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上海铁路局红十字会 创伤 灾难及疾病救护 一 创伤救护 1 创伤 1 概念和因素是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍 分为闭合 开放 多发 复合伤轻则仅损伤表皮 重则引起功能障碍机械因素 车祸 塌方 刀刺 枪伤等物理因素 烧伤 冻伤 电击 射线等化学因素 酸碱 毒气等生物因素 毒蛇 昆虫等 2 现场救护目的第一目击者或救护人员现场及时救护 是转向医院进一步治疗的基础有利于抢救和延长生命 赢得专业救治的宝贵时间减少出血 防止休克保护伤口 预防和减少污染固定骨折 防止加重损伤及减少痛苦为转运伤者做准备 2 现场止血技术 1 全身血管分布情况 2 止血的主要方法1 包扎和加压包扎适用于全身各部位的动脉 静脉和毛细血管出血 先以敷料或干净毛巾等覆盖伤口 包扎或加压包扎 达到止血目的置病人于卧位 抬高伤处 检查有无异物包扎后注意观察末梢循环情况 2 指压止血法用手指压迫伤口近心端的动脉 阻断血液来路准确掌握动脉压迫点 压力适中 以不出血为准 压迫10 15分钟保持患肢抬高 是短时急救止血措施颞浅动脉 耳屏上前方1 5cm处 头顶部止血肱动脉 上臂内侧搏动处 前臂及手部止血股动脉 腹股沟韧带中点偏内侧下方搏动处 掌根或拇指向外上压迫 下肢止血 颞浅动脉压迫点准耳屏上前方1 5厘米处 3 加垫屈肢止血法用于出血较多无骨折的四肢远端出血 将纱布垫置于肘窝 帼窝处 关节屈曲以绷带固定 50分钟松开3 5分4 填塞止血法用于较深较大伤口 填塞干净布料5 止血带止血法用于上述方法不奏效的四肢大血管出血上臂上1 3 下肢上段加衬垫 用气囊止血带 充气压力 上肢300mmhg 下肢600mmhg表带式要拉紧扣环布料止血带需用绞棒扎紧 50分松一次 3 现场包扎技术检查伤口位置 大小 深浅 污染程度及有无异物选择合适材料 如创可贴 绷带 干净衣单毛巾等轻巧迅速 部位准确 严密闭合伤口不冲洗 防止污染 包扎牢固 松紧适宜保护嵌有异物或骨折断端外露的伤口 不直接包扎不在伤口上使用消毒剂 不涂任何药物保护脱出的内脏 不回纳 盖以干净的敷料和器皿 以免污染腹腔具体方法 绷带包扎 环行 螺旋 8字 螺旋反折 三角巾包扎 适用于头 肩 胸部 全腹包扎侧腹包扎 4 骨折现场固定减轻痛苦 减少出血 防止损伤脊髓 神经 血管等重要组织 也是搬运 转运的必要准备可借用现场的木板 硬纸板 树枝 折叠毯子作为临时夹板固定物长度应能够固定上下两关节患肢抬高 肢体末端应显露 观察血运以制动为目的 不可现场整复方法 冲气夹板固定 木板固定 杂志固定 自制颈套固定 脊柱板固定 5 伤员搬运和护送 1 原则尽快离开危险地点 运送至救治场所多人受伤应分别采取搀扶 背运 双人运等不同方式疑有脊柱 骨盆 下肢骨折时不可试行站立 肋骨骨折不可背送动作轻巧 避免震动 区别伤情选择方法可用木板 衣服 毛毯 绳索制作担架 2 常用搬运方式颈椎伤牵引颈部搬运 脊柱伤多人抬起伤员 手搭杠轿搬运 腋下拖行 衣服拖行 爬行法等 二 一般伤害现场救护要点 1 烧烫伤救护要点立即用冷水冲洗10 30分钟 或冷水浸泡直至无疼痛感觉 然后剪开并脱去衣服轻轻擦干伤处 用纱布遮盖保护不可挑破水疱 也不要乱涂药水 药膏严重烧烫伤者口渴时不要喝白开水仰卧位观察病情 平稳行进 送往医院 2 电击伤救护要点切断电源 用绝缘物将病人与电线分开确定伤员已不带电 方可进行救护无心跳呼吸 立即叩击除颤 CPR检查有无其他损伤 进行纱布覆盖或包扎高压电击伤者不可贸然上前救助 应立即呼叫电业抢救电话紧急呼叫120 3 中暑救护要点将病人搀扶到阴凉通风处 扇子扇风解开衣领 腰带 脱去衣服 温水擦头颈四肢清醒者可喝淡盐水 淡茶水观察呼吸 脉搏 神志情况 送医院治疗 4 踝关节扭伤救护要点立即停止受伤关节活动冷敷受伤部位 24小时后改用热敷不可按摩或推拿受伤部位送到医院摄X 线片 排除骨折 5 狗咬伤救护要点咬伤后必须进行防治狂犬病处理2小时内用大量清水冲洗伤口24小时内注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清 6 一氧化碳中毒救护要点立即打开门窗流通空气 尽快离开中毒环境有自主呼吸者立即O2吸入心跳呼吸停止者立即进行CPR紧急呼叫120 7 淹溺救护要点迅速清除口腔 鼻咽部淤泥 杂草等异物 保持呼吸道通畅 不能强调控水而耽误抢救时间平卧 头倾于一侧 或面朝下侧俯卧位判断神志 看瞳孔 口唇颜色 心跳呼吸进行CPR 同时紧急呼叫120 8 毒蛇咬伤救护要点伤口上有两个较大较深的牙痕冷静处理 用布带在伤口近心端5cm处扎紧 每隔10 20分钟松开1 2分钟冲洗或灼局部伤口 除去伤口处毒液冲洗后用小刀划开两牙痕之间的皮肤 用手自上而下挤压 尽量排除毒液不可饮酒和奔跑紧急呼叫120 速送医院救治 三 突发事件时救护要点 1 躲避地震要点原则是就近选择牢固地点 逃离危险场所避开易发生次生灾害地点 切断危险源 避免人为事故房屋内避震 迅速躲至坚固家具附近 或内墙墙根 墙脚 躲进厕所 储藏室等开间小的地方 不可跳楼 不要站在窗边或阳台上学校避震 上课时 立即抱头 闭眼躲至课桌下 室外可原地蹲下 双手保护头部 避开建筑物和危险物体 服从老师指挥 有序逃离 不跳窗 不停留在楼梯间 2 火灾救护要点火灾能造成烧伤和气体中毒 尽快脱离是第一要事 10 火灾CO超过0 5 急性致死浓度 非建筑火灾中 氰化物和缺O2是潜在致死因素立即报警 尽力采取浇水 扑打 覆盖方法灭火逃离 火初起烟雾上升 应匍匐地面 用湿口罩 毛巾捂住口鼻逃出 火势尚不猛时 浸湿外衣棉被冲出火区 门和楼梯已被火封 应以绳子或撕接床单固定后 沿阳台窗户滑至地面 被迫跳楼时 应先扔出棉被 床垫 并尽量缩小高度后跳下伤员救护要点 迅速移至安全通风处 保护创面清洁 布料覆盖不涂药物 口渴喝淡盐水 3 防拥挤踩踏要点注意避免进入拥挤踩踏的环境双脚站稳 抓住身边一件固定的栏杆或柱子 远离玻璃窗和墙在人群中拥着前进时 要用一只手紧握另一手腕 双肘撑开平放于胸前 微微向前弯腰 为自己形成一个保持呼吸通畅的空间万一被挤倒在地 尽量努力使身体蜷缩成球状 双手紧扣 置于颈后 保护好头 颈及胸 腹部 四 常见紧急病症 1 意识障碍及昏迷 1 按程度分四级一级 嗜睡 能唤醒 并能用语言动作作出反应二级 昏睡 强刺激能唤醒 语言运动少 刺激停止即又昏睡三级 浅昏迷 对声光刺激无反应 对疼痛等强烈刺激有运动反应 R P BP稳定四级 深昏迷 强刺激无反应 R P BP不稳定 2 现场救护原则保持呼吸道通畅 头偏于一侧紧急呼叫120 2 休克 1 概念 因为心原性 感染性 低血容量性或过敏性因素 使得循环血量急剧减少或血管舒缩障碍 导致血液对人体重要器官组织灌注不足的一种循环衰竭状态 2 主要表现头昏不适 过度换气烦躁不安或神志淡漠 嗜睡 昏迷肢体湿冷 皮肤苍白或紫绀 有时伴大汗脉搏细弱或不能扪及测收缩压低于50mmHg 3 现场救护要点平卧位 下肢略抬高 头后仰并偏向一侧 保持呼吸通畅给低体温者保暖 高热者降温对外伤出血引起者 立即止血有条件的给予O2 测血压 并注意R P BP变化紧急呼叫120 或送至就近医院救治 3 晕厥 1 表现是一过性大脑缺血所致的瞬间知觉丧失 数秒钟后或调整体位后可自行恢复平卧 坐位 蹲位突然站起 青年男性清晨排尿性晕厥 此时血管紧张度低 血液重力作用使脑部暂时性缺血自觉头晕 恶心 眼前发黑 全身无力而倒下 面色苍白 肢冷 脉细 2 现场救护原则立即平卧 头部略放低位保持室内空气清新 解开衣领 维持呼吸道通畅有条件时给予吸O2 检测R P BP情况不见好转时 立即呼叫120 4 猝死 1 概念突然发病 情况凶险 90 心脏原因猝死往往发生在发病一小时内第一目击者现场实施及时 正确 有效的救护能够提高抢救成功率猝死病人常有心脏疾患 如急性冠脉综合征 心绞痛 心肌梗死 心肌病宿疾常在心肌梗死或情绪激动或过度运动时发生 2 现场救护原则立即判断意识 呼吸 循环体征第一目击者立即实施心前区叩击1 2次 如颈A仍无搏动 可再叩击1 2次 仍无效 立即进行CPR有条件的立即使用体外心脏除颤紧急呼叫120 继续CPR 等待专业人员救治 5 急性冠状动脉粥样硬化性心脏病 1 概述是对冠心病急症的科学命名是因为营养心脏的冠状动脉内膜中的脂质 尤其是胆固醇的过度堆积 造成局部内膜隆起 呈白色或淡黄色斑块 即医学上所说的冠状动脉粥样硬化冠状动脉硬化不断加剧 管腔狭窄 血液不畅 某一分支阻塞 即会使局部心肌缺血缺氧在硬化基础上 不稳定斑块破裂 继发血栓造成管腔闭塞 就会出现心绞痛 心肌梗死急性冠脉综合症 2 发病和症状常发生于运动 情绪激动 饱餐 气温变化时 心脏不能适应身体对血液更多的需求突然胸前区压榨性疼痛 常向上肢 下颌 上腹 后背放射 持续几分 十几分钟如每周数次频繁发生 可能向心肌梗死发展也有心肌梗死病人无心绞痛发作 只表现为胸闷 胸前区压榨样疼痛 心律失常 面色苍白 冷汗淋漓 血压下降 3 现场救护原则立即安静卧床 不随意搬动 迅速呼叫120 说清病情帮助病人处于疼痛最轻的体位 解开衣领腰带 鼓励保持平静 舌下含服硝酸甘油片 吸O2无缓解 10分钟后再含一片 若仍无效 10分钟后可再含一片多次含服不见效 且症状加重 应怀疑心肌梗死发生密切注意病人意识 R P BP紧急呼叫120 等待专业人员救治 4 提高防范意识1 预防冠脉综合征的基础代谢综合征是冠脉综合征基础病征 应密切注意四项指标 三项超过可诊断超重或肥胖 BMI 25 0高血糖 空腹 6 1mmol L 糖负荷血浆糖 7 8mmol L 或已确诊TNB高BP BP 140 90mmhg血脂紊乱 空腹TG 1 7mmol LHDL C 男性 0 9mmol L 女性 1 0mmol L 2 控制冠心病危险因素致病性因素 吸烟 高血压 高血脂 高血糖促发性因素 超重与肥胖 体力活动少 冠心病家族史 社会因素 行为因素易感因素 左心室肥厚 6 脑血管意外 1 常见症状常称中风或脑卒中 分为缺血性 脑血栓 脑梗塞 和出血性 脑溢血 蛛网膜下腔出血 两类多发于中老年人 情绪激动 活动 暴冷是诱因意识障碍 烦躁不安 严重者持续昏迷头痛 呕吐 呃逆血压升高 呼吸变快 重症者呼吸深而慢体温升高 瞳孔因累及部位不同有不同变化面部 肢体麻木 麻痹 偏瘫 2 现场救护原则安静卧床 头部抬高 有条件可吸O2 不可饮水和进食昏迷者 保持呼吸通畅 头偏向一侧 注意清理呕吐物紧急呼叫120 等待专业人员救治 搬运时应注意减少震动 7 糖尿病昏迷 1 判断要点多见于中老年糖尿病患者多发生于治疗用药不规范 剂量不足或过量 或同时患有其他疾病血糖急剧升高或降低时发病 1 血糖急剧升高可发生高渗性非酮性糖尿病昏迷 多数人尚未被诊断为糖尿病 更未进行过治疗起病隐袭 相对缓慢 表现为烦渴多饮 多尿 恶心 厌食 疲倦乏力 头痛嗜睡 持续数天后出现神经症状 如定向障碍 幻觉 偏瘫乃至