内科常见病 - 副本

第二节内科疾病一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。全年皆可发病，以冬春季节多发。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素及全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵人的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病。本病可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播。急性上呼吸道感染80 以上由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌感染为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。本病预后良好，有自限性，一般5-7 天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。【诊断要点】 根据病因不同，临床表现可有不同类型。1 普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部症状为主要表现。( 1 ）临床特征：起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3 天后鼻涕变稠。可伴有咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。( 2 ）体格检查：可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5-7 天痊愈。2 病毒性咽炎和喉炎 急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。( l ）临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、说话困难，咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。( 2 ）体格检查：可见喉部水肿、充血，局部淋巴结肿大和触痛，有时可闻及喉部喘息声。3 疤疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A 引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为1 周。检查可见咽部充血，软愕、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。4 眼结膜热 主要由腺病毒、科萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6 天，常发生于夏季，可通过游泳传播。5 细菌性咽-扁桃体炎详见“急性扁桃体炎”。【 防治措施】 上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防止继发细菌感染为主。1 对症治疗 可选用含有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酚氨基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片、银翘解毒片等。2 抗菌药物治疗 如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。常选用青霉素、第一代头孢菌素、大环内醋类或喳诺酮类。3 抗病毒药物治疗早期应用抗病毒药物有一定的效果。利巴韦林有较广的抗病毒谱，对流感病毒副流感病毒、和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。也可选用金刚烷胺、吗琳肌和抗病毒等中成药。4 预防 预防此类疾病的关键在于： 积极锻炼身体，增强体质； 根据季节变化及时增减衣服； 避免与患者接触，在上呼吸道感染流行季节尽量不要去公共场所，必要时可戴口罩或服用板蓝根、大青叶等中药预防； 及时治疗容易诱发上呼吸道感染的疾病，如营养不良、维生素等微量元素缺乏、佝偻病。二、急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎是由病毒和细菌感染，物理、化学性刺激或过敏反应等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。其临床症状主要有咳嗽和咳痰，常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。诊断要点】 起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。1 症状 全身症状一般较轻，仅有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等。咳嗽呈刺激性，痰少。1-2 天后咳嗽加剧，痰由黏液性转为黏液脓性。发热一般在3-5 天消退，咳嗽有时迁延数周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。2 体征 黏液分泌物在较大支气管时，可有粗的干性锣音，咳嗽后消失。稀薄分泌物储留在小支气管时，则在肺底部听到湿性啰音。【 防治措施】 1 一般措施 休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。2 控制感染 根据感染病原体和病情的不同选用抗菌药物，如青霉素、头抱菌素、磺胺制剂、新哇诺酮类（左旋氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星）等。多数患者口服抗菌药即可，症状较重者可选用肌内注射或静脉滴注。3 对症治疗 发热、全身酸痛者，可用阿司匹林0 . 3-0 . 6g ，或克敏感1 片，3 次日。刺激性干咳者可服用喷托维林25mg , 3 次日，或棕色合剂10ml , 3 次日，必要时可用可待因巧15-30mg , 3 次口。伴发支气管痉挛时，可服用氨茶碱l00mg 或沙丁胺醇2 . 4mg , 3 次日，或给予普米克、特布他林等气雾吸入。三、肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起，支气管肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状。【 诊断要点】 1 起病多急骤，有高热，半数伴寒战，体温在数小时内可以升到39-40 ，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留热，与脉率相平行。患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血丝或呈铁锈色。胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症。2 患者呈急性病容，面颊绊红，皮肤干燥。口角和鼻周可出现单纯性疤疹。当肺炎广泛，通气血流比例减低，出现低氧血症，表现为气急、发给，有败血症者，皮肤和粘膜可有出血点；巩膜黄染；颈有阻力提示可能累及脑膜。心率增快，有时心律不齐。3 早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音，重症可伴肠胀气，上腹部压痛可能由于炎症累及隔胸膜外周。严重感染可伴发休克、弥散性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征和神经症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、澹妄、昏迷等，须密切观察，积极救治。发病第5-10 天时，发热可以自行骤降或逐渐减退。使用有效的抗菌药物可使体温在l-3天恢复正常，患者顿觉症状消失，逐渐恢复健康。4 血常规检查可见血白细胞计数多数在（10-20 ) 109 , / L ，中性粒细胞多在80 以上；X线检查，早期肺纹理增粗模糊，实变期可见片状实变影，消散期显示炎性浸润。【 防治措施】 1 抗菌药物治疗 青霉素G 为首选。对于一般患者，每日剂量160 万-320 万u ，分次肌注或静滴。重症及并发胸膜炎时，可加至1000 万-3000 万U/日，均分4 次静脉滴注。红患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素，2g/日，分4 次口服，或1 . 5g/日静脉滴注；亦可用林可霉素2g/日口服、肌内注射或静脉滴注：重症患者还可改用其他第一代或第二代头孢菌素，如头孢噻、头孢唑啉等。但头孢菌素有时与青霉素有交叉过敏性，用药前宜作皮肤过敏试验。抗菌药物疗程一般为5-7 天，或在退热后3 天停药。2 支持疗法 患者应卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄人，观测呼吸心率、血压及尿量。饮水1-2L/日，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液，一般用1 / 4 一1 / 2 生理盐水加5葡萄糖。有明显胸痛，可给少量止痛剂，如可待因15mg ；中等或重症缺氧病人（PaO2 60mmHg 或有发绀）应吸氧；烦躁不安、谵妄、失眠者可服安定5mg 或水合氯醛1-1.5g ，不用抑制呼吸的镇静剂。四、急性胃肠炎急性胃肠炎系由各种病因引起的胃肠粘膜急性炎症。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食、药物等理化因素刺激，细菌及其毒素生物因素作用，其他过冷、过热等外源性刺激导致。【 诊断要点】 多数急性起病。症状轻重不一。开始多腹部不适，继而恶心、呕吐。腹部阵发性绞痛并有腹泻，每日数次至数十次水样便，黄色或黄绿色，含少量黏液。伴有不同程度的发热、恶寒、头痛等。少数患者可因频繁吐泻，导致脱水及电解质紊乱、酸中毒。1 有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。2 起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物少量黏液、血液等。3 常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。4 呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒、休克。5 体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。【 防治措施】 1 卧床休息 停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食，然后给予易消化的清淡的少渣流质饮食，以利于胃肠体息和损伤的愈合。2 鼓励饮水 由于呕吐腹泻造成患者失水过多，应在尽可能情况下多饮水，补充丢失水分。以糖盐水为好，不要饮含糖过多的饮料，以免酸过多加重腹痛。呕吐频繁的患者可在一次呕吐完毕后少量（50ml 左右）多次饮入，以减少呕出。3 解痉止痛 应用6542 注射液10mg ，肌内注射，必要时口服颠茄片10mg , 3次日。4 伴腹泻、发热者可适当应用黄连素、诺氟沙星等抗菌药物。病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。5 呕吐腹泻严重，脱水明显者口服胃复安10mg 止吐，3 次日，并及时静脉输液纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。6 中医中药应急处置 在脊柱两侧、肋间、胸骨、肘和膝窝等处，自上向下或自背后向胸前刮疹，先轻后重，以出现红紫色疹点为度。针灸内关、足三里、合谷等穴。口服保和丸、霍香正气丸等中成药。7 预防( 1 ）注意卫生：保持食物、用具、容器、冰箱等食物保存场所、环境的清洁。当食物发生腐烂变质时，一定不要食用；炎热夏季的饭菜等最好不要隔夜，瓜果蔬菜食用之前一定要清洗干净。( 2 ）避免刺激：饮食宜清淡，尽量避免刺激性的食物，如烈酒、辣椒、咖啡、浓茶等。同时还要避免严重刺激胃肠粘膜的药物。( 3 ）加强锻炼，注意保暖：加强体育锻炼，提高身体的免疫力。夏秋季节天气变化大，要适时增减衣物，尤其进人秋季后，要注意保暖，休息时盖好被子。五、慢性胃炎慢性胃炎系由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症。本病十分常见，约占接受胃镜检查患者的80%-90 % ，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。【 诊断要点】 1 病因( l ）幽门螺杆菌（Hp ）感染。( 2 ）饮食及环境因素。流行病学研究显示，高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果的饮食与胃粘膜萎缩、胃癌等病理变化密切相关。( 3 ）长期服用对胃有刺激的药物（如水杨酸类），长期饮浓茶、烈性酒、某些刺激性食物以及辛辣调料、过度吸烟等。( 4 ）其他因素，如幽门括约肌不全。2 症状 慢性上腹部疼痛、饱胀、不适，食欲缺乏，嗳气等，可引起上消化道出血。不少患者无症状。萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。本病的诊断主要有赖于胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查。【 防治措施】1 宜选择易消化无刺激性的食物，忌烟酒、浓茶，进食宜细嚼慢咽。2 幽门螺杆菌阳性者可用果胶秘100mg , 3 次日；羟氨苄西林0.5g, 4 次日或1g , 2 次日；甲硝哩0 . 2g, 2 次日的三联疗法。青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素等。3 有消化不良症状者可给予胃粘膜保护剂如硫糖铝等治疗；腹胀、恶心、呕吐者可给予胃肠动力药如胃复安、吗丁琳或西沙必利；有高酸症状者可给乐得胃或泰胃美，但萎缩性胃炎者应忌用制酸剂。有胆汁返流者可给硫糖铝及胃肠动力药，以中和胆盐，防止返流。4 萎缩性胃炎可给予养胃冲剂、维酶素、胃复春等，伴恶性贫血者应给予维生素B12 和叶酸。5 严重程度的慢性胃炎需考虑外科手术治疗。六、消化性溃疡消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。本病多见于男性。临床表现主要为慢性上腹部疼痛，可并发出血、穿孔或幽门梗阻，约5的胃溃疡发生癌变。幽门螺杆菌( Hp ）感染是重要病因之一。【 诊断要点】 1 疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或脐上偏右处；胃溃疡疼痛多位于中上腹稍高处，或剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因空腔脏器的疼痛在体表上定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。2 疼痛性质 多呈饨痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿孔。3 疼痛特点( 1 ）慢性：就诊时常已有较长时间的病史。( 2 ）周期性：疼痛数日或数周后有数周或数月的间歇。( 3 ）节律性：十二指肠溃疡的疼痛多在餐后2-3 小时发生，持续至下餐进食，即进食-舒适-疼痛，且常有夜间痛；胃溃疡的疼痛多在餐后l 小时左右发生，即进食-（短暂舒适）-疼痛-舒适。十二指肠溃疡的疼痛多具典型节律性，而胃溃疡则少。( 4 ）疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不当、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、按压疼痛部位、呕吐等而减轻或缓解。4 其他症状与体征( l ）其他症状：本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因进食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现。( 2 ）体征：溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。【 防治措施】 1 一般措施( 1 ）生活：保持乐观的情绪，规律的生活，避免过度紧张与劳累，症状较重时，卧床休息数日或1-2 周。( 2 ）饮食：细嚼慢咽，定时进食；急性活动期，以少量多餐为宜，每日可进餐4-5 次，戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒、酸醋等刺激性调味品，饮食不过饱。( 3 ）镇静：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期使用镇静药或安定剂。( 4 ）避免应用致溃疡药物：包括水杨酸盐及非类固醇抗炎药、肾上腺皮质激素、利血平等。2 药物治疗 主要包括降低胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物和增强胃粘膜保护作用的药物。( l ）降低胃酸：雷尼替丁胶囊150mg ，口服，2 次日；奥美拉哇胶囊10mg ，口服，2 次日。( 2 ）抗Hp 感染：果胶秘100mg , 3 次日+阿莫西林1.0g,2 次日+甲硝唑0 . 4g , 2 次/日的三联疗法，青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素等。( 3 ）保护胃粘膜：果胶秘100mg , 3 次日。( 4 ）促进胃动力：如有明显的恶心、呕吐和腹胀，实验室检查有胃储留、排空迟缓、胆汁返流或胃食管反流等表现，应同时给予促进胃动力药物。胃复安10mg , 3 次日；吗丁琳10mg , 3 次日；莫沙必利10mg , 3 次日。3 外科治疗 指征： 急性穿孔； 并发大出血内科治疗失败； 并发器质性幽门梗阻； 胃溃疡疑有癌变； 顽固性溃疡（60 -70 系穿透性溃疡）。七、维生素缺乏症维生素缺乏症是由维生素不足所引起的一组营养缺乏症的总称。各种维生素缺乏，均可引起疾病。特别在战时，因供应困难，发病率较高。平时则多见于肠道吸收障碍，如胃肠疾病、胆汁缺乏、寄生虫病等；也可因机体需要量增加，而补给量不足所引起，如妊娠、哺乳期及强体力劳动等。【 诊断要点】 1 维生素A 缺乏症( l ）主要为眼部症状，首先出现夜盲（黄昏视物模糊），以后眼结合膜和角膜逐渐失去光泽、干燥混浊、眼泪较少。严重者，角膜软化、溃疡或穿孔。( 2 ）皮肤干燥变厚，毛发变脆易折，指甲不光滑。粘膜上皮细胞易发炎、角化、脱落等。2 维生素B1缺乏症( 1 ）恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹胀，尤以小儿多见。( 2 ）肢端感觉减退或异常，肢体麻痹，深反射减退或消失。( 3 ）严重者可影响心肌功能，突发心力衰竭。也可出现水肿和浆膜腔积液。3 维生素B2缺乏症( l ）口唇干燥、烧灼感，口角糜烂并有皲裂、出血、结痴、脱屑；舌肿胀呈青红或深红色，乳头肥大，后期萎缩，出现皱裂。( 2 ）鼻、眼、耳周围和阴囊、会阴、肛门部位可出现皮炎，呈红斑状，搔痒；有丘疹或呈湿疹样改变。4 维生素C 缺乏症( 1 ）发病缓慢，初起时全身软弱无力，肌肉、关节疼痛，食欲不振，以后有牙龄肿胀、出血，皮肤有出血点。( 2 ）严重者牙跟溃烂、恶臭，皮下及骨膜发生出血，消化道、鼻、泌尿道也有出血。【 防治措施】 1 维生素A 缺乏症( l ）调整饮食：增加富含维生素A 食物的摄人，如胡萝卜、西红柿、新鲜蔬菜、动物肝、肉类、乳类、蛋类等食物中含有丰富的维生素A ，可选食用。( 2 ）维生素制剂治疗：服用维生素A3万-15万U , 3 次日。( 3 ）眼部治疗：保持眼部清洁，角膜和结合膜继发感染，可采用抗生素眼药水或眼膏治疗。角膜溃疡时可采用抗生素眼药水和消毒鱼肝油交替滴眼。2 维生素B1缺乏症( 1 ）调整饮食：成人每日维生素B1 ，需要量为1 . 5 -3mg 。谷类（特别是粗粮、杂粮）、豆类、酵母、动物内脏、瘦肉、蒜苗、黄花菜、离首叶、莽菜等，含维生素B1较丰富，可选食用。( 2 ）维生素制剂治疗：服用维生素B110- 20mg , 3 次日；重者，每日肌注50l00mg。维生素B2缺乏症( 1 ）调整饮食：动物内脏、蛋类、乳类、黄豆、油菜、菠菜、香菜、雪里红、空心菜、荠菜、黄花菜等，含维生素B2 比较丰富，可选食用。成人每日维生素B2需要为1 . 3-2mg。 ( 2 ）维生素制剂治疗：服用维生素B25-10mg , 3 次日；重者，每日肌注30-50mg 。4 维生素C 缺乏症( l ）调整饮食：食用富含维生素C 的食物，如蔬菜、新鲜水果等。( 2 ）保持口腔卫生，预防继发感染。给予铁剂，严重贫血者可输血。( 3 ）维生素制剂治疗：服用维生素C 100-200mg , 3 次日；重者，肌注或静注维生素C 500mg , l 次日。八、尿路感染尿路感染是病原体侵入尿路引起的感染性疾病，属常见病，女性多见，男：女发病率约为1 : 10 。男性中以老年男性多见。致病菌以革兰氏阴性杆菌居多，无尿路异常的尿路感染90 为大肠埃希菌所致。尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染，前者指肾盂肾炎，后者指尿道炎、膀胧炎和前列腺炎；下尿路感染可单独存在，肾盂肾炎常伴下尿路感染。【 诊断要点】 1 膀肌炎( l ）无明显全身感染症状，典型表现为尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、排尿不畅及下腹部不适等膀胱刺激症状。( 2 ）尿常规检查可见脓细胞、白细胞和红细胞。( 3 ）尿细菌培养阳性。2 急性肾盂肾炎( l ）全身感染症状包括发热、寒战，可伴头痛、全身酸痛及食欲缺乏、恶心、呕吐等消化系统症状。( 2 ）常有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不适等膀胧刺激症状。( 3 ）腰痛，多为钝痛或酸痛，少数可出现腹部绞痛。( 4 ）体格检查可有输尿管点和肋腰点压痛以及肾区叩击痛。 ( 5 ）尿常规检查可见红细胞、脓细胞和白细胞，可见白细胞或上皮细胞管型，可有轻度蛋白尿。( 6 ）尿细菌培养阳性。( 7 ）血常规检查可见白细胞总数和中性粒细胞比例的升高。3 慢性肾盂肾炎( l ）半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，其后出现乏力、低热、食欲缺乏和体重减轻。泌尿系统症状常有腰部酸痛不适，间歇性尿频、排尿不适。急性发作时膀肤刺激症状明显。( 2 ）部分患者可无明显临床症状。慢性肾盂肾炎如未能有效控制，病情持续进展，最终发展为尿毒症。【 防治措施】 1 一般治疗 多饮水，膀胱刺激症状明显者给予碳酸氢钠口服1.0g，3 次日。肾孟肾炎反复发作时应及时就诊，积极治疗。2 抗感染治疗 抗生素应选用敏感、肾毒性小、尿液浓度高的抗生素，严重感染和混合感染应联合使用抗生素。3 急性膀恍炎 采用短程疗法，复方新诺明2 片，2 次日；阿莫西林0 . 5g, 3 次日；或氧氟沙星口服0 . 2g , 2 次日。以上三种药物任选一种，连用3 天。停药l 周后，做尿细菌培养。4 急性肾孟肾炎 如果全身中毒症状不明显，可口服抗生素l-2 周，如果全身中毒症状明显，则需静脉使用抗生素，必要时可联合使用。可选用针对革兰阴性杆菌的抗生素，包括半合成青霉素，第三代头孢菌素，喹诺酮类抗生素。疗程结束后第2 、6 周分别做尿细菌培养。5 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎存在易感因素，防止复发的关键是积极寻找并祛除诱因。慢性肾孟肾炎急性发作期常需联合使用抗生素并延长疗程，通常为2-4 周。慢性肾盂肾炎表现为无症状细菌尿者可口服抗生素l-2 周，如无效可采用长期抑菌疗法，每晚睡前排尿后，选用下列药物口服：复方新诺明1 片，呋喃妥因50mg ，氧氟沙星100 一200mg 或乌洛托品2 片，连服6 个月。如停药后复发频繁，则可连续用药1-2 年或更长时间。第三节外科疾病一、表浅性感染（一）疖疖为单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染（图6 13），常扩展及皮下组织。多由金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌引起，炎热季节多见。在全身抵抗力降低时，多个疖同时或反复发生在身体各部感染、皮肤可见小红肿点或脓点，称为毛囊炎。【 诊断要点】 1 多发生于头、颈、面部，其他部位也可发生2 最初为稍呈圆形的小硬结，伴红肿和疼痛，随后逐渐增大呈锥形隆起。数日后，由于感染病灶内组织的坏死、溶解，结节变软，中央处突出，形成黄白色脓头，破溃后则逐渐愈合。3 一般无全身症状，感染扩散可引起全身性化脓性感染。【 防治措施】 1 保持皮肤清洁，平时勤洗澡、洗头、换衣、剪指甲。2 早期可在疖顶部涂2碘配，3-4 次日。局部热敷，涂鱼石脂软膏或三黄软膏。3 有脓栓形成时，应拔除脓栓。脓液多、引流不畅者，需切开排脓。上唇周围和鼻部（危险三角区）疖，严禁挤压，也不宜施行手术以防止引起化脓性海绵状静脉窦炎。4 头面部疖或有全身症状者，应用抗生素或中药清热解毒方剂。有糖尿病者，应同时治疗糖尿病。（二）痈痈是邻近多个毛囊及其所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染，可由多个疖融合而成（图6-14 ）。致病菌多为金黄色葡萄球菌。【 诊断要点】 1 多发于颈项、肩背部，多见于糖尿病等免疫力低下的中老年患者。2 初期红肿范围和张力较大，局部呈紫红色浸润，胀痛显著，并有发热。继而中央部“脓头”增多，坏死、溃烂，呈蜂窝状。3 可有寒战、高热、疲惫乏力，食欲不振等，血白细胞总数增高。唇痈容易引起颅内静脉窦炎。【 防治措施】 1 平时注意皮肤清洁，一旦发病应休息，止痛，加强营养。2 可选用磺胺类或青霉素、红霉素等对金黄色葡萄球菌敏感的药物。3 早期可用50 硫酸镁或高渗盐水湿敷，或外敷鱼石脂软膏。4 有脓栓或坏死组织时，应尽早予以清除。脓肿形成后做 + ”或“+ + ”字形切开（图6-15），打通脓腔内的间隔，清除坏死组织。但唇痈忌手术。5 有糖尿病者，应同时治疗糖尿病。（三）手部急性化脓性感染手指和手的感染较为常见，特别是轻微的损伤（如木刺、针戳、刀切等）往往未引起重视，以至发生严重感染。感染可向深部组织和前臂蔓延，若不及时正确处理，可以影响甚至丧失手的劳动功能。【 诊断要点】 1 甲沟炎 指甲两侧与皮肤连接处（即甲沟）及其周围组织的感染，局部红、肿、有压痛，后在甲旁皮下出现黄白色脓点，可围绕甲根部皮下和甲下蔓延，形成甲周围炎和甲下脓肿。2 脓性指头炎 是手指末节掌侧皮下组织的急性化脓性感染。多由刺伤引起，致病菌为金黄色葡萄球菌。初起，指头为针刺样疼痛，随着组织肿胀加重，疼痛剧烈，当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重。手指末端轻度发红呈蛇头状肿胀。严重时皮肤呈黄白色，可并发末指指骨骨髓炎和坏死。晚期组织坏死，疼痛和张力反而减轻。3 急性化脓性键鞘炎 多为尖物刺人腱鞘，或由指掌面皮下脓肿扩散所致。病原菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌等。病情发展快，疼痛异常剧烈。常并发手掌筋膜间隙感染和滑囊炎。4 ，手掌筋膜间隙感染 主要有掌中间隙感染和鱼际间隙感染。【 防治措施】 1 注意经常洗手，勤剪指甲，手指刺伤后应及时包扎。2 有倒刺时，要及时剪去，不要撕脱，以防感染。3 患病后，应抬高患肢休息，对症治疗。4 应用青霉素、头孢菌素，或中药清热解毒剂。5 及时手术治疗。局限或已有脓液的手部感染应立即切开排脓，切口需注意手的解剖（图6-16、6-17 、6-18 ）。有甲下脓肿者，须拔除指甲。脓性指头炎手指一侧纵切引流不畅时，要考虑作两侧切口，对口引流。脓性指头炎、化脓性腿鞘炎、滑囊炎、手掌间隙感染切开排脓后，置橡皮条引流，再以无菌敷料包扎。6 化脓性腿鞘炎、滑囊炎、手掌间隙感染术后，将患手固定于功能位，抬高休息。当感染控制后，开始早期功能锻炼。二、破伤风破伤风是破伤风杆菌由皮肤或粘膜伤口侵人人体，在缺氧环境下生长繁殖，并分泌外毒素而引起的急性特异性感染。潜伏期平均为6 -10 日，亦有短于24 小时或长达数月或数年者，或仅在摘除存留于体内多年的异物，如弹片后才发病。一般潜伏期愈短，症状愈重，死亡率愈高。【 诊断要点】 1 询问是否有外伤史，损伤的具体时间及部位、性质，以及伤后处理情况。2 典型破伤风患者可有下列表现：呼吸及咽下困难，牙关紧闭，颈项强直，全身肌肉阵发性抽搐挛缩，遇强光及噪音后可诱发或加重惊厥等。有时为局限性表现，只有面肌痉挛及开口困难。3 若有典型苦笑面容，阵发性肢体或全身惊厥样抽搐及角弓反张体征，诊断多可确定。4 注意原发创伤感染早期的表现。一般认为损伤部位距头颈部越近、受伤到发病时间越短，预后越差。【 预防】 1 伤口尽早彻底清创，改善微循环。2 自动免疫皮下注射破伤风类毒素3 次，每次间隔3-6 周，第1 次0 . 5ml ，后2 次各为lml ，称基础注射。1 年后再注射lml ，作为强化注射。以后每5 年强化1 次，每次lml ，可使人体有足够免疫力。凡在十年内做过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素0 . 5ml , 即可预防破伤风。3 被动免疫是对未接受自动免疫者，受伤后皮下注射破伤风抗毒素（TAT ) 1500 -3000IU ，有效期为10 个月左右。严重创伤者可在l 周后追加注射l 次，注射前应行皮肤过敏试验，过敏者实行脱敏注射。【 治疗】 1 消除毒素来源 在控制痉挛下，施行彻底清创，扩大伤口以利引流，清除坏死组织和异物，用3 过氧化氢或l : 5000 高锰酸钾液冲洗、湿敷，伤周注射TAT 10000IU ；如伤口已愈合者，可在伤口周围注射破伤风抗毒素。2 ，中和游离毒素 一般用抗毒素（TAT ) 1 万-6 万IU ，肌内或静脉注入。亦可肌内注射人体破伤风免疫球蛋白3000-6000U 。3 控制和解除痉挛 患者应置于安静、避光、隔绝噪声的病室中，保持绝对安静。根据病情选择镇静剂和用量，病情较重者目前多给以冬眠l 号合剂。4 防止肺部感染 如喉头水肿或痉挛，应行气管切开，以免窒息。5 注意补充营养 可行鼻饲喂养，注人高蛋白、高热量流质饮食。三、鸡眼与脐月氏鸡眼与饼胝，是掌、踢、指、趾等易长期挤压摩擦部位的角质层增厚所致。【 诊断要点】 1 鸡眼呈圆锥形角质增生，尖端向下压人真皮乳头层。表面中央有凹陷，形似鸡眼，边界清楚。皮纹中断，有压痛。好发于足部，偶见于手部。2 胼胝呈局限性表皮角质层片状增厚，其下皮肤正常。表面光滑，稍透明，为蜡黄色，边缘不清，触之坚硬，通常不引起疼痛。【 防治措施】 1 足部畸形应及早矫正，鞋袜要合适，减少摩擦挤压。2 行军及走远路时，宜穿军用胶鞋或布鞋，鞋内有砂子要及时倒出。3 鸡眼可用溶角质药物敷贴、手术或激光治疗。4 胼胝一般不需治疗。症状较重者，可穿矫正鞋或鞋垫，外擦25 水杨酸涂膜剂、20 尿素软膏，或用刀削薄增厚角质层。四、痔痔是最常见的肛管直肠疾病，是指直肠下段粘膜下和肛管皮下静脉丛淤血、扩大、曲张而形成的静脉团。在齿状线以上者，称内痔；在齿状线以下者，称外痔；内、外痔同时存在且连在一起者，称混合痔；环绕肛管直肠一周，稍用力排便时，可完全脱出肛门外者，称环状痔。内痔好发于截石位3 、7 、11 点处（图6-19 ）。【 诊断要点】1 内痔主要症状是便血和脱垂，根据内痔的临床表现，一般分为三度：I 度：痔较小，不脱出肛门外；仅大便时带血。 度：痔较大，排便时可脱出肛门外，便后能自行复位；仍有便血。111 度：痔核大，排便甚至咳嗽、负重均可使痔脱出肛门外，且不易自行复位；很少便血。I 、11 度内痔的诊断，需靠肛门镜检查。检查时，在齿状线上方可见暗红色半圆形粘膜隆起的痔核。应注意和直肠息肉、早期直肠粘膜脱垂相鉴别。2 外痔 一般无症状。可有肛门部异物感。痔静脉丛破裂形成血栓时，称血栓性外痔，可发生肛门剧痛，出现一紫色圆形肿物，触痛明显，常影响走路及工作。【防治措施】 1 注意饮食习惯，宜食用容易消化、刺激性小、多纤维素的食物，保持大便通畅。便秘者可每日服液体石蜡15ml ，或临时用开塞露挤人肛门内。便后用温水或1 : 5000 高锰酸钾溶液坐浴，保持肛门部清洁。2 无并发症的内痔及以内痔为主的混合痔，可采用注射疗法。方法是将硬化剂直接注射于痔块上方粘膜下层静脉间隙，以产生化学性炎症和纤维变性，使静脉闭塞。常用的硬化剂如4 -8 明矾注射液、5 苯酚植物油或消痔灵注射液等。3 有条件时，对内痔可选用冷冻、微波或激光疗法。4 手术疗法适用于内痔脱出、环状痔或血栓外痔二术后每日或便后用l：5000 高锰酸钾温水坐浴。5 嵌顿内痔的处理，可在括约肌松弛时，将脱出部分垫上油纱布，轻柔推回肛管内：若水肿明显、不易复位时，局部可用50 硫酸镁溶液持续湿敷，有利于消肿、镇痛。待水肿减轻后，即可自行回纳或用手推回。五、腹股沟病腹股沟病是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”（图6-20 ）。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进人阴囊中，占腹股沟疝的95 。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也几乎不进人阴囊，仅占腹股沟疝的5 。腹股沟疝（图6 - 21 ）发生于男性者占多数。男女发病率为15：l ，右侧比左侧多见。引起腹股沟疝的原因很多，主要是腹部强度降低，以及腹内压力增高。【诊断要点】 1 腹股沟斜疝 ( 1 ）可复性疝：基本表现是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见，常因疝内容物为小肠而听到咕噜声。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。( 2 ）滑动性斜疝：往往表现为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与庙囊前壁发生粘连。临床上除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。( 3 ）嵌顿性疝：常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜病。临床上常表现为疝块突然增大犷并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较小；多数患者的症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。( 4 ）绞窄性疝：临床症状多较严重。患者腹痛剧烈且呈持续性；呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；不对称腹胀，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X 线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。2 腹股沟直疝 主要为腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结节外仁方，呈半球形，多无疼痛及其他不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进人阴囊，由于直庙颈部宽大，极少嵌顿。回纳后可在腹股沟三角区直接们及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。【 防治措施】1 减轻疝气痛的方法 发生后应立即停止劳动，并卧床休息，平稳呼吸，疝块就会慢慢回纳人腹腔。如果休息后，肿物仍未消失，可用手缓慢推送肿物回纳腹腔。对于上述方法仍不能恢复的疝气，还可以试用垫高臀部或头低足高位，再用手持续缓慢地将疝块推向腹腔，动作应轻柔，以防肠管破裂。2 保守疗法 保守治疗包括病带、庙托、中医、中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，甚至一些不当的保守疗法还会加重病情。( l ）疝气带疗法：能迅速阻止疝的脱出，从而能有效阻止疝气发展、缓解庙气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状；不足之处是只能治疗可复性小肠疝。( 2 ）药物疗法：能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻；不足之处是无法控制疝气脱出。常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等。3 手术疗法 成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成火腹股沟疝的唯一可靠方法较少复发。易复性疝应选择适当时期进行手术，对难复性疝则应限制在短期内手术，对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成更加严重的后果。目前国际公认的是无张力疝修补技术，它包括开放术式和腹腔镜术式。六、创伤性关节炎关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。创伤性关节炎是指因关节部位骨折、扭挫伤、关节面及软骨磨损、韧带损伤修复不善等原因导致的以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的炎症性疾病。以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。【 诊断要点】 1 有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史，发病过程缓慢。2 症状( l ）早期临床表现受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。( 2 ）晚期临床表现关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。3 体征( l ）步态不同的病情可有其特殊的病理步态。创伤性关节炎为抗痛性步态，即行走时，当患侧足着地后，因负重疼痛而迅速更换健侧足起步，以减少负重，故患肢迈步小，健肢迈步大。( 2 ）畸形因负重力的改变可出现下肢畸形，如膝关节内、外翻。正常膝关节有一定的内翻和外翻范围，生理外翻角度，正常男性约10，女性10-15标准站立位两膝相靠两膝间距不大于5Cm 。若膝外翻角大于15内翻两膝间距大于5Cm 称为膝内、外翻畸形本病临床以内翻畸形多见。4 辅助检查 创伤性关节炎没有特异性的化验检查。白细胞计数、血细胞比容、血清蛋白电泳均属正常。X 射线检查，可见关节间隙变窄软骨下关节面硬化关节边缘有程度不等骨刺形成。晚期可出现关节面不整，骨端变形，关节内有游离体。CT 的密度分辨力明显优于X 射线平片，更有利于明确该病的程度。【 防治措施】 1 非手术治疗( l ）矫正畸形，防止关节软骨退变。( 2 ）药物治疗：临床常用的消炎镇痛药有阿司匹林，通常应用中等剂量为宜。另外缓解疼痛的药物还有双氯芬酸钠米索前列醇（奥湿克）、双氯芬酸（扶他林）等，对缓解症状有特效。长期服用镇痛剂可加剧关节炎的病变，故不宜长期服用，只在关节症状发作时服用，症状缓解时即应停用。禁用皮质激素类药物治疗关节炎，因皮质激素能抑制关节软骨内蛋白多糖合成。( 3 ）理疗：对人体机能可起到调节作用，使组织局部产生生理效应从而起到治疗与预防作用。2 手术治疗 如关节清理术，适用于关节内有游离体边缘骨刺比较明显，但关节负重面尚比较完整者；截骨术，适用于明显的膝内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者。七、腰肌劳损腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因。它既是多种疾病的一个症状，又可作为独立的疾病。长期的弯腰动作或姿势异常，腰部软组织处于不平衡状态，形成保护性肌痉挛。局部湿冷与发病有一定关联。急性腰扭伤治疗不当，可迁延而成慢性腰肌劳损。【 诊断要点】 1 腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。2 劳累或活动过度时加重，不能坚持弯腰工作，拳击腰部或休息时腰部疼痛减轻。3 慢性腰痛，特点是： 久坐、久站或弯腰时腰痛，弯腰双手搬起重物时，腰痛加重； 有反复发作史； 疼痛在单侧或双侧腰椎横突、骼峙及骼骨后方等腰背肌的起、止点处，并有压痛。4 直腿抬高试验及其他神经系统检查，均无异常。5 腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动受限，尤以前屈活动受限为明显。【 防治措施】 1 避免腰部过劳和损伤，矫正不良体位，防寒保暖。2 适当功能锻炼，如腰背肌锻炼，防止肌肉张力失调。3 理疗、按摩等舒筋活血疗法。4 药物治疗主要为消炎镇痛药及舒筋活血的中药。5 封闭疗法有固定压痛点者，可用0 . 5 -l 普鲁卡因5-10ml 加醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松0 . 5-lml 作痛点封闭，效果良好。6 手术治疗对各种非手术治疗无效的病例，可施行手术治疗。第四节五官科疾病一、急性或亚急性细菌性结膜炎急性或亚急性细菌性结膜炎，又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”。多见于春秋季节，可散发感染，也可在部队、学校、工厂等集体生活场所流行，是一种常见的传染性眼病。常见的致病菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。【 诊断要点】 1 发病急，潜伏期1-3 天。两眼同时或先后发病，3-4 天达高峰期。2 自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。3 眼部分泌物多，常使上下睑睫毛粘在一起，尤以晨起时明显。眼睑肿胀，结膜充血，结膜囊内有脓性分泌物（病例彩图1 ）。【 防治措施】 1 加强个人卫生和集体卫生工作平时要注意眼的卫生，不用手揉眼，不共用毛巾及洗脸用具。一旦患病，要及时隔离治疗，并严格消毒患者用过的洗脸用具、手帕等，防止该病蔓延。医护人员在接触患者后，必须洗手消毒，以防交叉感染。2 保持结膜囊清洁在眼部分泌物较多时，可用生理盐水或3 硼酸溶液冲洗结膜囊。3 局部治疗选用抗菌药滴眼液点眼，睡前涂抗菌药眼膏。最好根据细菌学检查结果选择用药。禁忌热敷及包盖病眼。本病具有自限性，通常情况下需10-14 天。二、沙眼沙眼是一种慢性传染性结膜病，病因为沙眼衣原体感染。衣原体存在于病眼结膜上皮细胞内及分泌物中，可通过共用毛巾、脸盆、衣物，或用污染的手揉眼而传播。【 诊断要点】 1 轻者可无症状，较重者有发痒、异物感、畏光、流泪及少量分泌物。2 进行期（I 期） 上穹窿及睑结膜血管模糊、表面粗糙、肥厚、乳头增生及滤泡形成。角膜上缘出现新生血管（血管翳），其末梢常有灰色浸润。3 退行期（期） 病变部位逐渐出现灰白色条纹状、网状小片状瘢痕。如滤泡和乳头均为瘢痕所代替时，则结膜面变薄，表面光滑，色灰白。血管翳亦退化，其末梢浸润消失。4 活动病变范围 仅见于上睑结膜1 / 3 以下面积者为轻度沙眼，用“+ ”表示；占有1 / 3 - 2 / 3 者为中度沙眼，用“”表示；超过2 / 3 面积者为重度沙眼，用“+ + + ”表示（病例彩图1 、2 ）。5 后遗症与并发症 多见于重度沙眼，如睑内翻和倒睫、角膜溃疡、慢性泪囊炎、睑球粘连、眼干燥症等。【 防治措施】 1 养成良好的卫生习惯。不共用毛巾、脸盆，毛巾、手帕应常洗晒，不用手揉眼，以切断沙眼传播途径。2 认真治疗急性沙眼。局部可选用10 -30 磺胺醋酞钠液、0 . 25 氯霉素眼药水、0 . 1 利福平液等滴眼，每日数次。3 滤泡及乳头很多者，可施行挤压术或海螵硝磨擦术。术后药物治疗。三、化脓性中耳炎本病系细菌经耳咽管（如患急性上呼吸道感染、擤鼻方法不当）、鼓膜破裂处或血液循环，进人鼓室而引起的化脓性感染。【 诊断要点】 1 急性化脓性中耳炎：起病较急，耳内剧烈跳痛，听力减退，可有畏寒、发热。一旦鼓膜穿孔，脓液流出，疼痛随之减轻。检查可见鼓膜极度充血，鼓膜穿孔处脓液有搏动性反光。2 慢性化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎6 周后鼓膜穿孔未愈合，外耳道仍有间歇性或持续性流脓，听力逐渐减退。可持续数年至数十年。3 并发症：当患者出现高热、寒战、剧烈头痛、呕吐、颈部强直、昏迷等，应考虑颅内感染；若乳突部红肿、压痛，应考虑并发急性乳突炎的可能。【 防治措施】 1 积极防治上呼吸道感染，及时治疗邻近器官的感染灶，不要用力擤鼻涕。2 急性期患者应卧床休息，选用足量抗生素（如青霉素等）及磺胺类药物，用药时间7-10 天。3 鼓膜穿孔前，可用2 -5 酚甘油滴耳，3 次日。耳痛剧烈、鼓膜外凸，应行鼓膜穿刺或切开术。4 鼓膜穿孔后，先用3 过氧化氢溶液洗耳，然后选用2 . 5 氯霉素甘油或1 氯霉素液滴耳。四、鼻炎鼻炎是指在病毒、细菌感染或刺激物的作用下，导致鼻腔粘膜和粘膜下组织受损所引起的急性或慢性炎症。典型表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、头痛、头昏等。【 诊断要点】 1 急性鼻炎俗称“感冒”，是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病，以季节交替时最为多见。经呼吸道传播，潜伏期1-3 天，自然病程多为1 周。( l ）前驱期：数小时或1-2 天，鼻部干燥、有灼热感、发痒，全身畏寒不适，鼻粘膜呈急性充血状，鼻腔分泌物少。( 2 ）卡他期：2-7 天，鼻塞、打喷嚏、流清涕、闭塞性鼻音，渐加重，随病情进展，分泌物可转为黏脓涕及脓涕，症状随之减轻，病程7-10 天。( 3 ）多有全身症状但轻重不一，如发热、头痛、四肢酸痛等。2 慢性单纯性鼻炎( l ）鼻塞：呈间歇性、交替性，白天、温暖、运动时减轻，夜间、寒冷、休息时加重，双侧鼻腔可呈交替性鼻塞。(