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放射性脑病RadiationencephalopathyRFP 谭勇2014年04月01日 患者中年男性 鼻咽癌放疗后 定义 脑组织受到放射性照射 并在多种因素联合作用下导致神经元发生变性 坏死而引发的中枢神经系统疾病 临床分期 急性期 发生在放射治疗后数小时或数天至1个月以内早期延迟型 射线照射后1 6个月晚期延迟型 一般在脑部放疗后6个月至2年内 个别潜伏期可在6年以上 临床分型 颞叶型 多位于在颞叶底部 可累及额叶后部及顶叶下部脑干型 多以脑干为中心 偶向两端延伸 上达丘脑 下至颈髓上端小脑型 以小脑半球为主 亦波及小脑蚓部或沿小脑至脑干周边混合型 上述2型或2型以上同时发生 病因 1 放射源 单次剂量 总剂量的分割 总的放疗时间 2 年龄 身体状况 血管硬化程度 多程放疗 机体免疫状况 个体差异 是否联合应用化疗等因素 发病机理 放射性直接损伤脑血管系统的继发性损失免疫损失机制急性期 早期延迟型的发生可能与放射线直接损伤 免疫损伤关联更密切 对晚期延迟型而言 血管因素可能是其发生的首要机制 影像学检查 CT 病变周边为指状水肿 中心液性暗区系局灶性脑坏死表现 病变呈不均匀环状强化 部分病例可见分隔 MRI T1WI呈圆形边界清楚的如脑脊液样低信号 T2WI为水样高信号 病灶多在照射野内 敏感性高 对早期发现CT难以显示的脑干 小脑的放射性损伤 可作为首选检查手段 MRS 检测脑内多种化学成分 最常见的是氮乙酰门冬氨酸 NAA 胆碱 Cho 肌酸 Pcr 脂质 Lapid Lapid峰是代表放射性脑坏死的特征性波峰 NAA只存在于神经元中 Cr波峰是细胞内能量的标志 Cho波峰代表脑内胆碱量 脑细胞功能 代谢异常早于出现结构异常 所以MRS可较MRI更早期 更敏感的诊断REP PET REP与正常脑组织 肿瘤 肿瘤复发相比为明星的低代谢区 暗区 而肿瘤或肿瘤复发则表现为放射性高度浓集灶 临床表现 急性期 急性颅高压表现为主 头痛 头晕 严重时有恶心 呕吐 视乳头水肿等 早期 多可见较典型的嗜睡综合症 学习 记忆力下降 部分还珠可以出现烦躁 不自主哭闹等精神异常症状 晚期 主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍 诊断要点 1 有头颈部放射治疗史 TD 50GY 2 临床表现早期多见较典型的嗜睡综合症 晚期主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍 3 影像学检查显示病变部位与照射野范围基本一致 病灶主要分布在颞叶 脑干 小脑 4 有典型的影像学 CT MRI PET 或MRS表现 5 除外新生肿瘤或肿瘤复发 一般而言 明显的影像学异常和较轻的临床表现异常是早期REP最突出的特征 脑转移瘤 病变可位于脑灰质 白质任何部位 可见多个占位 不以照射区为中心出现 增强扫描成明显块状强化影 鼻咽癌颅内侵犯 鼻咽部肿块向脑内侵入 冠状面或矢状面扫描可见肿瘤成连续关系 颅底骨质破坏 多伴有上颈部淋巴结肿大 颅内胶质瘤 病程较短 颅高压症状及脑功能损害表现明显 可发生于颅内任何部位 一般同时侵犯灰质和白质 占位效应明显 脑脓肿 发病突然 进展迅速 青壮年多发 常有感染 发热史 病变多位于皮质浅层 囊壁光滑 厚薄均匀 有膨胀感 病毒性脑炎 多急性起病 高热 头痛 呕吐 肌阵挛及癫痫发作 多伴有意识障碍 重者迅速进入深昏迷 脑脊液IgG可有升高 脑出血 超急性期 即刻 T1略低信号T2高信号急性期 2天内 T1略低信号或等信号T2低信号 亚急性期 3 14天 T1高信号T2低信号或高信号慢性期 15天 T1低信号T2高信号 治疗 尽早使用皮质激素 关键 D X M20mg dtid qid 4 6w 渐减量 维持口服4 6m脑细胞激活剂 神经营养药 B族维生素 自由基清除剂 适当脱水 改善微循环 抗凝治疗高压氧积极康复治疗 预后 远期治疗效果差 总体预后不佳 关键在于预防 早期诊断 在急性期 早期延迟反应期尽早给予激素 血管扩张剂 大量维生素等 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 感谢您的观看和下载 Theusercand