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文档简介

脊膜瘤的影像诊断 一 病历资料 性别 女年龄 64岁职业 其他病例特点 腰腿疼1年加重2月患者诉1年前无明显诱因出现腰腿疼痛 伴双腿腿无力疼痛 无心慌胸闷 恶心呕吐不适 病后曾在 太和医院 行保守治疗 效果不佳 为求进一步诊治 今来我院就诊 门诊以 腰椎间盘突出症 收入我科 既往史 宫颈癌放疗化疗三年 否认肝肾疾病 有高血压心脏病等病史 体格检查 阴性专科检查 腰椎呈生理性弯曲 L3 S1棘间压痛 叩击痛阳性 左侧直腿抬高试验30 阳性 左侧直腿抬高试验40 阳性 双侧下肢感觉麻木 双侧下肢肌力减低 肌力约 级 膝反射及跟腱反射正常存在 巴彬斯基征阴性 门诊资料 院外MRI示腰4 5 5 骶1椎间盘突出伴椎管狭窄 诊断 腰椎间盘突出 二 MRI资料 T1 T2 平扫 二 MRI资料 增强 二 MRI诊断 平T1 2椎体水平髓外硬膜内见等T1长T2信号影 STIR为高信号 大小约14 9 23mm 左右经 前后径 上下径 边界清楚 局部脊髓受压 蛛网膜下腔欠通畅 余未见明显异常 增强后 平T1 2椎体水平髓外硬膜内病变明显强化 余未见明显异常强化信号影 意见 T1 2椎体水平髓外硬膜内占位性病变 结合平扫 考虑脊膜瘤 三 病检结果 四 讨论 脊膜瘤占椎管内肿瘤的25 70 以上发生在胸段 颈段次之 腰骶段少见 影像学表现 CT 上最常见于胸段蛛网膜下腔后方 邻近骨质可有增生性改变 肿瘤多为实质性 较局限 椭圆形或圆形 密度多高于相应脊髓 有时在瘤体内可见到不规则钙化 增强后扫描肿瘤中度强化 CTM可见肿瘤部位蛛网膜下腔部分或完全阻塞 脊髓受压并有明显移位 四 讨论 MRI 在T1WI上肿瘤呈等信号 少数可低于脊髓信号 在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高 当肿瘤出现囊变时 其内可见高信号囊变区 GD DTPA增强扫描 肿瘤显著强化 与脊髓界限清楚 可有 硬膜尾征 MRI可较CT更清晰显示蛛网膜下腔阻塞和脊髓受压情况 脊髓多向健侧移位 五 鉴别诊断 脊膜瘤CT和MRI表现具有一定特征性 诊断不难 需要与神经鞘瘤鉴别 脊膜瘤常发生于胸段 女性多见 本病钙化出现率
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