子宫内膜癌讲座ppt课件.ppt

子宫内膜癌防治知识宣讲 西长安街社区卫生服务中心2013 02 16单素兰 1 一 前言定义子宫内膜癌又称宫体癌 是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤 以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见 故亦称子宫内膜腺癌 是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一 近年来 子宫内膜癌在全球范围的发病率在上升 我国也不例外 2 发病情况高发年龄为50 60岁 绝经后妇女占70 75 围绝经期妇女占15 20 40岁以下仅占5 10 占女性癌症总数7 占女性生殖道恶性肿瘤20 30 3 子宫内膜癌发病的高危因素 年龄分布高发年龄50 60岁妇女最多 60 绝经后 30 绝经前 高发年龄58岁 中间年龄61岁 40岁以下患者仅占2 5 25岁以下患者极少 4 子宫内膜癌发病的高危因素 肥胖超过标准体重的10 20 2 超过标准体重的21 50 3 超过标准体重的50 10 雌激素替代 4 15糖尿病 3 0高血压 1 5三苯氧胺 5年 7 5晚绝经 2 4初潮早 1 6 2 4不孕 1 5 危险因素 子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明 但其发病的危险因素却长期被人们注意 其危险因素有 一 肥胖脂肪过多将增加雌激素的储存 以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮 这种游离的具有活性雌酮增加 可能是子宫内膜癌的致癌因子 或促癌因子 二 糖尿病糖尿病病人或耐糖量不正常者 其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2 8倍 6 危险因素 三 高血压内膜癌伴高血压者较多 肥胖 糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者 称为 宫内膜的三联征 或 宫内膜癌综合征 三者可能与高脂饮食有关 而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系 四 月经失调宫内膜癌患者 月经紊乱 量多者 比正常妇女高3倍 五 初潮早与绝经迟12岁以前比12岁以后初潮者 宫内膜癌的发生率多60 宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟6年 7 危险因素 六 孕产次宫内膜癌发生于多产 未产 不孕症者较多 七 多囊卵巢综合征表现为不排卵 而使子宫内膜处于高水平的 持续的雌激素作用之下 缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱 而发生增生改变 八 卵巢肿瘤分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌 卵泡膜细胞瘤等 可致月经不调 绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌 8 危险因素 九 子宫内膜不典型增生可为内膜癌发展的一个阶段或无此阶段 而重度不典型增生 可视为子宫内膜原位癌 十 外源性雌激素服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险 其危险与剂量大小 服用时间长短 及是否合用孕激素 中间是否停药 以及病人特点等有关 停药后危险性在降低 但危险性仍继续几年 目前 雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据 9 临床表现 1 症状 1 阴道流血 绝经后阴道流血 或月经紊乱 月经过多 经期延长等 2 异常阴道排液 多为肿瘤坏死感染表现 呈血性或浆液性 恶臭 3 下腹疼痛 不适等 4 全身症状 晚期可出现全身衰竭 贫血等 10 2 体征 早期无明显异常 晚期子宫增大 软 偶见宫颈口有癌组织脱出 宫旁可扪及结节状块物 合并宫腔积脓可出现子宫压痛 11 诊断 病史及临床表现 子宫内膜癌患者多为老年妇女 绝经期延迟 或月经不规则 常为不孕或产次不多 合并肥胖 高血压 糖尿病 若绝经后又有不规则阴道流血或排液臭则更宜引起注意 对年轻患者有不规则阴道流血者 也要慎重弄清其原因 尤其经过治疗而无效者也应做诊刮 阴道排液及腹痛已是晚期症状 B型超声子宫内膜癌超声图 为子宫增大 子宫内膜增厚 宫腔内有实质不均回声区 或宫腔线消失 肌层内有不规则回声紊乱区等 分段诊刮 fractionalcurettage 及病检最常用 最有价值的方法 能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌 可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管 协助临床分期 为治疗方案的制定提供依据 4 宫腔镜检查 12 不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症状 特别在绝经前期和绝经期 约80 为良性病变 所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检 13 诊断中的几个关注问题 辅助诊断 1 子宫内膜活检 分段诊断性刮宫 2 B超检查 常见子宫内膜明显增厚 绝经后 5mm 阴性预测值达96 3 MRI CT诊断淋巴结转移诊断价值相同 MRI检查能准确显示病变范围 肌层受侵深度 4 宫腔镜检查 可直视下观察病变情况 取活体组织行病理学检查 注意膨宫剂压力 80mmHg 5 血清标记物检查CA125 14 15 病史 症状 绝经后或围绝经期阴道出血 妇科检查 全面体检 细胞学检查 阴道腹部B超检查 宫腔内明显病变 ECC 宫腔活检 宫腔内无明显病变内膜厚度 5mm 绝经后 内膜厚度 5mm 观察抗炎 分段诊刮或宫腔镜下活检 诊断与辅助诊断的选择 出血 彭芝兰 子宫内膜癌诊治规范 2006 南宁 鉴别诊断 围绝经期功血萎缩性阴道炎 老年性子宫内膜炎合并宫腔积 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉宫颈管癌子宫肉瘤原发性输卵管癌阴道排液 流血 下腹痛 附件包块三联征 16 子宫内膜增生治疗 治疗子宫内膜增生 孕激素治疗遵循个体化 individualize 原则轻度非典型增生 黄体酮经前10d周期性用药中度 重度 大剂量孕激素持续治疗3月 定期诊断刮宫 决定是否继续激素治疗或手术治疗 要求生育者 粘膜正常后 促排卵治疗 17 治疗 治疗方法有手术 放疗和药物根据子宫大小 肌层是否浸润 宫颈管是否累及 癌细胞分化程度及患者全身情况而定 早期患者以手术治疗为主 按手术 病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗 晚期患者则采用放射 手术 药物等综合治疗 18 晚期复发性子宫内膜癌治疗 局部复发 手术 放疗 手术 放疗非局部复发 化疗 TP AP 激素治疗 大剂量孕激素 也有中量长期服用 19 随访时间术后3年内 每3个月1次术后3 5年 每6个月1次术后5年后 每年1次随访内容妇科三合诊检查阴道细胞学涂片检查胸片 6个月至1年 晚期晚者 可进行CA125检查 也可行CT MRI等 随访 20 子宫内膜癌卵巢保留问题 原则上均应切除双侧卵巢 多为激素依赖型疾病 12 出现卵巢转移 保留卵巢指征 年轻 40岁 a期G1 腹腔细胞学阴性 术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结 雌孕激素受体均阳性 患者迫切要求 有较好的随访条件 21 年轻患者保留生育功能子宫 有生育要求高 中分化的非典型增生 子宫内膜癌年轻患者应用保守治疗使其生育 有迫切要求 早期 低危型有随访条件完成生育后应行手术治疗 期子宫内膜癌手术后给予内分泌治疗 大剂量孕激素 未见对提高生存有益 22 预后 影响预后的因素主要有三方面1 癌瘤生物学恶性程度及病变范围 2 患者全身状况 3 治疗方案 并发症及严重程度 23 预防 普及防癌知识 定期进行防癌检查 正确掌握使用雌激素的指征 围绝经期及绝经后妇女有不规则阴道出血 应首先排除宫内膜癌 注意高危因素 重视高危患者 对有高危因素的人群密切随访或监测 24 卵巢癌知识讲座 西长安街社区卫生服务中心单素兰 25 女性高发的肿瘤 宫颈癌乳腺癌卵巢癌 26 卵巢病变 卵巢肿瘤大约占女性生殖器官肿瘤的三分之一 可发生在任何年龄 近年来 卵巢恶性肿瘤的发病率增加了2 3倍 并有逐渐上升趋势 已占女性生殖器官恶性肿瘤的22 9 其死亡率更是高居妇科恶性肿瘤之首 成为妇科恶性肿瘤中威胁最大的疾病 27 卵巢肿瘤的症状 卵巢肿瘤不易被发现 一般在妇女病普查中发现 有时肿瘤逐渐长大 会出现下腹下坠 扭转或感染 破裂后会出现腹痛 压迫附近脏器会出现尿频和大便困难等症状 定期妇女盆腔超声检查 28 肿瘤标志物防癌筛查 1 大肠癌 直肠癌 结肠癌 CEA 2 原发性肝癌 AFP 3 鼻咽癌 EBV DNA 抗体等 4 肺癌 NSE Cyfra211等 5 胰腺癌 胆囊癌 胃癌 CA199 CA242 CEA等女 卵巢癌 CA125 6 男 前列腺癌 PSA 女 乳腺癌 CA153 29 卵巢肿瘤手术治疗 凡卵巢肿瘤直径超过5cm 不论良性 恶性一般都是建议手术治疗 这是因为卵巢肿瘤