心电图aVR导联新价值.ppt

心电图aVR导联的新价值 aVR导联的价值 1 对窦性心律的判定意义PI PII直立并非是窦性心律的必需条件aVR导联P波倒置是必需的 但须结合V5 V6导联P波直立佐证方为可靠2 对心室肥大的诊断价值心电图图形及电压受电极安放位置 呼吸 心脏搏动移位 各种原因引起的心脏转位 顺钟向或逆钟向转位 膈肌抬高或降低等影响aVR导联影响最小aVR导联r波 0 5mV或R Q 1是诊断右心室肥大重要和较为可靠的指标 内容概要 一 在肺栓塞诊断中的价值二 在急性心包炎诊断中的价值三 在心律失常中的应用四 在心肌缺血 梗死中的应用五 aVR导联改变的可能机制六 aVR导联四种ST段改变的意义 一 在PE诊断中的价值 研究表明aVR导联R波振幅增高的动态改变对PE有较高的敏感性和特异性R波振幅与肺动脉压呈正相关 PE时肺动脉突然堵塞致肺动脉压骤增 右室负荷迅速增加伴右心扩张 致额面QRS向量向右 向前增大 在PE诊断中的价值 投影在肢体导联轴上 表现为aVR导联R波振幅增大 可伴ST段抬高与其他导联相比 所受干扰因素少 能较准确地反映肺动脉压变化如结合其他心电图改变 病史 临床症状 有助于及时作出临床诊断 避免延误诊治 二 在急性心包炎诊断中的价值 急性心包炎的诊断过去只重视ST段的偏移 近年认为急性心包炎PR段偏移具有重要临床意义Spodick等报道50例急性心包炎患者中41例 82 有PR段偏移 在急性心包炎诊断中的价值 急性心包炎损伤的ST向量指向左 下 前 故除aVR V1导联ST段下移外 余导联ST段均抬高 由于额面ST向量指向 导联 故 导联抬高最明显 导联接近等电位线而损伤的PR向量与ST向量恰相反 指向右 上 后 故aVR导联PR段抬高 余多数导联PR段压低 三 在心律失常中的应用 1 预测恶性心律失常 Watson等对肥厚型心肌病的患者研究表明 aVR导联的形态对预测恶性心律失常有重要价值当患者aVR导联有明显的正向R波 R波振幅 3mm 伴心前导联R波递增不良或R波缺失时 电生理检查可诱发出VT VF 2 室速起源点判断 RVOT Kamakura等研究表明aVR导联QRS波振幅 绝对值 大于aVL导联时 室速起源点多位于右室流出道后侧方aVR导联QRS波振幅 绝对值 小于aVL导联时 室速起源点多位于右室流出道前方 2 室速起源点判断 LVVT Kuchar等对MI后左心室起源的室速的体表心电图特征进行研究起源于左心室心底部者 aVR及V4导联QRS波群多为负向起源于心尖部者 aVR及V4导联QRS波群多为正向 3 在PSVT中的应用 AVNRT AVRT 3 在PSVT中的应用 4 在LAH诊断中的应用 Warner等提出三导联同步记录时LAH诊断新标准aVR及aVL导联QRS波群均以r波 或R波 结束 称为终末R波 aVR导联终末R波的波峰晚于aVL导联终末R波的波峰与经典诊断标准相较 新标准更简便 易行 且敏感性及特异性均较高 尤其当下壁导联出现病理性Q波 并同时满足这一标准时 可准确地诊断下壁MI合并LAH 5 鉴别宽QRS波心动过速的新流程 四 在心肌缺血 梗死中的应用 1 急性右心室梗死 aVR导联ST段抬高 在排除右束支传导阻滞时 应首先考虑是否有急性右心室梗死 需加做V3R V5R导联 2 预测左主干和前降支开口病变 Yamaji研究发现 88 左主干病变患者的aVR导联ST段明显抬高 43 前降支近端病变也可出现 ECG定位梗死相关血管 前壁心梗伴STavR STavR STV1 左主干 常伴I II V5 6ST 敏感性80 特异性80 STavR STV1 LAD近端敏感性43 特异性95 女性79岁AMI冠造 左主干次全闭塞 3 LCX病变引起的下壁心肌梗死 下壁心肌梗死时约20 由左回旋支病变引起既往心电图无能力区分 常笼统认为右冠脉病变当II III aVF导联ST段抬高伴STaVR段抬高 罪犯动脉通常为左回旋支不伴导联STaVR段抬高者常为右冠脉病变 STavR 或 梗塞面积大 预后差 STavR 伴前壁心梗 左主干或LAD近端堵塞 STavR 伴 V5V6ST 左主干或三支血管病变STavR 伴前壁心梗 梗死面积大 住院心衰发生率高 预后不良 STavR 伴下壁心梗 梗塞面积大 预后差 4 判断AMI患者的预后 女性79岁AMI左主干次全闭塞EF10 女性84岁NSTEMI严重三支病变 男性82岁下壁 侧壁AMI优势型回旋支95 闭塞 右冠脉中段95 闭塞EF20 男性50岁前侧壁心梗前降支近端堵塞反复心衰EF25 aVR导联ST抬高 1mm aVR导联ST抬高0 5 1mm aVR导