动脉及分之 淋巴转移 67 胰腺癌诊断与鉴别诊断 诊断可切除性判断小胰腺癌的诊断鉴别诊断慢性胰腺炎腹腔淋巴结结核 68 脾脏 69 脾脏正常及异常X线表现 价值不大 胃肠道造影 脾肿大 异位对胃肠道的压迫 脾大 钙化 70 脾脏正常CT表现 位于左上腹 膈面及胸壁侧光滑 脏面不平 有关韧带 起固定作用 也为炎症 肿瘤扩展的桥梁 脾肾 脾膈 脾胃韧带 脾个体差异较大 前后径不超过10cm 宽径不超过6cm 上下径不超过15cm CT肋单元法 不超过5个肋单元 下缘不低于肝下缘 脾密度低于肝 均匀动脉期不均匀 静脉期变均匀 71 72 脾脏正常强化 73 74 脾脏正常MRI表现 大小 外形信号 T1WI低于肝 T2WI高于肝 75 脾脏基本病变表现 脾数目 位置 大小和形态异常 数目增多 副脾和多脾 数目减少 无脾 位置异常 异位脾 游走脾 脾密度及信号异常 76 副脾 77 多脾综合症 CT平扫 上图 示腹腔器官异位 右腹部可见多个脾脏 增强 下图 示多个脾增强情况相同 箭头 78 脾脏大小异常 79 脾脏密度异常 80 MRI不如CT显示满意 单纯脾大无信号改变 肿瘤 局限性T2WI高信号 正常脾T2WI稍高信号 81 脾弥漫性疾病 表现为脾大 脾大病因 炎症性淤血性增殖性肿瘤性寄生虫性胶原病性 82 83 脾脏肿瘤 较少见 良性常见的有血管瘤 错构瘤及淋巴管瘤 恶性分为原发 转移瘤和淋巴瘤 良性以血管瘤常见 多为海绵状 恶性以淋巴瘤多见 可为全身淋巴瘤累及脾 也可原发于脾 大体病理形态分弥漫细小结节型 多发肿块型 单发巨块型 84 脾血管瘤 splenichemangioma 通常无症状 大病灶压迫周围器官 破裂出现急腹症 脾亢产生贫血 乏力 心慌等症状 常为海绵状血管瘤 影像学表现类同肝血管瘤 大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成 偶尔可见钙化 须与错构瘤 淋巴管瘤 单发转移瘤鉴别 错构瘤常含脂肪及钙化 淋巴管瘤呈囊状 含粗大间隔 无血管瘤强化特征 转移瘤延迟扫描不能充填 85 脾淋巴瘤 lymphomaofspleen 分原发性和淋巴瘤脾浸润 大部分为后者 可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤 弥漫性脾肿大型 粟粒型CT难显示结节 仅表现脾大 多发结节型 孤立大肿块型表现为脾大 低密度结节灶 边缘不清 增强后境界较清 淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大 影像学表现无特征性 须与其他恶性肿瘤鉴别 86 脾非何杰金淋巴瘤 CT平扫 上图 示脾内三个低密度灶 增强扫描 下图 病灶境界清楚 87 脾脓肿 abscessofspleen 常为败血症脓栓的结果 也可为邻近脏器侵犯 临床表现影像学表现 脾大 脓肿 环征 发现气泡或液平有特征性 88 脾囊肿 spleniccyst 分寄生虫性和非寄生虫性 后者分真性 假性 假性囊肿常见 与外伤 胰腺炎有关 CT表现典型 圆形 界清的水样低密度灶 无强化 单发或多发 个别可见壁钙化 脾包虫囊肿有一定特征性 囊壁囊内钙化 母囊内子囊 89 MRI表现为长T1 长T2的病变 影像学难分真 假性囊肿 需与囊性肿瘤鉴别 后者可见不规则壁厚 壁强化 壁结节等 90 脾囊肿 91 胆结石 脾多发囊肿 92 脾囊肿并钙化 肝内胆管结石 脂肪肝 93 脾梗死 Splenicinfarction 引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病 骨髓增生性疾病 动脉炎 脾动脉瘤 动脉硬化等疾病 当有门静脉高压等导致的脾肿大时 更易出现脾梗死 医源性现多见 病理学变化为贫血性梗死 病灶常为多