新生儿窒息复苏操作及相关知识PPT课件.ppt

新生儿窒息asphyxiaofnewborn 定义 病因病理生理临床表现及诊断复苏操作步骤 课程安排 定义 指新生儿生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸 导致低氧血症和混合性酸中毒 若出生时无窒息 而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息发生率为5 10 定义 窒息的本质 缺氧窒息是胎儿宫内窘迫的延续新生儿窒息是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一 新生儿窒息5 10 新生儿期死亡30 不同程度残疾1 5 国内资料 窒息的病因凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息 分娩因素 孕母因素 胎盘因素 脐带因素 胎儿因素 孕母因素 心脏病 呼吸系统疾病 严重贫血 感染 妊娠高血压综合征 糖尿病 年龄过大或过小 吸毒吸烟 多胎妊娠 胎盘早剥 前置胎盘 胎盘老化 胎头吸引不顺 头盆不称 产钳助产 分娩因素 产程中用药不当 产程延长或急产 臀位 脐带打结 脐带绕颈 脐带脱垂 脐带过短 胎儿因素 早产儿 巨大儿 呼吸道梗阻 先天性畸形 先天性心脏病 宫内感染 定义 病因病理生理临床表现及诊断复苏操作步骤 课程安排 胎儿期肺小动脉收缩肺血流减少血液经过动脉导管分流 病理生理 肺和循环 出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏 出生后空气入肺泡 呼吸建立 肺扩张充气产道挤压 淋巴管吸收 胎肺液离开肺泡 病理生理 肺和循环 肺泡里的液体被气体代替 出生后肺小动脉扩张肺血流增加 病理生理 肺和循环 出生时肺血管扩张 出生后血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气 病理生理 肺和循环 生后血液优先流向肺脏 动脉导管的分流停止 病理生理 呼吸暂停 原发性呼吸暂停 primaryapnea 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止 心率减慢 肌张力存在 对刺激有反应 血压稍 伴有紫绀病因解除 清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸 呼吸暂停 继发性呼吸暂停 secondaryapnea 缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止 肌张力消失 对刺激无反应 苍白 心率和血压持续 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸 否则将死亡 呼吸暂停 病理生理 各器官缺血缺氧改变 窒息低氧血症 酸中毒血流重新分布 各器官间血液分流 保证心 脑 肾上腺的供血血液生化和代谢改变 PaCO2 PH PaO2 糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放 血糖正常或 继之糖原耗竭血糖 临床表现 胎儿缺氧早期胎动 胎心率 160次 分抑制期 胎心率减慢肛门括约肌松弛排出胎粪羊水被胎粪污染 临床表现 Apgar评分 是一种临床评价新生儿窒息程度最简捷实用的方法8 10分正常4 7分轻度窒息0 3分重度窒息生后1分钟评8 10分又降到7分及以下 临床表现 新生儿Apgar评分表体征012肤色 appearance 青紫或苍白身体红 四肢青紫全身红心率 pulse 无100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作如皱眉哭 喷嚏 grimace 肌张力 activity 松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸 respiration 无慢 不规则正常 哭声响 临床表现 各器官受损表现 心血管系统 持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病 临床表现 呼吸系统羊水和胎粪吸入综合征肺出血呼吸窘迫综合症肾脏损害肾功能不全 衰竭肾静脉血栓形成 临床表现 中枢神经系统HIE 颅内出血代谢方面低血糖 低钠血症 低钙血症低氧 代谢性酸中毒胃肠道应激性溃疡 NEC 肠粘膜缺血缺氧 实验室检查 血气分析血糖电解质肌酐 尿素氮头颅CT 诊断 病史Apgar评分0 3分重度窒息4 7分轻度窒息 窒息的综合诊断 Apgar评分 敏感性高而特异性低脐动脉血气 特异性高而敏感性低辅以多脏器损害综合诊断 美国儿科学会 AAP 和妇产科学会 ACOG 1996年共同制订了以下窒息诊断标准 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒 pH 7Apgar评分0 3分 并且持续时间 5分钟有神经系统表现 如惊厥 昏迷或肌张力低多脏器受损 治疗 新生儿复苏技术 ABCDE方案AirwayBreathingCirculationDrugsEvaluation 复苏 ABCDE复苏方案A airway尽量吸净呼吸道粘液B breathing建立呼吸 增加通气C circulation维持正常循环 保证足够心搏出量D drug药物治疗E evaluation评价 复苏 前三项最为重要其中A是根本通气是关键呼吸 心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标 遵循 循环往复 至完成复苏 复苏步骤和程序 最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗 出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗 初步复苏 任何1项为 否 初步复苏步骤 要求在生后30秒内完成 摆好体位 清理呼吸道 擦干 刺激 保暖 保暖 防止体热丢失 将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾 摆正体位 鼻吸气位 A清理呼吸道 先吸口腔 后吸鼻腔 A无活力 气管插管吸引胎粪 刺激 刺激新生儿呼吸的可行的方法 评估 呼吸 心率 肤色 B呼吸 正压人工呼吸 指征 呼吸暂停或喘息样呼吸HR 100次 分常压给氧后中心性青紫持续不缓解 正压人工呼吸 面罩位置 自动充气式复苏气囊 通气频率 每分钟40 60次呼吸 大声记数以保证每分钟40 60次呼吸 气管插管 气管插管指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊 面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征 早产儿 注入表面活性物质 膈疝 气管内插管 解剖标志 声带看起来像竖直条带 或像倒立的 V 下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物 C胸外按压 胸外按压 2人操作 一人按压胸廓一人进行通气 胸外按压需要两人共同完成 胸外按压 方法 新生儿窒息复苏常用药物表 药物浓度剂量途径和速度肾上腺素1 100000 1 0 3ml kg脐静脉给药0 3 1 0ml kg气管内给药碳酸氢钠5 2 3ml kg静滴扩容剂生理盐水 10ml kg静滴全血 血浆纳络酮0 4mg ml0 1mg kg静滴多巴胺或6 kg 每100ml1 4ug kg min静滴多巴酚丁胺GS内放入药物2 10ug kg min严格控制滴速的mg数 初步复苏处理 1 置保暖处2 揩干全身3 摆好体位4 吸净粘液5 触觉刺激 评价呼吸 评价心率 评价皮色 观察 给80 100 氧观察 有 无 自主呼吸 100 面罩加压给氧15 30 100 红润或手足发绀 紫绀 纳洛酮 评价心率 再次给药 有药物抑制 再有呼吸抑制 观察自主呼吸 评价心率 100 无药物抑制 气管插管加压给氧同时按压心脏30 肾上腺素 碳酸氢钠 多巴胺 扩容剂 必要时每5分钟重复一次心率 100停止给药 60 100 继续面罩加压给氧 气管插管加压给氧 按压心脏30 60 有增快 无增快 80 无好转 出血 低血容量 HR 100 持续休克 代酸 复苏后观察监护 体温 心率 血压呼吸 尿量 肤色神经系统症状水 电解质 酸碱平衡感染 喂养 并发症的治疗 呼吸系统羊水和胎粪吸入综合征肺出血肺透明膜病氧疗 机械通气 加强呼吸管理反复呼吸暂停 氨茶碱 并发症的治疗 循环系统缺氧性心肌损害休克吸氧纠正心律紊乱 扩容 纠酸用强心剂改善心衰 并发症的治疗 中枢神经系统缺血缺氧性脑病颅内出血止惊降颅压营养脑细胞 并发症的治疗 代谢方面低血糖 低钠血症 低钙血症补充电解质 纠正低血糖 低钙血症胃肠道NEC禁食 胃肠减压 静脉营养 预后的判断 Apgar评分持续的长时间低Apgar评分 常示预后不良评分15min仍不正常病死率41 7 评分30min仍不正常病死率50 幸存者脑瘫近60 国外抢救30min仍无恢复迹象时放弃复苏 预后的判断 临床表现胎儿窘迫重度窒息需插管和较长时间人工通气是不吉征兆并发肺出血严重胎粪吸入综合征重度脑病病死率很高 预防 加强围产期保健 及时处理高危妊娠 加强胎儿监护 避免宫内缺氧 推广ABCDE复苏技术 产房内配备复苏设备 每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场 问题1 适龄产妇 孕39周因 胎儿窘迫 剖宫产出 BW约3Kg 羊水胎粪样 无哭声 四肢松软 心率80bpm