继发性高血压筛查的意义及诊断策略ppt课件.ppt

继发性高血压诊断意义及筛查策略 什么是高血压 2013ESH ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertensionTheTaskForceforthemanagementofarterialhypertensionoftheEuropeanSocietyofHypertension ESH andoftheEuropeanSocietyofCardiology ESC 高血压症状 大多数高血压没有明显症状部分高血压患者会出现如下症状头痛 头晕失眠耳鸣手脚麻木 颈背部肌肉酸痛 紧张 高血压风险等级 2013ESH ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertensionTheTaskForceforthemanagementofarterialhypertensionoftheEuropeanSocietyofHypertension ESH andoftheEuropeanSocietyofCardiology ESC 高血压的危害 KearneyPM WheltonM ReynoldsK MuntnerP WheltonPK HeJ Globalburdenofhypertension analysisofworldwidedata Lancet 2005 365 9455 217 23 高血压人群状态 中国 中国 中国高血压人群 KearneyPM WheltonM ReynoldsK MuntnerP WheltonPK HeJ Globalburdenofhypertension analysisofworldwidedata Lancet 2005 365 9455 217 23 继发性高血压筛查历史 继发性高血压筛查现状 Theprevalenceofsecondaryformsofhypertensionwas10 2 includingrenovascularhypertension 3 1 primaryaldosteronism 1 4 Cushing ssyndrome 0 5 pheochromocytoma 0 3 primaryhypothyroidism 3 0 Conclusions Increasingageandcoexistingatherosclerosishavesignificanteffectsontheprevalenceofsecondaryformsofhypertension Theeffectofageonprevalenceofsecondaryformsofhypertensionin4429consecutivelyreferredpatientsAnderson GunnarH Jr Blakeman Nancy Streeten DavidH P 继发性高血压筛查现状 继发性高血压的发病率为10 2 包含肾血管性高血压3 1 原发性醛固酮增多症1 4 库欣综合征0 5 嗜铬细胞瘤0 3 原发性甲状腺功能减退3 0 结论 年龄的增长及伴随的动脉粥样硬化疾病 与继发性高血压的发病率存在明显的关系 继发性高血压筛查意义 继发性高血压诊断的意义在于 将有可能将不可治愈的疾病变成可以治愈的疾病 哪怕潜在疾病可能无法治愈 也可通过提供特异性的治疗方案使血压得到更好的控制 同时 潜在的疾病通常会造成比血压升高更加严重的后果 因此需要对其进行治疗 常见的内分泌高血压 ProspectiveStudyonthePrevalenceofSecondaryHypertensionamongHypertensivePatientsVisitingaGeneralOutpatientClinicinJapanMasaoOMURA JunSAITO KunioYAMAGUCHI YukioKAKUTA andTetsuoNISHIKAWA 原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤肢端肥大症 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS RAAS系统 原发性醛固酮增多症 症状高血压原因未知的低血钾特点症状无特异性与麻痹 肌无力临床症状相似筛查项目肾素活性PRA肾素浓度PRC醛固酮浓度ALD 药物在原醛筛查中的影响 原发性醛固酮增多症筛查 ThePAC PRCratiooffersseveralpracticaladvantagescomparedwiththePAC PRAscreeningmethod ThepresentstudyofferspreliminaryevidencethatitmaybeausefulscreeningtestforPHA 针对原发性醛固酮增多症 PAC PRC的比值 相比于PAC PRA的筛查方法更加有效和实用 目前的研究已经提供了其可以作为一个有效筛查工具的初步证据 原发性醛固酮增多症 RapidScreeningTestforPrimaryHyperaldosteronism RatioofPlasmaAldosteronetoReninConcentrationDeterminedbyFullyAutomatedChemiluminescenceImmunoassaysFrankHolgerPerschel 1 RudolfSchemer 3LysannSeiler 4MartinReincke 4JaapDeinum 5ChristianeMaser Gluth 6DavidMechelhoff 1RudolfTauber 1andSvenDiederich2 ClinicalChemistry2004 国外的研究进展及结论 ARR比值的应用和现状 基层临床机构原醛症的普及筛查高端医疗机构的原醛症的确认诊断标准化降压药物药效研究和对AARR筛查的影响单一降压药物对AARR筛查比值的影响研究方法学一致性Cut off无法实现互换性 PA筛查率差异很大 ARR与AARR的差异 AARR AldosteroneActiveReninRatio醛固酮 活性肾素比值 PAC PRCARR AldosteroneReninRatio血液醛固酮 活性肾素 PAC PRAARR单位ng ml hour酶活力单位ARR参考范围20 30ng ml hourAARR参考范围32 Recentstudiesusingtheratioofplasmaaldosteroneconcentration PAC toPRAasthescreeningtestforprimaryaldosterondisminhypertensivepopulationssuggestedthattheprevalencemaybeashighas5 15 PrevalenceofPrimaryAldosterondismamongAsianHypertensivePatientsinSingaporeKEH CHUANLOH EVELYNS KOAY MIN CHEHKHAW SHANTAC EMMANUEL ANDWILLIAMF YOUNG JR ARR筛查发展 ARR比值20ng dl 且PAC浓度 15pg ml原醛症检出率4 6 Loh 2000 MayoClinicPA筛查率4 6 StowasserM调整对ARR筛查影响小的降压药物后 确认PA检出率18 影响因素样本人群药物种类和干扰原醛症筛查思路血钾浓度检测系统特异性 原醛症的筛查思路 原醛症的筛查和诊断策略 Minireview PrimaryAldosteronism ChangingConceptsinDiagnosisandTreatmentWILLIAMF YOUNG JR ProfessorofMedicine MayoMedicalSchool Consultant DivisionofEndocrinology Metabolism NutritionandInternalMedicine MayoClinicandMayoFoundation Rochester Minnesota55905 原醛症的确认诊断 盐抑制试验盐水负荷试验氟氢可的松抑制试验 ComparisonofConfirmatoryTestsfortheDiagnosisofPrimaryAldosteronismPaoloMulatero AlbertoMilan FrancescoFallo GiuseppeRegolisti FrancescaPizzolo CarlosFardella LorenaMosso LisaMarafetti FrancoVeglio andMauroMaccario 原醛症的确认诊断 SaltLoadingTestisareasonablygoodalternativetothemoreexpensiveandcomplexFSTforthediagnosisofPAafterapositivescreeningtest JClinEndocrinolMetab91 2618 2623 2006操作简单 实用性高可对门诊病人进行操作可替代氟氢可的松抑制试验 可信度高 ComparisonofConfirmatoryTestsfortheDiagnosisofPrimaryAldosteronismPaoloMulatero AlbertoMilan FrancescoFallo GiuseppeRegolisti FrancescaPizzolo CarlosFardella LorenaMosso LisaMarafetti FrancoVeglio andMauroMaccario 筛查常用辅助筛查手段 CT影像学的局限性 CTScanning thereforeclearlylocalizesadenomasin50 ofhistologicallyprovencases andcanalsoproducemisleadingresults RoleforadrenalvenoussamplinginprimaryaldosteronismWilliamF Young Jr MD AnthonyW Stanson MD GeoffreyB Thompson MD CliveS Grant MD DavidR Farley MD andJonA vanHeerden MB ChB Rochester Minn 筛查常用辅助筛查手段 MagneticResonanceImaging 磁共振成象 磁共振成象在诊断醛固酮分泌腺瘤APA时具有高度的特异性 正如非功能性亢进肿瘤一样 醛固酮分泌腺瘤APA和双侧肾上腺增生BAH 能够通过磁共振成象显示出细胞内脂质移动的图象 RoleforadrenalvenoussamplinginprimaryaldosteronismWilliamF Young Jr MD AnthonyW Stanson MD GeoffreyB Thompson MD CliveS Grant MD DavidR Farley MD andJonA vanHeerden MB ChB Rochester Minn 筛查常用辅助筛查手段 AdrenalVeinSampling 肾上腺静脉采血 OnthebasisofCTfindingsalone 42patients 21 7 wouldhavebeenincorrectlyexcludedascandidatesforadrenalectomy and48 24 7 mighthavehadunnecessaryorinappropriateadrenalectomy AVSisanessentialdiagnosticstepinmostpatientstodistinguishbetweenunilateralandbilateraladrenalaldosteronehypersecretion Surgery2004 136 1227 35 单独使用CT筛查 约有21 7 的病人被错误地取消肾上腺切除术 24 7 的病人接受到了不必要或不合适的肾上腺切除术 肾上腺静脉采血国内外现状 肾上腺静脉F浓度与外周比值大于2提示插管成功F校正后比值大于2有意义确认醛固酮分泌腺瘤 肾上腺静脉采血 治疗策略 确诊的醛固酮腺瘤患者 肾上腺组织切除术腹腔镜下肾上腺切除术的日益成熟 创伤和时间大大缩短双侧肾上腺增生 醛固酮受体拮抗剂类药物治疗副作用 男子女性型乳房征 性欲减退 月经不规律等问题肾上腺肿瘤切除的患者 约有60 患者停药纠正低血钾症得以治愈 血压改善 MedicalManagementofAldosterone ProducingAdenomasRanjanP Ghose MD PhillipM Hall MD andEmmanuelL Bravo MD 现状与未来 肾素 醛固酮比值的普及应用 原醛症的检出率日益提高存在血钾水平正常的原醛症患者筛查策略的运用 有助于提高血压控制率醛固酮受体的分布与高醛固酮症的危害原醛症筛查的成本有效性 库欣综合征 Cushing ssyndrome 的诊断 典型的库欣综合征患者 ATCH和皮质醇分泌丧失节律地塞米松抑制试验呈现地塞米松无法抑制皮质醇水平的现象 导致高血压症状影像学检测 库欣综合征 库欣综合征 临床症状明显 无需特殊诊断筛查与非疾病特定人群性状类似 肥胖擦伤 多血症 以及肌肉病变在库欣综合征中占有很高的比重外源性与内源性库欣综合征外源性 二十四肽促皮质刺激实验 合适的生理糖皮质激素替代治疗内源性 过夜地塞米松抑制实验 24小试尿排泄皮质醇实验 库欣症的筛查意义及诊断策略 ProspectiveStudyonthePrevalenceofSecondaryHypertensionamongHypertensivePatientsVisitingaGeneralOutpatientClinicinJapanMasaoOMURA JunSAITO KunioYAMAGUCHI YukioKAKUTA andTetsuoNISHIKAWA 库欣症的筛查策略 Urinaryfreecortisolversus17 hydroxycorticosteroids acomparativestudyoftheirdiagnosticvalueinCushing ssyndromeT Mengden P Hubmann J Mfiller P Greminger andW VetterDepartementffirInhereMedizin Universit itsspitalZ irich 不同病因Cushing综合症鉴别 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤的发病率在高血压人群中约占0 2 间歇性或持续性高血压 剧烈头痛 全身大汗淋漓 心悸 心动过速等 嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma 嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质 致死率高因嗜铬细胞瘤致死患者 近1 3对患病一无所知积极的诊断和治疗误诊和不合适的治疗可能是致命的 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 持续或间断地释放大量儿茶酚胺 引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱 TheLaboratoryDiagnosisofAdrenalPheochromocytoma TheMayoClinicExperienceYOGISHC KUDVA ANNAM SAWKA ANDWILLIAMF YOUNG JR DivisionofEndocrinology MetabolismandNutrition andInternalMedicine Y C K W F Y MayoClinic Rochester Minnesota55905 andDepartmentofInternalMed