泌尿外科业务查房ppt课件.pptx

泌尿外科业务查房 肾结石病人的护理主讲人 胡玥 概述 尿路结石又称尿石症 是泌尿外科最常见疾病之一 根据结石所在部位的不同 分为肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 本病的形成与环境因素 全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系 病因 流行病学因素 年龄 性别 种族 遗传 环境因素 饮食习惯和职业 尿液因素 1 尿液中形成结石物质增加2 尿PH改变3 尿液浓缩4 尿中抑制晶体形成的物质不足泌尿系统局部因素 1 尿液淤滞2 尿路感染3 尿路异物 临床表现 疼痛 结石大 移动小肾盂肾盏可无明显临床症状 活动后可引起上腹和腰部钝痛 血尿 常有肉眼和镜下血尿 并发症 继发急性肾盂肾炎或肾积脓时 可有发热 畏寒 脓尿 肾区疼痛 结石引起肾积水时 可在上腹部触及增大的肾脏 双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿 甚至出现尿毒症 辅助检查 实验室检查影像学检查 1 X线检查 2 CT 3 B超 4 放射性核素肾显像内镜检查 病情介绍 患者郑某 男 46岁 因 右侧腰部胀痛25天 入院主诉 右侧腰部胀痛25天现病史 患者于25天前无明显诱因出现发热 最高达40 6 伴畏寒 寒战 伴尿频 尿痛 尿急 腰部疼痛 伴头昏 头痛 咳嗽 15天前入我院肾内科治疗 上诉症状稍好转后患者要求出院 但患者仍有右侧腰部胀痛 伴发热 面部潮红 头晕 尿痛等症状 为求进一步治疗 来我科门诊治疗 门诊以 肾结石 收入我科进一步治疗 病情介绍 既往史 既往病史 既往有腰椎间盘突出 脊椎骨质增生 否认高血压 糖尿病 心脏病等病史 传染病史 否认过敏史 否认外伤史 否认手术史 14天前行经膀胱镜右输尿管支架管置入术输血史 无 病情介绍 个人史 长期居留地 成都吸烟 有约30年饮酒 经常家族史 兄弟姐妹及子女 体健 否认家族中存在遗传性及传染性病史入院查体 T 38 8 P 96次 分R 20次 分BP 97 57mmHg 初步诊断 中医诊断 石淋湿热下注证西医诊断 1 右肾结石2 右输尿管支架管置入术后3 肾盂肾炎 诊疗计划 行输尿管软镜右肾结石碎石术 护理诊断护理措施护理评价 术前P 疼痛与结石刺激引起的炎症 损伤及平滑肌痉挛有关I 1 观察 密切观察病人疼痛的部位 性质 程度 伴随症状有无变化及与生命体征的变化 2 休息 发作期病人应卧床休息 3 镇痛 指导病人采用分散注意力 深呼吸等非药物性方法缓解疼痛 不能缓解时 遵医嘱应用镇痛药物 O 病人自述疼痛减轻 无疼痛表情 P 焦虑和恐惧与罹患疾病 接受麻醉和手术 担心预后及住院费用高有关I 1 入院宣教 1 介绍病区环境及主管医师和护士 2 多与病人沟通 了解引起焦虑恐惧的原因 尽量满足其合理要求 3 指导病人运用合适的放松方法 如深呼吸 散步 听音乐及放松疗法 2 术前宣教 1 介绍手术室环境 讲解麻醉方式 麻醉后可能发生的反应及注意事项 2 解释手术治疗的目的和主要过程 可能的不适 3 介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义 4 介绍术前和术后的常规护理 O 病人焦虑恐惧缓解 情绪平稳 术后 P 有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关I 1 术后早期协助病人每2小时翻身一次 分别采用仰卧和左 右侧卧位 按时按摩受压部位 2 术后早期每2小时检查皮肤一次 协助病人进行皮肤护理 每天进行擦浴和泡脚一次 保持皮肤清洁干燥 3 保持床铺清洁 干燥 平整 如有污染及时更换 4 保证充足的营养摄入 提高机体抵抗力 O 病人皮肤完好 未出现压疮 P 潜在并发症 感染I 1 加强观察 定时测量体温及观察伤处的变化情况 如出现伤处肿胀 搏动性疼痛 体温升高的异常表现应立即通知医师处理 选择有效抗菌药物 2 加强伤口的护理 保持手术切口清洁干燥 切口及引流管处的敷料应及时更换 3 加强引流管的护理 妥善固定引流管 保持引流通畅 避免管道扭曲 折叠 受压 观察引流物的量 色 性状及气味 4 严格遵循无菌技术操作规程 定时清洁 消毒尿道外口 定时更换引流袋 5 鼓励病人多饮水 O 病人未出现感染 P 潜在并发症 血尿I 1 绝对卧床休息3天 床上大小便 减少出血机会 2 遵医嘱合理运用止血药物 如邦亭 3 注意观察尿液颜色的变化情况 一旦出现异常应报告医师及时处理 O 病人未出现血尿 P 知识缺乏 缺乏术后康复 锻炼和保健知识 I 1 饮食指导 指导病人肛门未排气前禁食禁饮 并保持口腔清洁 早晚刷牙一次 肛门排气后多饮水 每天1500 3000ml 多食水果蔬菜 保持大便通畅 2 活动指导 术后取去枕平卧位6小时 六小时后血压平稳可睡枕头定时翻身每2小时一次 术后三天应卧床休息 O 病人能复述有关术后康复知识 能配合治疗和护理 健康教育 1 大量饮水成人保持每日尿量在2000ml以上 2 活动与休息饮水后多活动 以利结石排出 3 解除局部因素尽早解除尿路梗阻 感染 异物等因素 可减少结石形成 4 饮食指导根据所患结石成分调节饮食 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物 限制含钙 草酸成分多的食物 如奶制品 豆制品等含钙高 浓茶 菠菜等含草酸量高 尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物 如动物内脏 豆制品 啤酒 5 药物预防维生素B6有助减少尿中草酸含量 氧化镁可增加尿中草酸溶解度 枸橼酸钾 碳酸氢钠可使尿ph保持在6