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神经内科 1 学习内容 一核磁共振的申请单如何填写 二如何阅读核磁共振片 三我院超导核磁可以做的检查项目 2 一核磁共振的申请单如何填写 3 磁共振申请单的填写 1申请单的项目要填写全面准确 4 磁共振申请单的填写 2严格掌握适应症 禁忌症 5 核磁共振检查适应症1中枢神经系统各种病变 炎症 肿瘤 畸形 血管性病变等 优于CT2五官及颈部软组织病变3纵隔及心脏大血管病变4腹内实质器官及腹膜后病变5脊柱及四肢骨关节病变 6 核磁共振检查禁忌征 1有心脏起搏器的患者 2手术后动脉夹存留患者 3铁磁性异物患者 如体内存留有弹片 眼内存留有金属异物等 4换有人工金属心脏瓣膜患者 5金属假肢 金属关节患者 6体内置有胰岛素泵或神经刺激器者 7妊娠不足3个月 幽闭恐惧症者注意 危险 7 进入磁场会被吸引的金属 8 为了设备及人员的安全 此类物品不要进入磁场间 9 为了患者及医生的安全请您 10 切忌不要发生 11 安全保障 如果您能掌握禁忌症 严格按操作规程操作 核磁共振是很安全的 立体成像 无损伤 无辐射 所以请您放心检查 12 磁共振申请单的填写 3提供必要的病史及相关检查信息 化验及历史资料等 13 磁共振申请单的填写 4检查项目要清晰平扫 MRI 动脉血管成像 MRA 静脉血管成像 MRV 弥散像 DWI 胆道水成像 MRCP 泌尿系水成像 MRU 水成像检查必需先做平扫 波谱 MRS 磁敏感成像 SWAN lAVA动态增强等 两项 三项检查时一定写清楚 14 核磁共振申请单填写的注意事项 小结 1项目要填全 包括电话和日期 2严格掌握适应症禁忌症3提供必要病史及相关检查4检查项目要明晰 15 二如何阅读核磁共振 MRI 片 16 如何阅读MRI片 1什么是磁共振成像 利用人体内固有的原子核 在外加磁场作用下产生共振现象 吸收能量并释放MR信号 将其采集并作为成像源 经计算机处理 形成人体MR图像 17 我院1 5T超导核磁及核磁结构 18 如何阅读MRI片 2会看MRI胶片信息重要信息姓名年龄 左 右 部位 序列 19 仪器名称 系统检查号 扫描系列号 扫描层号 扫描方位 显示视野 回波链长度 右侧 90 扫描序列翻转角度 重复时间 回波时间 有效回波 回波数 带宽 返转时间 使用线圈名称 视野 梯度选择 扫描层厚 层间距 扫描层数 扫描时间 距阵 采集次数 饱和参数 顺序采集 修正射频脉冲 医院名称 姓名 性别 年龄 MRI编号 检查时间 放大率 图像翻转 图像旋转 比率尺 频率编码方向 窗宽 窗位 20 如何如阅读MRI片 3掌握MRI信号特点 21 T1加权像T2加权像水抑制成像脂肪抑制成像血管造影成像功能成像 DWI MR基本图像 22 组织信号特点T1WIT2WI水低信号高信号脂肪高信号高信号软组织等信号等偏低骨皮质低信号低信号骨松质等偏高等偏低流动血液 SE 低 无 低 无 GRE MRA 高高新鲜出血等或低高陈旧出血高高 23 正常组织MR信号特点 水 脂肪和骨髓信号 肌肉组织 骨骼组织 气体 24 如何如阅读MRI片 4熟知影像解剖5如何判读T1WI像和T2WI像 看脑脊液 T1WI脑脊液为黑的 T2WI脑脊液为白的亮的 25 正常MRI T1WI 26 正常MRI T2WI 27 MRI 矢状位 颅骨内 外板为致密骨板 T1WI T2WI均为低信号 板障因含脂肪及造血组织 T1WI及T2WI皆为高信号 故颅骨表现为 夹心饼 样三层结构鼻窦及乳突气腔内无信号 28 正常颅脑MR冠状面 29 1看水2看脂肪3看脑灰白质4看序列 T1WI 短TR 短TET2WI 长TR 长TE T1显示组织结构 T2显示病理改变 如何判断SE序列的T1WI与T2WI 30 如何阅读MRI片 6一些特殊序列的应用7判读的顺序 可以从外向内 从上到下 从前到后的顺序 一般先病变后正常 8病变的掌握情况 31 功能成像 DWI diffusion weightedimaging DWI DWI 弥散 扩散 加权成像是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法 是诊断脑梗塞最敏感的序列 对超急性脑梗塞 6h 细胞毒性水肿 可明确诊断 32 病例 急性期脑梗死女 82岁 右侧肢体活动受限 言语含糊5小时 33 水抑制成像 T2FLAIR 特点 自由水为低信号 减轻水信号干扰显示病理改变鉴别是否为自由水 34 无需造影剂的血管成像头颅正常MRA 动脉硬化 多发动脉瘤 35 脂肪抑制成像 减少脂肪影响显示病理改变鉴别是否脂肪 特点 脂肪为低信号 脂肪抑制成像可更好的显示各种病理改变 有助于进一步明确诊断 T1 T2 T2压脂 36 压脂序列及全脊柱成像腰1椎体压缩骨折 腰椎骶化 37 MRCP应用胆囊多发结石 38 化学位移正反相位成像应用 反相位信号明显减低 压脂像呈低信号 T2WI高信号 左肾上腺皮质腺瘤 39 胰腺癌肝转移 腹水淋巴结转移T2WI T1WI DWI 40 同上病例LAVA动态增强动脉期 门脉期 实质期 41 如何如阅读MRI片 细心加耐心 42 颈椎病 chairI型伴脊髓空洞 43 灰质移位 视隔发育异常 桥脑梗死 男 37突发下肢活动不灵 44 如何如阅读MRI片 小结 1熟练掌握影像解剖2熟知MRI信号特点3熟知病变特点正确判读4细心加耐心 45 三我院超导核磁能做的检查项目及相关病例 46 我院超导磁共振可以做的检查项目 一 神经系统方面应用 1 弥散成像 DWI 主要用于急性脑缺血性病变 脑内肿瘤的诊断和鉴别诊断 还可用于评价脑白质的发育及解剖 2 磁敏感成像 SWAN 用于对脑出血 海绵状血管瘤 淀粉样脑病等疾病的诊断有极大的意义 3 弥散张量成像 DTI 利用水分子的各向异性来间接反映神经纤维组织的结构是否完整 常用于判断病变对白质纤维的破坏 指导手术范围的制定 47 我院超导磁共振可以做的检查项目 4 磁共振脑功能成像 fMRI 广泛用于视觉 运动 感觉 听觉以及语言中枢的研究 为术中保护脑功能区及偏瘫患者的功能恢复提供参考证据 5 磁共振波谱成像 MRS 用于正常或病变脑组织代谢及生理生化改变的定量分析方法 主要用于颅脑肿瘤 出血 感染性疾病 白质病变 代谢性疾病 系统性疾病 新生儿脑病以及AIDS等疾病的诊断及鉴别诊断 利用不同病变代谢产物的不同 用于病变的诊断尤其是鉴别诊断 如前列腺的查体和前列腺增生和前列腺癌的鉴别 6 灌注加权成像 PWI 通过显示组织毛细血管水平的血流灌注情况 评价局部组织的活动及功能状况 对于脑梗后的再灌注和侧枝循环的建立和开放很敏感 并用于鉴别肿瘤复发和放疗后组织坏死的早期改变 并能间接判断肿瘤的分化程度 尤其适用于对术后或治疗后肿瘤是否复发的判断 48 我院超导磁共振可以做的检查项目 二 类PET成像技术 与PET CT具有相等的临床价值 不但对早期恶性肿瘤检查具有非常高的敏感性 而且能够检出早期的肿瘤转移 对于全身转移灶筛查 淋巴结转移筛查 寻找原发灶 术后放化疗后的疗效观察 恶性血液肿瘤的病情监控以及对全身性疾病的筛查有较大的科研和临床价值 三 腹部实质器官方面应用 除常规序列外 主要有容积加速肝脏采集 LAVA 技术 特点是大范围 高时间 空间分辨率 压脂均匀 能实现多动脉期扫描 精细分辨微小病变 可用于肝脏 胰腺 肾脏 肾上腺等实质脏器的增强 也可用于胃肠道 壶腹部等空腔脏器的增强扫描 目前其应用已扩展到腹部 胸部及盆腔扫描 49 我院超导磁共振可以做的检查项目 四 乳腺磁共振检查 1 当乳腺X线或B超检查结果模棱两可难以确诊时 使用磁共振检查可以提供更多的信息 为鉴别诊断提供有力的证据 2 乳腺磁共振检查往往可以发现较小的原发灶 发现隐性乳腺癌 3 做过隆胸术后的乳腺 X线检查时需压迫乳房 有造成假体继发破裂和水凝胶扩散的危险 另外由于植入假体的遮挡 X线检查难于显示病灶 因此隆胸手术后触诊发现可疑肿块 都应行磁共振检查 4 打算做保留乳房手术的病人 MR磁共振乳腺检查可准确的明确病变范围 5 采用磁共振检查对高危人群进行筛查比其他影像学检查更加容易发现可疑病灶 可做到早期诊断 早期处理 6 对乳腺癌新辅助化疗反应的评价 50 我院超导磁共振可以做的检查项目 五 血管成像 该检查无需注射对比剂 用于检查颅内 颈部以及四肢的动脉瘤 动静脉畸形 静脉病变等 可以保证血管的连续性 并能进行多角度后处理重建 常用于头部动 静脉 颈动脉 肾动脉 下肢动脉扫描 六 MRCP MRU水成像 无需注射对比剂 利用体内自含水分 清晰显示胰 胆管及输尿管全貌 对局部阻塞性及炎性疾病进行诊断 还可以进一步观察周围组织有无侵润或转移 七 心脏方面的应用 1 形态学成像 观察心脏大体形态 室壁运动 瓣膜运动及血流状况等 同时可以判断心肌活动的能力 观察RV发育不良 心肌脂肪瘤 斑块成分等 2 心肌灌注 利用造影剂首过灌注和延迟增强过程中心肌信号强度变化的规律来探测心肌内血液流入和流出状况 从而反映缺血心肌和梗死心肌的病理改变 51 我院超导磁共振可以做的检查项目 八 四肢关节应用 高场强磁共振对骨骼和肌肉系统显影清晰 主要应用于观察其解剖结构及骨髓腔内病变 关节软骨 肌腱 软组织等情况 确定关节腔有无积液 骨髓腔内病变的诊断及鉴别诊断 尤其对于骨和软组织肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断具有独特的优势 该设备目前已熟练应用于临床 相信可以满足不同类型患者的要求 GESignaHde1 5T磁共振与西门子0 35T磁共振优势比较与西门子0 35T磁共振比较GESignaHde1 5T磁共振在头部动静脉血管 MRA MRV 弥散成像 DWI 磁敏感加强成像 SWAN 波谱成像 MRS 颞颌关节 内听道水成像有了明显的提升 腹部LAVA动态增强 实现了磁共振增强扫描各期图像的准确采集 并拥有了乳腺 全脊柱 全身DWI 类PET 功能 52 头颅MRV 乙状窦 直窦 横窦 窦汇 矢状窦 大脑内静脉 53 颈部血管 54 颈内动脉海绵窦段动脉瘤CT MRI对照 图1CT增强 图2 3核磁平扫 55 腔隙性脑梗死 56 硬膜下血肿 硬膜外血肿 亚急性或慢性血肿T1WI及T2WI均为高信号 57 小脑幕下脑膜瘤 弥散 灌注 波谱 增强 NAA峰消失 高灌注 明显强化 58 左额叶低级别星形细胞瘤 I II级 59 多形胶质母细胞瘤术后三年复发 60 垂体瘤伴脑梗死 61 肺癌脑转移 62 脑内多发淋巴瘤 男 78 走路不稳一月 平扫 63 脑淋巴瘤增强治疗前 64 淋巴瘤放疗两次复查 65 双眼球外异常脂肪堆积 66 外伤后下肢瘫5小时 胸1椎体骨折 胸1 2脊髓损伤 棘突骨折 67 原发性肝癌 乙肝 肝硬化病史5年 近一月腹胀 68 多发肝转移瘤平扫及动态增强 男 48岁 直肠癌术后4年 现腹胀食欲差 69 肝转移瘤冠状位延迟扫描显示多发类圆形结节内部强化 牛眼征 鉴别囊肿 血管瘤等 70 1胆总管末端结石2胰头癌化疗后高位梗阻伴肝转移 左1右2 71 直肠腺癌 72 多发膀胱占位 盆腔检查无需过多憋尿 73 宫颈癌 子宫肌瘤 74 双侧股骨头坏死