膀胱前列腺ppt课件.ppt

第三节膀胱 2 膀胱为囊性器官 伸缩性较大 一 膀胱超声解剖 1 膀胱位于小骨盆的前部 耻骨联合的后方 3 膀胱壁由肌层 粘膜下层和粘膜层构成 在膀胱底部有个三角区 无粘膜下层 故显平滑 称为膀胱三角 为肿瘤和结核的好发部位 三角的尖向前下 续接尿道内口 底部两端有输尿管的开口 4 正常成人膀胱壁厚约2 3mm 容量约为350 500ml 一 膀胱的形态 分部 膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈 膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈 膀胱解剖 二 检查方法与正常声像图 一 检查前准备 经腹部扫查需适度充盈膀胱 嘱病人憋尿 或在检查前饮水500ml 直至有尿意 必要时可通过导尿管向膀胱注人无菌生理盐水250 400ml 经直肠需排空大便 必要时清洁灌肠 二 体位 1 经腹部扫查采用仰卧位 充分暴露下腹部至耻骨联合 2 经直肠扫查采用侧卧位 胸膝位或截石位 三 扫查方法经直肠扫查 可用线阵或双平面探头 频率为5 7MHz 经直肠超声检查尤适用于对膀胱颈部 三角区和后尿道细微病变的观察 在对膀胱扫查过程中 重点观察膀胱壁的轮廓 各层回声的连续性和完整性 厚度 内壁有无局限性凹陷或隆起 有无占位性病变及其浸润程度 膀胱容量及剩余尿测定膀胱肿瘤膀胱结石 异物 凝血块膀胱憩室及其合并症 适应证 四 正常声像图 形态 横切面呈椭圆形 纵切面呈三角形 周边为膀胱壁的强回声带 中心部为无回声区的尿液 1 方法 纵切 一般为中线纵切面 取得上下径 横切取得宽径 前后经 膀胱的测量 2 膀胱容量的计算 1 V 0 5d1 d2 d3 2 V 5PH 充盈状态下 急于排尿时测量膀胱容量 正常成人为350 500ml 排尿后 立即测量残余尿 正常成人少于10ml 如果残余尿量达30ml 应考虑有病理问题 三 膀胱疾病 膀胱肿瘤 病理 起源于膀胱上皮细胞 可发生于任何位置 但多见于膀胱三角区 临床表现 为连续性无痛性全程肉眼血尿 膀胱壁呈局限性增厚 以强回声等回声为多 其后方多无声影 可有输尿管扩张 声像图表现 形态 大小各异 可有蒂与壁相连 部分可见肿瘤漂浮感 肿瘤基底部有血流自膀胱壁伸人瘤体 血流峰值速度 V 均大于20cm s 膀胱癌盆腔淋巴结转移 膀胱肿瘤鉴别诊断 膀胱肿瘤与凝血块和结石的鉴别凝血块可移动性与易碎性可以在变化体位与注入液体冲击观察病变的变化 结石强回声伴声影 可随体位改变移动 彩色多普勒超声检查均无血的信号发现 纵断面根据前列腺的解剖结构即可容易地区别开 主要的鉴别方法是显示前列腺 如果看到正常的前列腺 该肿瘤则属膀胱无疑 应用彩色多普勒超声检查可由血流信号的发源分布加以区别 膀胱肿瘤与良性前列腺增生症和前列腺肿瘤的鉴别 超声检查膀胱肿瘤的临床意义 超声对膀胱肿瘤的检查 可得到五个方面的信息 有无肿瘤 肿瘤的数目 肿瘤的大小 肿瘤的位置 肿瘤的分期膀胱肿瘤的诊断方法很多 但仍以膀胱镜检查为主要手段 其他方法均不能代替膀胱镜检查法 膀胱结石 膀胱结石 1 男多于女 前列腺增生是最常见的发病原因 血尿是膀胱结石的主要症状 2 声像图表现 膀胱内探及强回声光团 后方伴声影 随体位改变而移动 部分膀胱肿瘤可同时合并结石 应注意区别 膀胱憩室 病理 临床表现 膀胱憩室分为先天性 真性 和继发性 假性 两类 前者少见 系先天性发育畸形所致 后者多见 多由于膀胱肌层菲薄并伴有慢性尿道机械性梗阻所致 如前列腺增生 尿道狭窄等 憩室好发于膀胱侧壁 三角区上部及输尿管开口附近 膀胱憩室一般没有症状 多发生于男性 膀胱憩室 膀胱憩室诊断标准 1 于盆腔内膀胱近旁发现另外的囊性物 4 应用彩色多普勒超声在憩室开口处检查 分别对膀胱或憩室加压时 可见尿流正反流向的彩色信号 3 疑诊为膀胱憩室的囊状结构 在排尿前后体积或形态出现改变 2 膀胱憩室与膀胱连通的开口是诊断的主要条件 膀胱憩室声像图 膀胱憩室声像图 膀胱憩室 压迫憩室显示尿流 憩室 膀胱 膀胱 憩室 膀胱憩室 膀胱 憩室 肿瘤 为了增加憩室开口的发现与确定膀胱憩室的诊断 应注意下述几点 1 膀胱充盈要充分 5 应用彩色多普勒超声检查 4 多部位 多切面的仔细检查 必要时可采用经会阴与经阴道 女性 途径 3 膀胱憩室的加压观察各囊腔的容量改变 2 作排尿前后的对比观察 膀胱异物大多数由患者本人经尿道逆性放入 少数医源性膀胱异物见于膀胱手术或经尿道器械检查时不慎遗留 膀胱异物种类较多 形态不一 声像图表现有所不同 此外 膀胱异物尚可引起出血或继发感染 膀胱异物和血块 病理 临床表现 膀胱异物声像图 膀胱内凝血块声像图 第四节前列腺 一 前列腺的超声解剖 位置 位于膀胱与尿生殖膈之间 包绕尿道的起始部 前列腺结构 前列腺由腺组织 平滑肌和结缔组织构成 表面包有坚韧的前列腺囊 分五叶 前叶 中叶 后叶 两个侧叶 前列腺的分叶按解剖学分叶法 前叶很小 位于尿道前方 中叶位于尿道和射精管之间 后叶位于射精管以下和侧叶的后方 两个侧叶紧贴尿道的侧壁 前列腺的分叶按带区划分法 内腺 移行区 尿道周围组织 外腺 周缘区 中央区 二 前列腺超声扫查方法及正常声像图 一 前列腺超声扫查方法 常规凸阵探头经腹探测 经会阴探测经直肠双平面探头线阵7 5MHz纵切面凸阵5 0MHz横切面经直肠端射式探头纵切横切随手法变换 探测仪器 形态 横切呈倒置栗子形 纵切难显全貌 前列腺横径4cm 前后径2cm 上下径3cm 实质呈分布均匀低回声 包膜整齐而明亮 前列腺正常声像图 正常前列腺声像图 正常前列腺声像图 经直肠端射式 正常前列腺声像图 经直肠双平面 前列腺增生 1 前列腺增生的好发部位主要发生在移行区 偶在尿道周围组织发生 即内腺区 2 外腺区 中央区 周缘区 有外压性萎缩 前列腺增生症解剖图 前列腺增生模式图 前列腺增生症的声像图 前列腺大小各经线增大 尤以前后经增大内外腺比例异常前列腺形态接近圆球形可向膀胱凸出但前列腺多为左右对称内部回声出现增生结节 大小不一单个或多个低回声或等回声圆形且边界整齐 边界整齐清晰彩色血流较正常前列腺丰富 部分病例可伴发钙化 囊肿 继发声像改变膀胱小粱小房形成膀胱憩室残余尿或尿潴留膀胱结石双侧肾脏及双侧输尿管积水 前列腺癌 前列腺癌发生部位 周缘区70 中央区10 移行区20 二维超声声像图 前列腺内出现异常回声肿块回声类型低回声等回声肿块边界整齐不整齐前列腺包膜有异常隆起前列腺形态不规则 不对称 前列腺癌彩色血流图特点 整个前列腺 多为血流丰富但也有血流不丰富异常回声肿块内 有血流丰富或不丰富甚至无血流 第五节阴囊 一 阴囊超声解剖 阴囊为一皮肤囊袋结构 阴囊中隔将阴囊分为两个部分 它们分别容纳左右侧的睾丸附睾和精索下段 阴囊厚约3 5mm 睾丸呈卵圆形 睾丸包膜由鞘膜 白膜和血管膜构成 十分光滑 其中白膜厚而坚韧 富有弹性 它在睾丸后缘增厚 形成睾丸纵隔 附睾由头 体 尾三部分组成 分别附着在睾丸上端 睾丸体部后缘和睾丸下端 精索为质软的圆索状结构 内有输精管 睾丸动脉 蔓状静脉丛 淋巴管 神经等 其外有精索内筋膜 提睾肌及筋膜 睾丸精索鞘膜包绕 超声探测方法 2 体位 通常取仰卧位 暴露下腹部和外阴部 可嘱患者用纸巾将阴茎上提至前腹壁用手固定 阴囊表面需多涂藕合剂 以保证皮肤与探头之间充分接触 站立位用于曲张精索静脉和疝的检查 1 仪器条件 采用高分辩力实时超声仪 7 10MHz线阵式探头 近场聚焦 阴囊壁呈整齐的高回声 厚3 5cm不等 两侧对称 成人睾丸纵断面呈卵圆形 包膜整齐光滑 睾丸实质为均匀的中等水平点状回声 正常测值一般约4cmx3cmx2cm 可有一定个体差异 睾丸纵隔呈线条状或斑片状高回声 位于中央靠后外侧 附睾头呈三角形 位于睾丸上端 附睾体尾部位于睾丸背侧和下端 回声较弱 容易漏检 二 阴囊正常声像图 正常睾丸 normaltestis 声像图 睾丸纵隔 正常睾丸彩色血流图 三 阴囊疾病鞘膜积液 本病系由于鞘膜腔内异常液体积骤所致 除阴囊肿大外 常无疼痛等其他症状 可单侧性肿大 亦可为双侧性 鞘膜积液的类型有 1 睾丸鞘膜积液 2 精索鞘膜积液 3 睾丸精索鞘膜积液 4 交通性鞘膜积液 先天性 其中 以睾丸鞘膜积液最为常见 尽管本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断 但临床上与疝鉴别有困难者并非少见 鞘膜积液通常是浆液性的 也称单纯性的鞘膜积液 鞘膜积液也可以继发于外伤 25 50 炎症 睾丸扭转和睾丸肿瘤 鞘膜积液 鞘膜积液声像图表现 1 睾丸鞘膜积液 1 阴囊肿大 睾丸周围被无回声区包绕 2 睾丸 附睾贴附于阴囊的壁上 不随体位改变而任意变动 3 单纯性鞘膜积液时 睾丸和附睾的形态 大小 内部回声无异常 4 继发性鞘膜积液 在无回声区常见浮动的点状低水平回声或细线样或多数分隔状不规则回声 这在鞘膜血肿和继发感染 积脓时尤为多见 亦称精索囊肿 为鞘状突在发育阶段未完全闭合 其精索段积液所致 病变多呈梭形或圆柱形无回声肿物 包膜完整清晰 与腹腔无通连关系 2 精索鞘膜积液 3 交通性鞘膜积液本病属先天性发育不完全 鞘膜腔连同鞘状突未闭合 积液的鞘膜腔与腹膜腔之间存在狭窄的通道 如果此通道较宽大 实际上可合并腹股沟疝 交通性鞘膜积液多发生在新生儿 通常在出生后18个月内自行闭合 成年人则很少见 鞘膜积液 睾丸 鞘膜积液 精索鞘膜积液 鉴别诊断 临床上常见的鞘膜积液通常是睾丸鞘膜积液 根据典型的超声所见易于诊断 鞘膜积液应与其它疾病鉴别 1 鞘膜积液应与腹股沟疝鉴别腹股沟疝囊内容物可为蠕动的小肠 含液或含液气 气体 网膜或 和液体 当肠管内含气较多或疝囊内充满网膜组织时 不易显示睾丸图像 根据以上特点容易和鞘膜积液鉴别 从阴囊的背侧仔细扫查 容易找到睾丸图形 从而进一步推论睾丸腹侧超声所见为疝囊内容物 站立位扫查或利用Valsalva动作 适用于可复性疝的鉴别 2 根据声像图表现可以初步判断鞘膜积液的性质为单纯性的 无回声 或继发性的 至于继发性积液的原因 需由临床医师结合病史和其他检查而定 腹股沟斜疝 急性睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎 细菌引起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎等 其中化脓性睾丸炎比较常见 感染途径有血行 淋巴或直接由附睾炎症蔓延而来 后者称附睾 睾丸炎 急性期睾丸充血肿胀 实质内可有局部坏死 严重时局部脓肿形成甚至整个睾丸化脓或梗死 急性睾丸炎 临床表现 患侧睾丸疼痛 肿胀 检查可见阴囊皮肤发红 肿胀 伴有热感和触疼 睾丸肿大 压痛明显 合并睾丸脓肿者 可有波动感 全身表现有畏寒 发热及白细胞增多等 继发于附睾炎和腮腺炎者 伴有附睾肿大 压痛和腮腺肿大等表现 1 睾丸普遍性肿大 表面整齐光滑 2 睾丸实质回声均匀减低或中等回声 化脓性睾丸炎可有局部不规则低回声或无回声区 睾丸实质回声不均匀 3 可伴有继发性少量鞘膜积液 4 彩色多普勒血流成像显示睾丸白膜和实质内极其丰富而且分布规则的血流信号 声像图表现 急性睾丸炎 急性附睾炎 睾丸扭转亦称精索扭转 是阴囊急症原因之一 属于先天性发育不良 扭转90 360 不等 扭转后 开始静脉回流受阻 造成充血水肿和缺血 最后动脉血供被完全阻断 造成睾丸严重缺血 坏死 睾丸缺血6小时以内手术复位者 60 70 可以康复 超过10小时者通常发生不可逆性坏死 极少数患者可能自行复位 称间歇性扭转 睾丸扭转 1 青少年多见 既往可能有急性阴囊疼痛发作史 特点是 戏剧性 急骤发作 自然缓解 2 患侧睾丸疼痛 常在睡眠时或剧烈运动后发生 初为隐痛 很快转为剧痛 一般无发热或略有低热 或有轻度白细胞增多 3 患侧阴囊皮肤可以发红 水肿 睾丸肿大 伴有明显触痛 睾丸位置抬高 呈横位 精索常有增粗 压痛 临床表现 1 睾丸肿大 若末复转 肿大可持续5天左右 以后逐渐减小 2 急性期睾丸内部回声减低或无明显异常 回声分布均匀或欠均匀 内部回声显著减低同时伴有明显的细网状或小蜂窝状无回声提示组织坏死 极少数呈现弥漫性回声增强 可能由于合并出血 梗死所致 声像图表现 3 附睾肿大明显 形状欠规则 内部回声不均匀性减弱或部分增强 附睾头位置异常 4 少量鞘膜积液 5 彩色多普勒检查 睾丸实质内无血流信号 或较健侧血流明显减少 如果患侧睾丸动脉血流信号尚存 其速度降低阻力增高 注意 1 突发阴囊胀痛或绞痛 持续性 阵发性加剧 可有放射性伴恶心甚至呕吐 2 急性面容 面色苍白 体温正常 血象正常 3 睾丸上移或横位 4 睾丸质地较硬 触痛明显 抬高睾丸明显缓解 5 4 5小时之内处理者 睾丸挽救率80 10 20小时后 仅为20 6 通过病史 体检 诊断准确率50 通过CDFI灵敏度86 100 准确率97 睾丸肿瘤有原发性和继发性之分 后者极为少见 常为白血病 淋巴瘤累及 可双侧性 原发性睾丸肿瘤多属恶性 青年人居多数 又可分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类 前者占90 95 生殖细胞肿瘤中又以精原细胞瘤较多 占40 45 非精原细胞瘤中有胚胎癌 10 20 和混合癌 畸胎癌 10 20 可与胚胎并存 绒毛膜上皮癌等 相对较少 睾丸肿瘤 隐性睾丸癌和小肿瘤可无明显的形态和大小改变 仅局部回声异常 较大的精原细胞癌 淋巴癌和白血病性浸润 常使患侧睾丸弥漫性肿大 可基本保持卵圆形或近圆形 胚胎癌可能由于生长较快或肿瘤靠近睾丸一侧 在睾丸肿大的同时常伴有局部的隆起和不规则 1 睾丸形态和大小异常 声像图表现 临床表现 睾丸肿瘤的临床症状多不明显 患者常因发现睾丸肿大或触及肿块而就诊 单侧性居大多数 双侧性仅占8 2 睾丸内部回声异常 回声异常有局限性和弥漫性两类 1 均匀性低回声性病变多见于精原细胞瘤等 边界比较规则 尤其是早期病变 淋巴瘤的内部回声常很低 2 混合性回声病变胚胎癌相对多见 也见于绒癌 提示瘤内有出血 坏死 纤维化和钙质等成分 微小钙化呈多数散在点状强回声 3 复合性病变瘤内比较复杂 兼有囊性和实性成分 多见于畸胎瘤 或兼有畸胎瘤成分的胚胎癌 睾丸恶性肿瘤通常沿精索淋巴管向肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移 即转移性主动脉旁淋巴结肿大 同侧肾以至双侧肾门淋巴结肿大和双侧性肾积水 显示肿瘤内局部血流信号增加或显著增加 当肿瘤较大侵犯睾丸实质时 可见睾丸内血管分布紊乱 与健侧显然不同 3 转移性病变 4 彩色多普勒血流表现 睾丸精原细胞瘤 2 5 为双侧 约10 在发现时已有腹膜后淋巴结转移 睾丸混合性肿瘤 睾丸成熟型畸胎瘤 多发于儿童 呈良性肿瘤转归 隐睾 隐睾亦称睾丸未降 新生儿隐睾约占4 其中大部分于数周内自然下降 青春期后未降者一般不再自然下降 隐睾70 位于腹股沟管内 约25 位于腹膜后 5 位于阴囊上方或其他少见部位 超声检查适合于腹股沟阴囊根部等表浅部位的隐睾诊断 先天性无睾丸畸形十分罕见 患者出生时一侧或双侧阴囊内无睾丸 大多数在同侧腹股沟区或阴囊根部附近触及睾丸样肿物 质地较正常睾丸相似或较柔软 稍用力压迫有胀痛感 少数患者触诊难以扪及 或难以确定为隐睾 临床表现 1 隐睾多数可在腹股沟管内环附