ManoScan食管测压测酸培训.ppt

ProductRoadmapManometry Reflux ManoScan食管测压测酸使用培训 SSI固态环绕测压电极 ManoScan硬件综述 触摸显示器数据采集器计算机系统校准仓打印机台车 颜色就是压力 轮廓图的演变 颜色就是压力 解剖及生理 HRM静息 吸气时胸腔压力降低 吸气时腹腔压力上升 压力反转点 食管上括约肌 UES 贲门 LES 隔肌 CD 食管体部 胸腔 胃 腹腔 吞咽 LES压力松弛 食管末端平滑肌蠕动 食管近端横纹肌蠕动 UES松弛 LES压力恢复 UES InternalUseOnly NotforDistribution 鼻咽肌肉区 中下咽肌肉区 上食管括约肌 上食管括约肌在发声 kakkakaka 和吞咽 黑色线段表示2秒 LES Gastroenterologists Gastroenterologists MedicalStudent October2010 UsedwithpermissionofElsevier Allrightsreserved InternalUseOnly NotforDistribution 生理位置标识 ManoView操作界面总览 标识 UES标识 计算UES数据信息需放置于UES高压带压力最高点图示 UES19 8 UES19 8 ManoView操作界面总览 标识 LES上下沿标识 计算LES位置 长度计算pH电极放置位置需囊括LES高压带上下边缘图示 46 6 49 6 49 6 46 6 ManoView操作界面总览 标识 eSleeve电子袖套标识 原理同于袖套技术计算LES压力需囊括LES高压带上下边缘图示 ManoView操作界面总览 标识 PIP压力反转点标识 通过胸腔 腹腔中压力差计算膈肌位置计算食管裂孔疝长度图示 PIP47 8 ManoView操作界面总览 标识 LES标识 计算LES位置需放置于LES高压带压力最高点图示 LES50 0 LES50 0 ManoView操作界面总览 标识 胃内标识 计算LES残余压力需放置于LES下沿3厘米左右图示 胃52 0 46 6 49 6 ChicagoClassifyingEsophagealMotility芝加哥分类 胃食管连接处 LES松弛异常 LES松弛正常 4 秒完整松弛压力 功能性阻碍 贲门失弛缓 I类 II类 III类 蠕动压力弱 无蠕动 DES DCI过高 高压性蠕动 痉挛胡桃夹 传送波异常 传送波正常 蠕动失效 痉挛性收缩 无蠕动 食管同步增压 诊断 参考参数 芝加哥分类Version2诊断流程 Breaks 芝加哥分类重要参数 DCI CFV IBP IRP 综合松弛压力 IRP IRP IntegratedRelaxationPressure由于EGJ由LES与膈肌共同形成吞咽中LES放松时 膈肌压力伴随呼吸不会消失IRP为排除膈肌压力后真正意义上LES松弛时的残余压力 正常值 15mmHg 远端收缩积分 DCI DCI DistalContractileIntegral以等压线20mmHg为基准 计算食管平滑肌部位传送波的 力度 结合传送波压力 长度以及持续时间的综合数值主要用于评估食管体部痉挛的力度与正常力度的比较 20mmHg等压线 正常值 5000mmHg cm s DCI 1726 2mmHg cm s DCI 35577 0mmHg cm s DCI 结合传送波压力与持续时间的综合数值 传送波力量正常 传送波力量过大 痉挛 收缩前沿速度 CFV CFV ContractileFrontalVelocity食管传送波的前进速度从TZ与CDP压力以30mmHg等压线为基础切线 CDP TZ 正常值 10cm s 切线 CFV 2 2cm s CFV 29 0cm s 传送波速度正常 传送波速度过快 收缩前沿速度 CFV TZ TZ CDP CDP 食团内压 IBP IBP IntraBolusPressure传送波与EGJ中间的独立压力带在LES上沿1 2cm处计算 软件会自动计算最高压力 正常值 30mmHg 传送波 EGJ 独立的压力带 软件自动计算 食团内压 IBP 食团流动无阻碍 食团流动阻碍 IBP正常 IBP增高 典型图谱 例1 正常 IRP 3 3mmHgDCI 2546mmHg cm sCFV 2 4cm sIBP 8 9mmHgBreaks 0 IRP 15 5mmHgDCI 0 0mmHg cm sCFV NAIBP 12 7mmHgBreaks 0 例2 胃食管连接处 LES松弛异常 LES松弛正常 4 秒完整松弛压力 功能性阻碍 贲门失弛缓 I类 II类 III类 蠕动压力弱 无蠕动 DES DCI过高 高压性蠕动 痉挛胡桃夹 传送波异常 传送波正常 蠕动失效 痉挛性收缩 无蠕动 食管同步增压 诊断 参考参数 Breaks 例2 贲门失弛缓I类 IRP 15 5mmHgDCI 0 0mmHg cm sCFV NAIBP 12 7mmHgBreaks 0 IRP 33 1mmHgDCI NACFV NAIBP 41 0mmHgBreaks 0 例3 胃食管连接处 LES松弛异常 LES松弛正常 4 秒完整松弛压力 功能性阻碍 贲门失弛缓 I类 II类 III类 蠕动压力弱 无蠕动 DES DCI过高 高压性蠕动 痉挛胡桃夹 传送波异常 传送波正常 蠕动失效 痉挛性收缩 无蠕动 食管同步增压 诊断 参考参数 Breaks 例3 贲门失弛缓II类 IRP 33 1mmHgDCI NACFV NAIBP 41 0mmHgBreaks 0 IRP 27 6mmHgDCI 13456 0mmHg cm sCFV 14 1cm sIBP 23 1mmHgBreaks 0 例4 胃食管连接处 LES松弛异常 LES松弛正常 4 秒完整松弛压力 功能性阻碍 贲门失弛缓 I类 II类 III类 蠕动压力弱 无蠕动 DES DCI过高 高压性蠕动 痉挛胡桃夹 传送波异常 传送波正常 蠕动失效 痉挛性收缩 无蠕动 食管同步增压 诊断 参考参数 Breaks 例4 贲门失弛缓III类 IRP 27 6mmHgDCI 13456 0mmHg cm sCFV 14 1cm sIBP 23 1mmHgBreaks 0 贲门失驰缓III型 贲门失弛缓三类对治疗的反应 IRP 26 7mmHgDCI 4506 7mmHg cm sCFV 3 5cm sIBP 39 2mmHgBreaks 0 例5 胃食管连接处 LES松弛异常 LES松弛正常 4 秒完整松弛压力 功能性阻碍 贲门失弛缓 I类 II类 III类 蠕动压力弱 无蠕动 DES DCI过高 高压性蠕动 痉挛胡桃夹 传送波异常 传送波正常 蠕动失效 痉挛性收缩 无蠕动 食管同步增压 诊断 参考参数 Breaks IRP 26 7mmHgDCI 4506 7mmHg cm sCFV 3 5cm sIBP 39 2mmHgBreaks 0 例5 功能性阻碍 例6 IRP 7 3mmHgDCI 0mmHg cm sCFV NAIBP 9 0mmHgBreaks NA 胃食管连接处 LES松弛异常 LES松弛正常 4 秒完整松弛压力 功能性阻碍 贲门失弛缓 I类 II类 III类 蠕动压力弱 无蠕动 DES DCI过高 高压性蠕动 痉挛胡桃夹 传送波异常 传送波正常 蠕动失效 痉挛性收缩 无蠕动 食管同步增压 诊断 参考参数 Breaks 例6 无蠕动 IRP 7 3mmHgDCI 0mmHg cm sCFV NAIBP 9 0mmHgBreaks NA IRP 10 0mmHgDCI 4118 0mmHg cm sCFV 26 6cm sIBP 15 9mmHgBreaks 0 例7 胃食管连接处 LES松弛异常 LES松弛正常 4 秒完整松弛压力 功能性阻碍 贲门失弛缓 I类 II类 III类 蠕动压力弱 无蠕动 DES DCI过高 高压性蠕动 痉挛胡桃夹 传送波异常 传送波正常 蠕动失效 痉挛性收缩 无蠕动 食管同步增压 诊断 参考参数 Breaks 例7 食管痉挛 IRP 10 0mmHgDCI 4118 0mmHg cm sCFV 26 6cm sIBP 25 9mmHgBreaks 0 弥漫食管痉挛 DES B B A C IRP 8 2mmHgDCI 6436 0mmHg cm sCFV 3 1cm sIBP 7 0mmHgBreaks 0 例8 胃食管连接处 LES松弛异常 LES松弛正常 4 秒完整松弛压力 功能性阻碍 贲门失弛缓 I类 II类 III类 蠕动压力弱 无蠕动 DES DCI过高 高压性蠕动 痉挛胡桃夹 传送波异常 传送波正常 蠕动失效 痉挛性收缩 无蠕动 食管同步增压 诊断 参考参数 Breaks 例8 高压性蠕动 IRP 8 2mmHgDCI 6436 0mmHg cm sCFV 3 1cm sIBP 7 0mmHgBreaks 0 IRP 13 1mmHgDCI 163 0mmHg cm sCFV NAIBP 7 9mmHgBreaks 6 1cm 例9 胃食管连接处 LES松弛异常 LES松弛正常 4 秒完整松弛压力 功能性阻碍 贲门失弛缓 I类 II类 III类 蠕动压力弱 无蠕动 DES DCI过高 高压性蠕动 痉挛胡桃夹 传送波异常 传送波正常 蠕动失效 痉挛性收缩 无蠕动 食管同步增压 诊断 参考参数 Breaks 例9 蠕动压力弱 IRP 13 1mmHgDCI 163 0mmHg cm sCFV NAIBP 7 9mmHgBreaks 6 1cm IRP 13 0mmHgDCI 13891 0mmHg cm sCFV 4 0cm sIBP 10 7mmHgBreaks 0 例10 胃食管连接处 LES松弛异常 LES松弛正常 4 秒完整松弛压力 功能性阻碍 贲门失弛缓 I类 II类 III类 蠕动压力弱 无蠕动 DES DCI过高 高压性蠕动 痉挛胡桃夹 传送波异常 传送波正常 蠕动失效 痉挛性收缩 无蠕动 食管同步增压 诊断 参考参数 Breaks 例10 痉挛性胡桃夹食管 IRP 13 0mmHgDCI 13891 0mmHg cm sCFV 4 0cm sIBP 10 7mmHgBreaks 0 食管裂孔疝 A B A C LES压力低 硬皮病 A B 24小时PH阻抗 胃食管反流病 GERD 主要症状 反酸 反食 烧心 上腹疼痛 非心源性胸痛睡眠障碍 反流性哮喘 反流性咳嗽 声音嘶哑反流性喉炎 鼻炎或中耳炎等 严重后可导致Barrett s食管 食道癌等 发病原因 食管下括约肌松弛一过性下括约肌松弛TLESR食管裂孔疝等 胃食管反流病的诊断 内镜检查术和X光透视检查 胃镜只能检查器质性病变 反流性食管炎等 胃食管反流病的诊断 其他 高分辨率固态食管测压法 可以发现反流机制 弱 食管裂孔疝 等 一过性LES松弛 食管裂孔疝 但仍无法评估实际生活中的情景 对GERD不能做出有效的诊断 胃食管反流病的诊断 与相关症状关联的事件 对患者进行 小时动态监测反酸情况 并最终给出DeMeester评分 14 72为食管酸暴露异常 小时p 动态检测为诊断胃食反流病的金标准 pH 阻抗监测 胃食管反流病并不是所有的反流都是反酸 特别是 PPI效果不明显难治型GERDpH 阻抗监测检测酸 非酸和气体回流总体上对反流研究的敏感性增加了20 特别有效果的病人非糜烂性疾病和功能性烧心长期使用PPI并且经常复发的食管外的症状能够提供传统的PH值的检测更直观的解释提供更有效的治疗指南 阻抗 无食团 微量的离子 高阻抗 存在食团 大剂量的离子 低阻抗 阻抗参考值 欧姆 厘米 在1kHz 胃内容物30 100胆汁90生理盐溶液100唾液110骨骼肌250 700牛奶 酸乳酪300奶油类 凝块400饮用水1100可乐类1100食管壁2000上皮2000 100 000空气10 000 000 A J P M Smout UMC Utrecht TheNetherlands GERD病例 患者信息 姓名 尹女士性别 女年龄 65岁症状 反酸 烧心10多年 严重的咳嗽 尤其是半夜说明 患者已服用PPI六年 由于病情加重 来医院就诊 高分辨率测压报告 说明 结果LES压力偏低 食管蠕动欠佳 且失效率很高 24小时pH报告 DeMeester评分 23 0反流次数54 0反流 5min的次数4 0最长反流时间 min 00 23症状和反流相关的概率 100 可确诊为GERD 综合分析及治疗方案 测压表明患者LES压力过低 是导致反流的主要原因治疗上讲 有几个因素要考虑 1 从改善生活习惯开始 睡觉时垫高枕头 患者自称已垫高枕头 咳嗽明显减少 别吃太饱 少喝浓茶 少吃刺激性的食物 适当减轻体重 2 保守治疗 促动力药等 3 如果改善生活习惯不成 药也不行 咳嗽症状又十分致命 考虑外科手术治疗 因患者年龄过大 是否能进行外科治疗 不能采用360度Nissen 因为从测压报告上看 患者的食管蠕动很差 术后很可能会造成吞咽困难 胃底折叠术也只能采